盐酸普拉克索联合HFR对维持性血液透析患者不宁腿综合征的临床应用

摘要 目的：观察盐酸普拉克索联合血滤吸附（HFR）对维持性血液透析（MHD）患者不宁腿综合征（RLS）的临床应用效果。方法：选取我院2022年6月至2024年1月进行MHD期间被确诊为RLS的患者66例，随机分为联合组与透析组，每组33例。透析组给予单一的HFR治疗，联合组在透析组的基础上加用盐酸普拉克索。观察两组患者疗效，比较两组患者的生化指标与睡眠质量。结果：治疗3个月后联合组总疗效93.94%（3/33）显著高于透析组72.73%（24/33），差异有统计学意义（P<0.05）；治疗3个月后联合组血清中钙（Ca）、磷（Pi）、全段甲状腺素（iPTH）含量均小于透析组，差异有统计学意义（P<0.05）；治疗3个月后联合组PSQI评分低于透析组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：盐酸普拉克索联合HFR治疗MHD患者RLS的疗效较好，能够有效调节患者生化指标，提高睡眠质量。

关键词:维持性血液透析；不宁腿综合征；盐酸普拉克索；血滤吸附

不宁腿综合征（RLS）在任何年龄阶段均可发病，以中老年人多见，一旦患病即可持续终生，而维持性血液透析（MHD）患者的RLS发病率较高，约为25％，且仅有13%得到有效治疗[1]。作为一种继发性RLS，MHD患者RLS的发病机制复杂，据相关研究证实其病因与遗传因素、多巴胺能神经元功能受损等相关[2]；其治疗方式包括药物治疗、非药物治疗及其他治疗[3]，其中血滤吸附（HFR）属于非药物治疗，可提高患者透析充分性，清除大分子毒素，改善PLS症状，临床应用广泛[4]。而盐酸普拉克索是一种多巴胺受体激动剂，笔者在临床实践中发现盐酸普拉克索联合HFR在RLS治疗中的效果较好，对此，本研究将分析盐酸普拉克索联合HFR对MHD患者RLS的临床应用效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

前瞻性选取我院2022年6月至2024年1月进行MHD期间被确诊为RLS的患者66例，随机分为联合组与透析组，各33例。透析组中男女比例为22：11；年龄22~71岁，平均（48.37±7.31）岁；原发病慢性肾小球肾炎、糖尿病肾病、高血压肾病、多囊肾病占比分别为11：15：3：4。联合组中男女比例为20：13；年龄25~74岁，平均（48.49±7.73）岁；原发病慢性肾小球肾炎、糖尿病肾病、高血压肾病、多囊肾病占比分别为13：15：2：3。两组患者年龄等基础线性资料无显著差异（P>0.05），且本研究经我院医学伦理委员会审批同意。

纳入标准：①符合相关指南[5]中RLS诊断标准；②MHD时间>12个月，且病情稳定；③无禁忌症。

排除标准：①伴有认知、意识障碍或精神疾病者；②近期使用过免疫抑制剂、神经科药物者；③伴有严重感染、肝功能障碍或恶性肿瘤者；④治疗依从性差者。

1.2 治疗方法

1.2.1 透析组：HFR治疗。具体内容：①采用透析机、Supra HFR 双腔透析仪+配套专用的Selectasorb超滤液灌流器；②超滤液灌流器在双腔透析仪上端的后面，双腔透析仪下端过滤器的前面，预冲后使用，超滤液流速为80mL/min；③血液透析采用碳酸氢透析液，钙离子浓度为1.25mmol/L，血流量为200mL/min，透析液流量为500mL/min；④每周1次，每次治疗4小时。

1.2.2 联合组：在透析组的基础上加服盐酸普拉克索（上海勃林格殷格翰药业股份有限公司；规格：0.25mg；进口药物注册证号：H20110060；国药准字J20140917）治疗，初始剂量为0.125mg/d，每日睡前两小时服用一次，后根据患者的症状改善情况进行调整，每次剂量可增加0.125mg/d，至能够控制患者症状为止，最大剂量为0.75mg/d。

两组均连续治疗3个月。

1.3 观察指标

①疗效：显效，经过治疗3个月后，临床症状消失，睡眠改善；有效，经治疗3个月后临床症状有所缓解或发作频率减少，患者的睡眠质量得到提高；无效，指治疗3个月后临床症状没有明显改善，甚至有加重的趋势。②生化指标：分别抽取两组患者治疗前及治疗3个月后晨起空腹静脉血4ml，常规离心得起血清，以酶联免疫吸附法监测两组患者血清中钙（Ca）、磷（Pi）、全段甲状腺素（iPTH）。③睡眠质量：使用匹兹堡睡眠质量指数（PSQI）评分[6]评价两组患者治疗前及治疗3个月后的睡眠质量。PSQI评分是一种常用的评估睡眠质量的工具，包含主观睡眠质量、入睡时间等7项，每项采用0~3级评分，总分范围为0~21分，分数越高睡眠质量越差。

