观察螺内酯联合阿托伐他汀治疗慢性心力衰竭合并阵发型心房颤动患者的临床疗效

摘要：目的：探讨慢性心力衰竭合并阵发型心房颤动患者在螺内酯结合阿托伐他汀治疗后的临床效果。方法：选择本院心脑血管科2023年整年收治的48例慢性心力衰竭合并阵发型心房颤动患者作为研究对象，按照随机分组手段，区别为对照组与观察组，每组人数各为24例。为对照组采取常规治疗与螺内酯治疗，观察组基于对照组治疗方式并结合阿托伐他汀治疗，对治疗后2组的临床指标展开计算分析，即疗效水平、心功能变化、临床症状改变、运动耐力情况。结果：观察组治疗后总有效率显著更高于对照组（P<0.05）。两组在治疗前，关于LVEF观测项分数以及NT-proBNP 测定结果均无显著差别（P>0.05），治疗后，两组相关结果均呈现改善态势，观察组的LVEF结果更为理想，NT-proBNP结果呈更低态势展现（P<0.05）。观察组治疗后的临床指标消退时长均明显短于对照组（P<0.05）。治疗前，二组之间的运动耐力比值未显现出显著差异（P>0.05）；治疗后，重新测定耐力状况，观察组的步行距离处于更高数值水平（P<0.05）。结论：螺内酯结合阿托伐他汀治疗慢性心力衰竭合并阵发型心房颤动，不仅利于缩短患者临床症状的消退时间，还能改善其心功能及运动耐力，治疗效果更具优势。

关键词：螺内酯；阿托伐他汀；慢性心力衰竭；阵发型心房颤动；治疗效果

慢性心力衰竭（Chronic Heart Failure，CHF）是一种复杂的临床综合征，其特征为心脏结构或功能出现异常，导致心室充盈或射血能力受损，不能满足机体的代谢需求[1]。阵发型心房颤动（Paroxysmal Atrial Fibrillation，PAF）则是一种常见的心律失常症状，表现为心房快速而不规则的电活动，会引起心房收缩功能丧失[2-3]。当慢性心力衰竭合并阵发型心房颤动时，患者病情将会加重，使预后效果更差。目前，对于慢性心力衰竭合并阵发型心房颤动的治疗方法主要包括药物治疗、非药物治疗和器械治疗等[4]。在药物治疗方面，常用的药物有β受体阻滞剂、血管紧张素转换酶抑制剂/血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂、醛固酮受体拮抗剂等，能改善患者心功能、控制心率和心律。其中，螺内酯作为一种醛固酮受体拮抗剂，在慢性心力衰竭的治疗中具有重要作用，可通过抑制醛固酮的作用，减轻心肌重构，改善心功能[5]。阿托伐他汀是一种常用的降脂药物，具有多效性，如抗炎、抗氧化应激、改善内皮功能等，在心血管疾病的治疗中具有益处[6]。对此，本研究将观察螺内酯联合阿托伐他汀治疗慢性心力衰竭合并阵发型心房颤动患者的临床疗效，现将方法与结果整理如下。

1资料与方法

1.1一般资料

 选择本院心脑血管科2023年整年收治的48例慢性心力衰竭合并阵发型心房颤动患者作为研究对象，按照随机分组手段，区别为对照组与观察组，每组人数各为24例。为对照组采取常规治疗与螺内酯治疗，该组病患抽取年龄范围为65-84岁，平均（73.29±3.88）岁，病程为2-7年（5.33±1.23）年，男性占比14例，女性占比10例；观察组基于对照组治疗方式并结合阿托伐他汀治疗，该组病患抽取年龄范围为65-83岁，平均（73.22±3.45）岁，病程为2-6年（5.06±1.11）年，男性病患11例，女性13例；上述病患基线资料均衡可比（P>0.05）。

1.2方法

对照组（常规治疗方案+螺内酯治疗）：（1）常规治疗：为患者使用血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）、血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB）、β受体阻滞剂、利尿剂等治疗手段。（2）螺内酯治疗：选用螺内酯片（商品名：安体舒通，杭州民生药业有限公司，国药准字 H33020070），剂量：20mg/次，1次/日，连续治疗6个月。

