激痛点扬刺治疗腰背肌筋膜疼痛综合征的临床疗效观察

摘要：目的：观察激痛点扬刺治疗腰背肌筋膜疼痛综合征的临床疗效。方法：将60例患者，运用随机方法分别纳入对照组和试验组，每组各30例患者，对照组为普通针刺治疗，试验组为扬刺治疗。结果：对照组总效率为 73.33％，试验组总有效率为 96.67％，两组比较差异性有统计学意义（P<0.05）；治疗后两组VAS、ODI、中医症状评分均降低（P<0.01），且试验组下降更显著（P<0.05）。结论：扬刺和普通针刺均能改善腰背肌筋膜疼痛综合征患者的疼痛、功能及中医症状，且扬刺优于普通针刺，扬刺在临床治疗本病具有推广意义。

关键词：激痛点扬刺；腰背肌筋膜疼痛综合征；临床疗效

腰背肌筋膜疼痛综合征（myofascial pain syndrome,MPS），或称腰肌劳损、腰背肌筋膜炎[1-2]，是由于寒冷、潮湿、慢性劳损等各种因素，导致腰背部的筋膜及肌纤维组织发生水肿、渗出[3]，其炎性渗出物质可以沿着肌纤维及筋膜间隙蔓延，在肌肉和筋膜的附着部位发生纤维化而形成粘连，并且无菌性炎症产生的刺激性的化学因子，可使小血管痉挛、纤维组织增生、筋膜缺氧，从而出现疼痛等一系列临床症状[4]，发作时常以腰背部紧绷肌纤维的弥漫性钝痛、局部压痛点的剧烈疼痛为特征，伴或不伴有腰部活动功能障碍，多在受凉或久行后加剧，本病为临床常见疾病，但常因不易引起重视而延误病情，导致疾病迁延不愈。国内外大量研究显示，有85%左右的人遭受过MPS带来的烦扰[5]。在国内，疼痛科门诊约85%～93%的就诊者患有MPS[6]这一疾病。由于现代信息化迅速发展，伏案工作者增加，使其腰背部肌群长时间处于紧绷状态，导致该病发病率呈年轻化递增趋势[7]。因此，对MPS的防治尤为重要。本研究用激痛点扬刺治疗腰背肌筋膜疼痛综合征疗效显著，报道如下。

1 临床资料

共60例，均为2022年08月-2023年07月期间在黔南州中医医院针灸科门诊就诊的患者，按随机数字表法分为对照组和试验组各30例。对照组男13例，女17例；年龄平均（34.73±7.92）岁。试验组男14例，女16例；年龄均（37.57±11.60）岁。两组性别、年龄等比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

西医诊断标准：参照中华医学会疼痛学分会《中国疼痛病学诊疗规范》[8]诊断标准。

（1）腰背部以下持续性酸胀痛，尤其以两侧腰肌及尾骶部上方臀肌明显，沿两侧背阔肌走行方向常可触到条索状的硬物结节；

（2）疼痛固定且压痛明显，疼痛性质多伴有沉重、酸胀感，肌肉痉挛紧绷、张力高而弹性差；

（3）局部疼痛发凉，对温觉感觉变差，皮肤有麻痹感，晨起疼痛加重，日间轻，傍晚重复；

（4）腰部活动度变差、肌肉挛缩，部分患者有明显的激发点和运动功能障碍，活动后加剧；

（5）X线常无阳性体征。

中医诊断标准：参照2022年中国医药科技出版社出版的《中医病症诊断疗效标准》[9]，诊断标准如下：

（1）有外伤、劳损等病史，或曾感受风寒而致腰部疼痛；

（2）腰部酸沉不适，功能受限，久站久行后加重，背部肌肉僵硬，部分部位可以通过触诊触及有条索状改变或可伴有压痛，所触及的条索状改变多数情况沿着骶棘肌肉行走的方向分布；