1.4 统计学方法 

本次研究观察中的所有数据由专人录入，并通过 SPSS 21.0 统计学软件进行处理分析。计量资料以（x̄±s）呈现， t 检验。计数资料以（%）统计，χ2检验。P ＜0.05表明差异有统计学意义。

2 结  果

2.1 疗效 

治疗3个月后联合组总疗效显著高于透析组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

表1 两组MHD患者RLS疗效对比[n（%）]

2.2 生化指标 

治疗3个月后联合组血Ca、Pi、iPTH含量均小于透析组，且差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

表2 两组MHD患者RLS生化指标对比（x̄±s）

注：与同组比较，＃P<0.05

2.3 睡眠质量 

治疗3个月后联合组PSQI评分低于透析组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表3。

表3 两组MHD患者RLS的PSQI评分比较（x̄±s，分）

注：与同组比较，＃P<0.05

3 讨论

RLS是甲状旁腺功能亢进造成的钙磷代谢紊乱，引起血管钙化所致，是透析患者的一个重要症状，主要表现为透析后晚上双腿发麻、感觉功能障碍等，严重影响患者休息与睡眠[7]。HFR是一种常用的血液净化方式；盐酸普拉克索是一种抗组胺药。本研究进一步分析盐酸普拉克索联合HFR在MHD患者RLS中临床应用。

研究结果表明，治疗3个月后联合组总疗效（93.94%）显著高于透析组（72.73%），差异有统计学意义（P<0.05）；治疗3个月后联合组Ca、Pi、iPTH浓度均低于透析组，且差异有统计学意义（P<0.05），说明盐酸普拉克索联合HFR治疗MHD患者RLS效果显著，可改善其生化指标。分析原因在于：HFR是对流-吸附-弥散模式，使血液在经过上端高截留滤器时提取出含有20%白蛋白的血浆水，再通过吸附柱吸附中大分子毒素，吸附后将含白蛋白、氨基酸、维生素等营养物质的血浆水回输至下端透析器，清除小分子毒素，从而维持机体电解质及酸碱平衡，改善患者生化指标。盐酸普拉克索可直接刺激突出后膜多巴胺受体，恢复患者黑质-纹状体通路的神经传递功能，提高受体兴奋性，从而改善患者运动功能与不良心理状态，且具有起效快、作用时间长、不易依赖、症状反跳率低等特点[8]。同时，治疗3个月后联合组PSQI评分低于透析组，差异有统计学意义（P<0.05），表明盐酸普拉克索联合HFR治疗能够患者改善睡眠质量，原因在于：郑海华[9]等研究证实了盐酸普拉克索联合高压氧舱治疗能够提升患者血浆γ氨基丁酸和谷氨酸水平，提高睡眠障碍患者睡眠效率，延长睡眠时间，维持睡眠稳定性。γ-氨基丁酸和谷氨酸是大脑的主要兴奋性、抑制性神经递质，与神经、心理、中枢神经系统疾病密切相关，其增加可表明患者慢性睡眠延长[10]。

综上所述，盐酸普拉克索联合HFR治疗MHD患者RLS的疗效显著，能够有效改善患者生化指标，提高睡眠质量。

参考文献

[1] 刘雅鑫,蒋运兰,刘芯君,等.中国维持性血液透析患者不宁腿综合征患病率的Meta分析[J].中国神经免疫学和神经病学杂志,2023,30(4):261-265.

[2] 殷素娟,韩鹦赢,常文秀.维持性血液透析伴不宁腿综合征患者危险因素和中医证素特点相关性研究[J].天津中医药,2023,40(9):1106-1111.

[3] 李阿敏,赵云飞,周立恒.维持性血液透析患者不宁腿综合征机制及干预研究进展[J].中国中西医结合肾病杂志,2022,23(12):1126-1128.

[4] 李梦婷,杨诗瑾,张留平,等.血液滤过吸附的临床应用效果观察[J].中国血液净化,2021,20(9):637-639.

[5] 王贤雅,邹迪,邹丽红,等.针灸联合血液灌流治疗血液透析患者不宁腿综合征的临床效果[J].中国老年学杂志,2022,42(8):1888-1891.

[6] 中华医学会神经病学分会帕金森病及运动障碍学组.不宁腿综合征的诊断标准和治疗指南[J].中华神经科杂志, 2009, 42(10):709-711.

[7] 宝群,王莉芝.维持性血液透析患者不宁腿综合征与铁调素水平、微炎症状态的相关性研究[J].中国中西医结合肾病杂志,2022,23(4):300-303.

[8] 赵璇,魏勇,章超.盐酸普拉克索辅助治疗帕金森病对MDA、SOD水平及HAMA、HAMD评分的影响研究[J].检验医学与临床,2022,19(24):3339-3341.

[9] 郑海华,贝宁,唐秋凤,等.盐酸普拉克索配合高压氧舱治疗对帕金森睡眠障碍患者γ-GABA、Glu的影响[J].湖南师范大学学报:医学版,2022,19(3):116-120.

[10] 冯骁,池慧兵,孟凡强,等.谷氨酸脱羧酶基因的挖掘、表征及全细胞制备γ-氨基丁酸的研究[J].食品与生物技术学报,2022,41(10):58-66.