观察组（常规治疗+螺内酯联合阿托伐他汀治疗）：常规治疗与螺内酯治疗同对照组方案一致。阿托伐他汀治疗：阿托伐他汀钙片（商品名：立普妥，辉瑞制药有限公司，国药准字 H20051408），剂量：20mg/次，1次/日，连续治疗6个月。

1.3观察指标

（1）疗效水平对比：依据国家心脏协会（NYHA）所订立的分级准则，在治疗完成后，患者须接受疾病测评。此测评流程将患者归入三个层级。这三个层级及其对应的释义分别为：显效：患者的分级改良达到抑或超过两级，昭示着病情出现显著的优化态势。有效：患者的分级改良达至一级，表明病情呈现向好的趋向。无效：患者的分级未发生改善，乃至呈现恶化态势，患者病况严峻，甚至存在导致死亡的可能。（2）治疗前后心功能对比：在对治疗前后心功能的变动进行评估之际，运用N末端B型尿钠肽（NT-proBNP）这一指标水平，能够切实对患者心脏疾病的风险予以预测。（3）临床症状缓解时间对比：针对病例在不同治疗方式下，关于临床症状的缓解时间展开对比，具体包含了喘息缓解时间、胸闷缓解时间、乏力缓解时间、水肿缓解时间。（4）治疗前后运动耐力对比：于治疗之前以及治疗之后，凭借6min步行实验来测定患者的运动耐力水平。依照行走距离来评定患者的心衰级别：轻度心衰（＞450m）、中度心衰（150 - 450m）、重度心衰（＜150m）。

1.4统计方式

在本次研究中，采取严格的措施来确保数据录入的准确性，所有数据均被严谨地录入到SPSS22.0软件中，以便进行后续的统计分析。对于计数资料，以％为单位，并使用了χ²检验进行统计分析；对于计量资料，以（x̄±s）进行标注，并使用了t检验进行比较研究，以P＜0.05作为判断标准，认为该比较研究具有高统计学价值。

2 结果

2.1 疗效水平对比

   观察组治疗后总有效率显著更高于对照组（P<0.05）。由表1所示。

表1疗效水平对比[n(%)]

2.2治疗前后心功能对比

   两组在治疗前，关于LVEF观测项分数以及NT-proBNP 测定结果均无显著差别（P>0.05），治疗后，两组相关结果均呈现改善态势，观察组的LVEF结果更为理想，NT-proBNP结果呈更低态势展现（P<0.05）。由表2所示。

表2 治疗前后心功能对比（x̄±s）

2.3临床症状缓解时间对比

观察组治疗后的临床指标消退时长均明显短于对照组（P<0.05）。由表3所示。

表3临床症状缓解时间对比（x̄±s,d）

2.4治疗前后运动耐力

治疗前，二组之间的运动耐力比值未显现出显著差异（P>0.05）；治疗后，重新测定耐力状况，观察组的步行距离处于更高数值水平（P<0.05）。由表4所示。

表4 治疗前后运动耐力[n(%)]

3 讨论

慢性心力衰竭是由于各种心脏疾病所导致的心脏结构和功能受损，从而引起心脏泵血能力下降，无法满足患者身体代谢需求的一种临床综合征[7]。其常见症状包括呼吸困难、乏力、水肿等。阵发型心房颤动则是心房电活动紊乱导致的心律失常，特点是心房快速且不规律的收缩，可引起患者心悸、头晕等症状[8-9]。当这两种情况合并存在时，会使心脏功能进一步恶化，造成患者的心血管事件发生风险增加，使之生活质量下降[10]。目前，对于慢性心力衰竭合并阵发型心房颤动的临床治疗主要围绕改善心脏功能、控制心律和预防并发症展开。在药物治疗方面，螺内酯作为一种醛固酮受体拮抗剂，能够抑制醛固酮的作用，进而减少水钠潴留，减轻心肌纤维化和心室重构，从而改善患者心脏的收缩和舒张功能[11]。阿托伐他汀不仅具有降低血脂的作用，还具有抗炎、抗氧化应激、改善内皮功能等多效性[12]。两者联合应用时，能够协同发挥作用，进一步抑制患者神经内分泌系统的过度激活，从而减轻炎症反应，改善患者心肌细胞代谢，增强心肌的收缩力和顺应性，从而显著提升心功能。

