玻璃酸钠联合氨基葡萄糖治疗骨性膝关节炎的疗效评价

摘 要：目的：研究玻璃酸钠联合氨基葡萄糖治疗用于骨性膝关节炎（KOA）治疗中的价值。方法：选择2023年03月～2024年03月遵义市播州区人民医院治疗KOA患者60例，运用不同方式对患者进行治疗，将患者随机分作研究组和对照组，单组30例，分析治疗价值。结果：治疗后，研究组VAS评分、WOMAC评分低，Lysholm评分高（P＜0.05）；治疗后，研究组膝关节功能评分高（P＜0.05）；治疗后，研究组MMP-1、Hs-CRPD低（P＜0.05）；研究组疗效高（P＜0.05）；研究组不良反应发生率低（P＜0.05）。结论：运用玻璃酸钠联合氨基葡萄糖治疗方式对KOA患者治疗可改善患者的膝关节功能，降低患者疼痛感，改善炎症因子指标，降低不良反应发生率，建议运用。

关键词：玻璃酸钠；氨基葡萄糖；骨性膝关节炎；膝关节功能；不良反应；炎症因子

KOA主要症状包括关节疼痛、肿胀和活动受限，晚期患者可能会出现骨刺、关节间隙缩小和畸形，就需要进行人工全膝关节置换手术。目前，非类固醇抗炎药在临床治疗中占据主导地位。人体的皮肤、房水等组织中普遍存在玻璃酸钠，同时它也是关节滑液的主要构成部分[1]。在2000年，美国风湿病学会已将玻璃酸钠纳入关于髋关节炎和KOA治疗手册。据研究，注射玻璃酸钠可以帮助膝关节软骨表面建立起自然防护，降低膝关节的摩擦力，并缓解膝关节滑膜的炎症[2]。盐酸盐基葡萄糖具有特异性地影响关节软骨的能力，生成一个由蛋白聚糖胶体复合物组成的弹性体，最后实现传输和缓冲的功能，从而实现保护关节软骨的目标。另外，KOA的主要治疗点是阻断引发软骨破坏的酶的反应，从而防止形成对细胞造成破坏的超氧化自由基。众多的科学研究都指出，通过向膝盖的关节腔中注射玻璃酸钠，可以增强关节之间的流畅度，优化膝盖的内部环境，促使受损的软骨恢复，这将有利于缓解患者的膝盖肿大和疼痛等不适感[3]。尽管如此，此种治疗方式只适用于轻度和中度的患者，对于重度患者的治疗效果并不尽如人意。并且，单独使用药物的效果较慢，因此，将玻璃酸钠与盐酸氨基葡萄糖联合应用于KOA治疗是有一定价值的。此研究将分析玻璃酸钠+氨基葡萄糖治疗用于KOA治疗中的价值，报道如下：

1.一般资料与方

1.1一般资料

选择2023年03月～2024年03月遵义市播州区人民医院治疗KOA患者60例，随机数字分组法将患者分作研究组和对照组，单组30例。研究组年龄41-78（59.16±4.28）岁；对照组年龄40-78（59.14±4.24）岁，一般资料（P＞0.05）。

纳入标准：①通过 X 光检测被诊断出KOA；②在身体运动时显现明显的骨摩擦现象；③患者已深入理解研究主题并自愿签署知情同意书；④本项研究遵循《赫尔辛基宣言》。

排除标准：①有风湿性关节炎；②有其他膝关节疾病；③有严重膝关节内翻；④有不完整的临床信息；⑤有精神、认知和意识障碍；⑥没有自愿参加这项研究 。

1.2方法

1.2.1对照组  

两组患者都接受消炎和抗感染等对症治疗，同时，也给予对照组玻璃酸钠（生产商：山东博士伦福瑞达制药有限公司，国药准字：H10960136）治疗。告知患者采取仰卧姿势，并让患者稍微弯曲膝关节10-15°，然后选择髌骨内侧或者外侧的膝眼作为针刺的位置。采用1%的活性碘溶液对针头周围的皮肤进行消毒，然后使用5mL的2%利多卡因进行局部浸润麻醉。在关节腔内抽取干净的关节液后，注入2mL的玻璃酸钠溶液。然后，将注射器取出，并用1%的活性碘溶液进行消毒。最后，用无菌纱布覆盖并施加压力进行包扎。在手术后，医务工作者需要引导患者做膝盖的主动弯曲和旋转，以便药物能在关节内部均匀地分散，每周一次，持续5次。

