复杂性巨大肾结石的治疗方法及开放手术在巨大肾结石治疗中的效果研究

【摘 要】目的：研究复杂性巨大肾结石的治疗方法以及开放手术用于巨大肾结石中的治疗效果。方法：将医院在2022年12月至2023年12月期间收治的复杂性巨大肾结石患者为研究对象，共计100例，依照手术治疗方案的不同，划分成两个组别，接受经皮肾镜取石术患者称之为A组，接受开放手术联合肾镜超声碎石/气压弹道碎石的患者称之为B组，各组50例，比较手术治疗效果、安全性、肾功能。结果：B组术中出血量、平均手术时间均低于A组，P＜0.05，两组住院时间比较B组短于A组，P＜0.05，B组并发症发生率低于A组，疗效比较B组治疗有效率高于A组，P＜0.05；肾功能指标（膀抑素Cys-C、血清肌酐Scr、尿素UREA、中性粒细胞明胶酶相关脂质运载蛋白NGAL）比较治疗前无统计学意义，P＞0.05，术后3dB组的UREA、Cys-C、NGAL、Scr指标低于A组，P＜0.05。以上指标相比较均存在统计学意义，P＜0.05。结论：在治疗巨大肾结石患者时，采用经皮肾镜治疗方案比较困难，而使用开放手术结合肾镜超声碎石/气压弹道碎石术治疗取得的治疗优势更高，具有手术时间短、结石清除率优、安全性高的特点，值得运用。

【关键词】复杂性巨大肾结石；开放手术；巨大肾结石；疗效

复杂性肾结石指的是肾部结石的形状、大小、位置、数量比较多样的肾结石，其中巨大肾结石便是复杂性肾结石的一种[1]。巨大肾结石在治疗上存在难度，其治疗属于泌尿外科中较为棘手的问题，选取一种合适的手术治疗方案尤为重要。在治疗期间使用单一的经皮肾镜取石术治疗，或者是肾切开取石术，难以取得理想的治疗效果[2]。为保障临床治疗复杂性巨大肾结石的疗效以及安全性，现将医院中收治复杂性巨大肾结石患者为研究对象，分析开放手术等术式用于巨大肾结石治疗中的效果，所得数据报告如下。

1 资料与方法

1.1 基线资料

研究开始时间在2022年12月，并在2023年12月结束，此时间段医院内接受治疗的复杂性巨大肾结石患者是研究对象，共计100例。根据手术治疗方案的不同，分成两个组别，各组50例病患，B组（开放手术联合术中肾镜超声碎石/气压弹道碎石）以及A组（经皮肾镜取石术）。A组中男性患者36例、女性14例，年龄31岁至66岁，均值（44.98±3.65）岁，B组中男性患者35例、女性15例，年龄30岁至67岁，均值（45.02±3.71）岁，经一般资料比较，无统计学意义，P＞0.05，可比较。纳入标准：经相关诊断确诊为复杂性巨大肾结石；知情同意研究；满足手术指征。排除标准：凝血功能异常；心肺功能异常；无法耐受手术；一般资料不完整。

1.2 方法

A组中患者接受经皮肾镜取石术治疗，术中提供全身麻醉，患者体位为截石位，留置4.7F双J管，经膀胱镜输尿管留置，并将F14导尿管插入其中。接下来，让患者调整到俯卧位，导尿管中注入生理盐水，充盈集合系统，并在B超定位下予以穿刺，在腋后线偏后12肋下确定穿刺点，将其作为中心，将皮肤切开，并在B超引导下展开经皮肾穿刺，穿刺成功后让斑马导师进入到肾集合系统，于导丝引导下扩张，完成F18操作通道建立，并于肾镜下展开超声碎石取石术，并留置14F肾造瘘管。

B组提供开放手术联合肾镜超声碎石/气压弹道碎石，术中提供全麻，让患者处在健侧卧位，之后在11肋和12肋之间作切口，并将脂肪囊和肾周筋膜切除，先游离上段输尿管，然后游离肾蒂以及肾脏，对肾盂探查操作，在邻近的结石位置切开1-2cm，对结石的大小以及所处位置探查。如果是铸型结石，会在手术中使用气压弹道，将结石打碎，然后对肾盂中结石处理，接下来采用肾镜超声把肾盏中结石打碎。取出肾部的结石过后，要冲洗患者的肾脏，运用生理盐水，并使用肾镜对肾脏内部探查，查看是否残留结石。结石取净，便退出肾镜。使用与留置4.7F双J管，并对肾盂以及肾盏缝合；如果操作为肾实质单纯缝合，那么常规留置引流管以及导尿管即可。

1.3 观察指标

比较疗效：在治疗以后评定临床治疗效果，具体可分成显效、有效以及无效。显效指的是手术恢复一段时间后，患者经检查可知不残留结石；有效指的是检查可见存在少量的结石，结石直径≤3mm。无效指的是残留结石的直径超过3mm。治疗有效率＝显效率＋有效性。