（3）患者疼痛、僵硬的症状可以因天气的改变或者劳累而出现、加重。

纳入标准：

（1）符合以上诊断标准；

（2）男女均可，年龄在20-60岁；

（3）入组治疗前1天患者未接受其他治疗；

（4）3≤VAS积分≤10；

（5）受试者依从性好，能接受和坚持扬刺、普通针刺治疗，本人签署知情同意书。

排除标准：

（1）VAS积分＜3；

（2）合并严重躯体疾病、强脊、类风湿关节炎及骨质疏松患者；

（3）机械性因素或内科疾病所导致的腰痛者；

（4）合并精神疾病或重大心、脑、肾等疾病者；

（5）属疤痕、过敏体质者；

（6）备孕、妊娠或哺乳期妇女。

剔除标准：

（1）误纳者；

（2）资料不全，影响疗效评估者；

（3）试验期间接受其他治疗者。

2 治疗方法

对照组：（1）选穴：参照《针灸与扳机点镇痛实用图解》[10]：

激痛点1：位于腰方肌外侧缘，第12肋下约2寸；

激痛点2：腰方肌外侧缘，横平L3；

激痛点3：腰方肌外侧缘，横平L4。

（2）操作：施针处皮肤进行常规消毒，选用环球牌规格0.35×50mm、0.30×40mm的毫针。体位：俯卧位。穴位选择：激痛点1（双侧）：垂直刺入0.5-1寸；激痛点2（双侧）：垂直皮肤刺入1-1.5寸；激痛点3（双侧）：垂直皮肤刺入1-1.5寸。针刺得气后，留针30分钟，留针期间不行针。（针刺深度参考中国中医药出版社出版的《刺法与灸法》[11]）。

试验组：（1）选穴：同上。

（2）操作：施针处皮肤进行常规消毒，选用环球牌规格0.35×50mm、0.30×40mm、0.25×25mm的毫针。体位：俯卧位。穴位选择：采用扬刺法，分别在3个激痛点中央直刺一针深达肌层，刺入约0.8-1.5寸，再于四旁朝向激痛点方向刺入四针，仅刺入浅筋膜层即可，刺入深度约0.3-0.5寸。针刺得气后，留针约30分钟，留针期间不行针。

两组均每日一次，留针30分钟，5日一个疗程，疗程间休息2天，共治疗2个疗程。

3 观察指标

（1）主要观察指标

VAS评分：评估患者腰部疼痛程度。在表格中，0-10代表无痛至极痛，详见附表五。患者在这11个数字中选择能够代表自身疼痛情况的数字：0分，无痛；3分以下，轻微疼痛，能料理个人生活；4-6分，疼痛影响睡眠及饮食，但还能忍受；7-10，疼痛剧烈或难以忍受。

记录时间：治疗前、治疗2个疗程后进行填写。

（2）次要观察指标

 ①ODI评分[12]：疼痛、生活自理能力、提物、步行、站立、睡眠及旅游等方面的情况概括其中。其中每个观察项目评分有 0-5 分不等，患者依据评分表的得分注释结合自身情况作答，每项计分后统计总得分。最后总得分分值越高就表示功能活动障碍越明显和对生活的影响越大。

 ②中医症状评分[13]：参考《中医病症诊断疗效标准》判定评分，该评分包含患者的症状评分、体征评分及日常活动评分，比较两组患者治疗前后中医症状评分，评分越低提示患者整体状态越佳。

记录时间：治疗前、治疗2个疗程后进行填写。

使用 SPSS 26.0 软件处理临床试验所得数据，计量资料用（x̄±s） 表示，先进行正态性和方差齐性检验，在数据满足正态性分布、方差齐性的前提下，组内比较选择配对样本t检验，组间比较选择独立样本t检验；不满足条件则用秩和检验；计数资料采用卡方检验。当P<0.05时说明差异具有统计学意义。