1.2.2研究组  

在对照组基础之上，辅以氨基葡萄糖（由江苏正大清江制药有限公司生产，国药准字H20060647）的口服，每次2片，每日3次。持续用药5周。

1.3观察指标及评价标准

（1）在进行治疗前后，使用视觉模拟评分法（VAS）进行评分，并通过骨关节炎指数（WOMAC）和Lysholm评分来衡量膝关节的功能。VAS的评分范围是0~10分，代表着轻微到强烈的疼痛。而WOMAC评分则是对膝关节功能的损害进行评估，其评分范围是0~4分，代表着轻微到严重的情况。Lysholm的得分越高，说明患者的膝盖功能改善更好。

（2）在接受关节镜下的半月板手术后，对患者的膝部功能进行评估。此评估涵盖肿胀、下蹲和上下楼的情况，分数范围在2到10分之间，分数越高代表效果越佳。

（3）在进行治疗之前和之后，从两组患者的肘部采集3ml的血液，并进行离心分析，得到血清样本。然后，使用全自动生化分析仪来测定基质金属蛋白酶-1（MMP-1）以及超敏C反应蛋白（hs-CRP）的含量。

（4）Lysholm对于膝关节的功能修复状态进行评估，其中涵盖8个方面，如疼痛、肿胀、步态不稳、对支持物的需要等。分数范围为0~100，0~49分、50～74分、75～90分和91～100分分别代表差、可、良、优。

（5）不良反应发生情况：腹泻、恶心呕吐、过敏反应。

1.4数据处理

SPSS21.0软件统计，计数资料用（n/%）表示、行x2检验，计量资料用均数±标准差（x̄±s）表示、行t检验。P＜0.05有统计学意义。

2.结果

2.1 两组VAS评分、WOMAC评分以及Lysholm评分

治疗后，研究组VAS评分、WOMAC评分低，Lysholm评分高（P＜0.05），见表1。

表1 两组VAS评分、WOMAC评分以及Lysholm评分（x̄±s；分）

2.2 两组膝关节功能评分

治疗后，研究组膝关节功能评分高（P＜0.05），见表2。

表 2 两组膝关节功能评分（x̄±s；分）

2.3两组炎性因子水平

治疗后，研究组MMP-1、Hs-CRPD低（P＜0.05），见表3。  

表3 两组炎性因子水平（x̄±s）

2.4两组疗效

研究组疗效高（P＜0.05），见表4。  

表4 两组疗效（n/%）

2.5两组不良反应发生率

研究组不良反应发生率低（P＜0.05），见表5。  

表5 两组不良反应发生率（n/%）

3.讨论

KOA是一种复杂的疾病，其生成过程涉及多种因素。一般而言，KOA的发生与软骨内蛋白质、多糖等物质的减少以及软骨和关节腔内的构造发生改变密切相关。这些变化可能是由于年龄、肥胖、遗传、创伤等多种因素引起的[4]。随着年龄的增长，人体的软骨组织逐渐发生退行性改变，软骨细胞数量减少，分泌的软骨基质也减少，这导致软骨的弹性和抗压能力下降[5]。同时，肥胖也是KOA的一个重要诱因。KOA的主要症状之一是炎症反应，这通常会引发各种程度的疼痛。炎症不仅会导致关节肿胀、发红、发热等症状，还可能影响关节的正常功能。作为身体负荷与行走的核心部位，膝盖的疾病不仅可能引发身体的异常，也可能对患者的行走技巧产生极大的损害[6]。随着病情的加重，患者可能会出现行走困难、步态异常等情况，从而对其日常生活及功能造成负面影响。为了减轻KOA的症状，患者可以采取一些措施，如减轻体重、加强关节周围肌肉的力量训练、避免过度使用关节等。此外，药物治疗、物理治疗和手术治疗等方法也可以用于缓解KOA的症状[7]。