比较肾功能：在治疗前以及手术后3d，比较患者的肾功能指标恢复情况，取患者外周静脉血，离心处理后，运用全自动生化分析仪，测定患者的膀抑素Cys-C、血清肌酐Scr、尿素UREA、中性粒细胞明胶酶相关脂质运载蛋白NGAL）。

比较手术指标，包括手术时间、术中出血量以及住院时间。

比较并发症发生率，包括术后出血、尿漏、肾功能严重损伤、感染性休克。计算总并发症发生率。

1.4 数据处理

研究选用在SPSS26.0软件分析数据。计量资料指（x̄±s）表示，符合正态分布，计数资料以（n %）表示，分别采用t检验，使用t值、χ2检验，P＜0.05，差异存在统计学意义。

2 结果

2.1 治疗效果

B组治疗有效率高于A组，P＜0.05，完整数据见表1。

表1治疗效果两组对比[n（%）]

2.2 肾功能

治疗前两组患者的肾功能指标比较无统计学意义，P＞0.05，术后B组患者的各项肾功能指标均低于A组，P＜0.05，完整数据见表2。

表2 肾功能两组对比（x̄±s，n＝50）

2.3 手术指标

A组手术时间、术中出血量以及住院时间均高于B组，比较可知P＜0.05，完整数据见表3。

表3 手术指标两组比较（x̄±s）

2.4 并发症

并发症发生率B组更低，P＜0.05，见表4。

表4 并发症两组对比[n（%）]

3 讨论

复杂性肾结石指的是结石大小、数量和所处位置和常规结石存在差异，比如结石直径体积大，或者是形状比较奇特，这也增加了疾病治疗的难度。面对复杂性肾结石的治疗，以往会使用开放手术，此种手术方式适应证为：①为鹿角形肾结石、多发结石，且肾盏口比较狭窄[3]。②无法接受ESWL，但是能耐受手术治疗。③存在先天性或者是后天性的肾盂输尿管梗阻。④存在严重的肾功能损伤，肾积水 ，或者是有反复的肾内感染现象[4]。但是单一采用开放手术治疗复杂性巨大肾结石，存在些许的不足，比如手术时间比较长、创伤性大、术中出血多、感染风险高等。而在经皮肾镜取石术提出以后，其已经逐渐替代传统开放手术治疗，将其用于直径小、单发的肾结石患者中，取得的治疗效果比较理想，比较安全、高效[5]。但是对于直径超过4cm的复杂性巨大肾结石，运用经皮肾镜取石术，存在一定的风险，比如：①出血：此种手术下，患者术后出血的风险比较高，根据相应的文献可知，术后出血发生率大约在6％-10％之间[6]。导致患者术后出血的原因是结石比较大，穿刺处理时很容易损伤到患者的血管，或者是损伤到患者的肾组织，使患者术中形成应激反应，预后恢复受到影响，延长了患者的住院时间。②感染性休克：感染性休克属于经皮肾镜取石术患者术后出现并发症中最为严重的一种，大直径的肾结石，手术以后患者发生感染性休克的风险极高。③术后残留结石：肾结石的生长和肾脏自身的解剖结构有关，因此也增加了大直径处理时的难度，被击碎的结石，极易来到肾盏中，且无法被取出，最终导致患者手术以后仍然残留结石[7-8]。

针对复杂性巨大肾结石的治疗，存在较高难度，如果想要一次性清除结石，避免结石残留，且最大限度保护患者的肾功能，要研究出合适、安全的治疗方案。有相关的研究可知，在行开放手术期间，一同使用气压弹道碎石术或者是超声碎石术，可有效去除患者体内的结石，并降低术后出血风险，降低对患者肾功能的损伤，不仅缩短了整体的手术时间，也消除单一开放手术的风险因素。开放手术与超声碎石/气压弹道碎石术联合使用，取得的结石清除率比较高，通过开放手术暴露开阔的视野，便于手术操作，并在肾镜支持下，执行气压弹道碎石以及超声操作，轻松把患者体内的结石取出，并避免手术操作时对患者的肾组织和机体组织造成损伤[9]。并且，此种术式手术过程中患者出血量比较少，远离穿刺操作所造成的血管刺激及以及初学风险。另外，治疗时使用此种术式，会降低患者术后感染的概率，弥补单一开放手术的不足，取石率高。但开放手术毕竟创伤大，要在后续研究中持续完善，并且使用时争取一次性手术成功[10]。

本次研究中，分别治疗后，可知B组术中出血量、平均手术时间、住院时间均低于A组，P＜0.05，B组并发症发生率更低，P＜0.05；治疗有效率B组治疗高于A组，P＜0.05；肾功能指标比较，治疗前无统计学意义，P＞0.05，术后3dB组的UREA、Cys-C、NGAL、Scr指标低于A组，P＜0.05。结论也证实了开放手术联合其他术式运用的价值，此种术式比较适合巨大肾结石患者，且患者术后肾功能恢复情况理想。

综上所述，建议在治疗复杂性巨大肾结石患者时，可在开放手术的基础上联合使用气压弹道碎石或者是肾镜超声碎石，不仅结石清除率比较高，且具有手术时间短、出血量少、安全性高的优势，具备临床运用以及推广的价值。

参考文献：

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