4 疗效标准

参考《中药新药临床研究指导原则》[14]对治疗后 VAS 评分进行疗效判估：

（1）无效：腰痛未减轻，中医症状无改善，评分＞治疗前 3/4；

（2）有效：腰痛稍缓解，中医症状有所改善，评分降至治疗前 1/2~3/4；

（3）显效：腰痛明显减轻，中医症状明显改善，评分＜治疗前 1/2； 

（4）痊愈：症状完全消失，评分降至 0，且随访一个月经周期未复发。

5 治疗结果

5.1两组患者治疗前后VAS评分比较

组内比较：与治疗前相比，两组患者治疗后VAS评分均降低（P＜0.01）；组间比较：治疗后试验组的VAS评分低于对照组（P＜0.01），详见表1。

表1 治疗前后VAS评分比较（x̄±s）

注：与治疗前比较，**P＜0.01；与组间同一时间比较，△△P＜0.01

5.2两组患者治疗前后ODI评分比较

组内比较：与治疗前相比，两组患者治疗后ODI评分均降低（P＜0.01）；组间比较：治疗后试验组的ODI评分低于对照组（P＜0.01），详见表2。

表2 治疗前后ODI评分比较（x̄±s）

注：与治疗前比较，**P＜0.01；组间同一时间比较，△△P＜0.01

5.3两组患者治疗前后中医症状评分比较

组内比较：与治疗前相比，两组患者治疗后中医症状评分均降低（P＜0.01）；组间比较：治疗后试验组的中医症状评分低于对照组（P＜0.01），详见表3。

表3 治疗前后中医症状评分比较（x̄±s）

注：与治疗前比较，**P＜0.01；组间同一时间比较，△△P＜0.01

5.4两组患者治疗后总有效率比较

2个疗程结束后对照组总有效率低于试验组，差异有统计学意义（P＜0.05），详见表4。

表4 疗效评价比较

注：组间比较，△P＜0.05

图1   两组患者总有效率比较

6 讨论

MPS是由于慢性劳损引起的肌肉、筋膜结缔组织损伤常伴有轻度的撕裂伤，在其恢复期筋膜增生变厚、间隙空间相对变狭窄、张力增加，对行于其中的血管、神经产生压迫刺激，导致疼痛；也可能会导致肌肉纤维和毛细血管发生应激性收缩，从而使局部环境营养不能得到有效供给，组织液渗出，局部纤维发生无菌性炎症反应，炎性因子沿肌纤维及肌筋膜间隙扩散，刺激周围神经产生局部疼痛。随着疾病发展，肌肉软组织中可能形成一些易激惹的结节或条索，触压此处可使患者感受到剧烈疼痛以及周围预期牵涉区域的疼痛，快速触压可能会诱发局部抽搐现象[15]。一些学者认为腰背部肌肉的急慢性损伤导致局部出现缺血、缺氧，导致刺激性化学物质释放，这些物质会增加钙离子的释放和堆积，大量游离的钙离子与三磷酸腺苷相互作用促使肌肉挛缩，以至于局部肌肉出现持续性疼痛[16-18]。目前，西医治疗MPS主要有功能锻炼、物理疗法、封闭疗法、西药治疗等手段[19-22]，有相关文献研究指出，封闭疗法属于有创操作，许多病人难以接受，依从性较差，且远期复发率高，副作用较大[23-25]。鉴于封闭疗法的副作用明显、患者难以接受有创操作，导致部分患者依从性差，后期疗效不理想[26]。

《灵枢·经筋》中关于MPS激痛点的特征的阐述无异于“其病足下转筋，及所过而结者皆痛及转筋”，结合MPS的症状及体征可归之于“筋痹”。早在春秋战国时期，众多医家认为经筋“主束骨而利关节”，与现代解剖学中肌腱、韧带、筋膜等功能一致。《内经》曰：“风、寒、湿三气杂至，合而为痹也。”表明痹症的发生与风邪、寒邪、湿邪关系密切，这三种邪气阻滞经脉，使运行其中的气血瘀滞，筋脉拘急，发为疼痛。《素问·长刺节论》言：“病在筋，筋挛节痛，不可以行，名曰筋痹”。《备急千金要方》曰：“凡腰痛有五：一曰少阴，少阴肾也……五曰取寒眠地，为地气所伤，是以腰痛”，从这些古籍记载中得知：由于虚损、跌仆闪挫或者受寒以致使局部气血走行的经脉阻滞不通或筋脉失养，经筋损伤则会引起筋脉拘急疼痛，故以温经散寒、通痹止痛为主要治则。

本研究选取激痛点针刺的现代解剖优势在于：激痛点处浅筋膜由疏松结缔组织组成，其内含有丰富的脂肪组织和淋巴管，针刺到达该深度时可促进机体物质代谢、改善局部循环、减轻炎症反应等[27]。其次，激痛点疼痛投射区范围较大，激痛点1：疼痛投射区位于臀近端外侧和背部，可辐射至腹股沟和骶髂关节。激痛点2：疼痛投射至大转子水平，向背部方向辐射。激痛点3：其典型疼痛至骶髂关节上方、臀部和中下部。在采用少量激痛点的前提下，覆盖广泛的疼痛区域，在激痛点刺激，可诱发局部或远端肌肉产生抽搐[10]而达到大面积的镇痛效果，通过针刺，破坏激痛点的组织结构，使得挛缩的肌纤维松弛[28]。

扬刺在激痛点干预，5针一起针刺增大刺激量与刺激面，以强化疏经散寒止痛之功，将邪气扬而散之，既强化了普通针刺疏通经络的作用，又兼具温通作用，促进机体物质代谢、改善局部循环、减轻炎症反应、缓解疼痛[29-30]；另一方面，激痛点是肌肉疼痛触发点的精准选择，是紧绷肌肉带中高度易激惹的点，刺激该点后疼痛可放射至周围预期辐射区域[10]，对比于常规选穴靶向性更强、起效范围更广，两相结合，在激痛点扬刺极大发挥其温经散寒、疏经通络之功消除痹痛，故而激痛点扬刺的疗效远超于常规取穴的普通针刺。