根据研究指出，过去的临床治疗主要依赖糖皮质激素、非甾体类抗炎药和镇痛药来治疗KOA。尽管这些药物在使用后能够减轻患者的疼痛感，但是并不能遏制疾病的恶化，因此，这一点需要引起相关的医务工作者的重视[8]。目前，KOA治疗主要依赖于关节腔内注射玻璃酸钠，其具体作用原理如下：①通过向病理性关节液中注入外部的玻璃酸钠，以此来缓解关节摩擦引起的疼痛。②玻璃酸钠与关节软骨之间存在着某种程度的相互作用，当其进入关节腔时，能够有效地覆盖并保护软骨表面。这对于阻止软骨变性、减少蛋白多糖（来自软骨基质）的渗透以及优化软骨代谢都起着至关重要的作用，从而实现对受损软骨的治疗目标[9]。③对自体高分子玻璃酸的生成（滑膜细胞）产生明显的推动效果。④通过覆盖和渗透组织表层，以此来减轻由炎症因素等导致的疼痛[10]。另外，氨基葡萄糖也能通过稳定细胞膜来降低释放内毒素因子（对细胞造成伤害）的数量，并且具有一定的抗炎和缓解疼痛的效果。在进行分组研究之后，发现使用单一的玻璃酸钠进行关节腔内注射的KOA患者在Lysholm量表的评估上的改进效果并未达到预期。在接受玻璃酸钠关节腔内注射和氨基葡萄糖联合治疗的KOA病例中，Lysholm量表的评估结果明显高于未接受此种治疗的病例，这一发现与诸多研究成果一致[11]。

此研究结果显示，治疗后，研究组VAS评分、WOMAC评分、MMP-1、Hs-CRPD低，Lysholm评分高（P＜0.05）；治疗后，研究组膝关节功能评分、疗效高（P＜0.05）；研究组不良反应发生率低（P＜0.05）。原因分析如下：当玻璃酸钠注射液注射至关节腔时，其粘稠度与流动性有所增强[12]。随后，氨基葡萄糖以扩散的形态渗透至软骨细胞，然后借助葡萄糖传输平台实现传输，从而进一步生产出蛋白聚糖。蛋白糖的交替复合物被粘贴在基质的胶原网络中，并且与其组织形成一个弹性的整体，从而对提升关节的负荷、传递压力和减轻压力起到了积极的作用，同时也维持了软骨的稳定性和对软骨底部的保护。最后，炎症的减轻、疼痛的舒缓，以及对临床治疗的改善，都受益良多[13]。在结合使用玻璃酸钠与氨基葡萄糖的情况下，它们的功效会相互配合，从而提升治疗的效果。玻璃酸钠的润滑功能有助于减少关节的摩擦，降低关节的压力，进一步缓解患者的疼痛和炎症。另一方面，氨基葡萄糖有助于推动软骨细胞的再生与修复，增加关节软骨的弹性和韧度，提升关节的承重能力和稳定性。此种联合用药可以显著提升关节的功能性，从而增强患者的生活品质[14]。另外，使用玻璃酸钠和氨基葡萄糖进行KOA的治疗，其安全性和耐受性都相当优秀。这两种药物都是天然的，副作用较小，因此患者在使用后不容易出现过敏或不良反应。同时，此种治疗方法也相对简单，患者只需根据医生的指示进行口服或注射，无需进行复杂的手术或操作，更加方便和经济[15]。

综上，将玻璃酸钠和氨基葡萄糖一起联合运用在KOA治疗中，可改善患者膝关节功能，提升疗效，且用药安全性高，建议运用。

参考文献：

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