在上述研究中，观察组患者采取螺内酯联合阿托伐他汀治疗后，患者的临床效果总有效率人数占比更高、心功能水平改善明显、临床症状缓解时间更快、运动耐力水平有所提升，表示螺内酯联合阿托伐他汀治疗，能通过改善心肌重构，维持正常的心房结构和电生理特性，从而降低心房颤动的发生风险。并且，药物产生的抗炎和抗氧化应激作用，能够减轻心房组织的炎症损伤，从而稳定细胞膜电位，能减少异常电活动的触发。此外，通过改善患者内皮功能，有助于维持正常的血管张力和血流灌注，能为心脏提供良好的血液供应，从而降低心律失常的发生可能性。

综上，螺内酯联合阿托伐他汀治疗慢性心力衰竭合并阵发型心房颤动具有显著的优势，能够更全面地针对疾病的多个病理生理环节，提高治疗效果，具有重要的临床应用价值。

参考文献

[1] 帅词辉. 沙库巴曲缬沙坦联合螺内酯治疗对冠心病心力衰竭患者血清炎症因子水平及心室重构的影响 [J]. 基层医学论坛, 2024, 28 (10): 47-49+53.

[2]张青青,李晓增,乔香玲,等. 沙库巴曲缬沙坦联合螺内酯等对老年射血分数降低的心力衰竭患者心功能的影响 [J]. 西北药学杂志, 2024, 39 (02): 206-210.

[3]吴文珍,王怡婷. 阿托伐他汀急诊治疗心肌梗死的临床价值 [J]. 中国城乡企业卫生, 2024, 39 (02): 119-121.

[4]张子瑜,文娟,谢芬,等. 阿托伐他汀钙片联合沙库巴曲缬沙钠片坦对慢性心力衰竭患者临床疗效的观察 [J]. 湖南师范大学学报(医学版), 2023, 20 (06): 105-107+121.

[5]李叶青. 螺内酯与倍他乐克联合治疗老年慢性心力衰竭的疗效观察 [J]. 心血管病防治知识, 2023, 13 (36): 23-26.

[6]曾西明,念花,刘东林. 螺内酯联合阿托伐他汀钙治疗心力衰竭合并阵发型心房颤动患者的临床效果观察 [J]. 心血管病防治知识, 2023, 13 (35): 6-8.

[7]刘子畅,赵辉,王勇,等. 阿托伐他汀联合阿替洛尔治疗冠心病合并心力衰竭的效果及其机制研究 [J]. 临床医学工程, 2023, 30 (11): 1509-1510.

[8]朱彤,徐晓辉,尹富禹,等. 美托洛尔联合螺内酯对冠心病并发心力衰竭患者心功能及氧化应激指标的影响 [J]. 临床医学研究与实践, 2023, 8 (23): 37-40.

[9]尹辉,王卓,肖红刚,等. 沙库巴曲缬沙坦联合螺内酯治疗慢性心力衰竭患者的临床疗效分析 [J]. 黑龙江医药, 2023, 36 (03): 501-504.

[10]杨同德. 阿托伐他汀治疗心肌梗死后无症状心力衰竭患者的效果 [J]. 慢性病学杂志, 2023, 24 (06): 887-890.

[11]杜晓雪,徐旭慧,张倩,等. 螺内酯联合阿托伐他汀钙治疗心力衰竭合并阵发型心房颤动患者的临床研究 [J]. 岭南心血管病杂志, 2023, 29 (03): 229-235.

[12]林晓亮,黄巧智. 小剂量螺内酯片和呋塞米片联合应用于左心室衰竭患者中的效果 [J]. 中外医学研究, 2023, 21 (11): 61-64.