- DOI：
10.13738/j.cnki.acc.qklw60536
- 专辑：
科学Ⅰ辑;信息科技
- 专题：
信息、科学;综合科技
- 分类号：
G90;N92
摘要：目的：探讨瑞芬太尼用于快通道心脏麻醉的临床价值。方法：选取2019年5月--2022年12月我院收治的60例接受心脏手术治疗的患者，按照随机数字表法均分为观察组（丙泊酚联合瑞芬太尼）和对照组（丙泊酚与舒芬太尼），分析临床麻醉效果。结果：观察组不同时间节点的血流动力学参数变化情况优于对照组，P>0.05；观察组不良反应发生率低于对照组，P＜0.05；观察组手术以及麻醉相关指标优于对照组，P＜0.05。结论：瑞芬太尼用于快通道心脏麻醉效果更为理想，不良反应率低，安全性高，对血流动力学参数影响较小。
关键词：瑞芬太尼；快通道心脏麻醉；心脏手术
Clinical value analysis of remifentanil for fast-track cardiac anesthesia
Abstract: Objective: To explore the clinical value of remifentanil for fast-channel cardiac anesthesia. Methods: 60 patients undergoing cardiac surgery in our hospital from May 2019 to December 2022 were divided into observation group (propofol combined with remifentanil) and control group (propofol and sufentanl) based on random numbers to analyze the clinical anesthesia effect. Results: The hemodynamic parameters at different time nodes in the observation group were better than the control group, P> 0.05; the incidence of adverse reactions in the observation group was lower than the control group, P <0.05; the surgery and anesthesia related indicators in the observation group were better than the control group, P <0.05. Conclusion: remifentanil is more effective for fast channel cardiac anesthesia, with low adverse reaction rate, high safety, and less effect on hemodynamic parameters.
Key words: remifentanil; fast-track cardiac anesthesia; cardiac surgery
心脏手术的麻醉难度主要体现在两方面：一方面，心脏手术通常需要心肺转流，这会对血流动力学产生重大影响，如果机器出现故障或设置不当，可能会导致血流动力学不稳定，严重时可能会引起各种并发症，如心脏骤停、脑缺血等。另一方面，心脏手术通常涉及到心脏的重要结构，如冠状动脉、心脏瓣膜等，手术过程中可能会对这些结构造成暂时或永久的损伤，从而影响血流动力学。因此，为了维持血流动力学的稳定，麻醉医师需要在手术过程中密切监测血流动力学参数，并及时进行调整[1-2]。在此基础之上，选取我院收治的60例接受心脏手术治疗的患者，分析应用瑞芬太尼的临床效果，具体内容如下。
1资料与方法
1.1 一般资料
选取2019年5月--2022年12月我院收治的60例接受心脏手术治疗的患者，按照随机数字表法均分为两组，观察组年龄21～74岁（48.25±6.32）岁，男16例、女14例；对照组年龄22～75岁（48.48±6.67）岁，男17例、女13例；两组一般资料差异无统计学意义，P>0.05，有可比性。
1.2 方法
所有患者均在手术开始之前30分钟，给予盐酸吗啡注射液（按照0.2mg/kg配比）、氢溴酸东莨菪碱注射液（0.3mg），联合使用，方式：肌肉注射，所有患者的麻醉诱导方式一致，咪唑安定注射液（0.05～0.1mg/kg配比）、枸橼酸舒芬太尼注射液（2～8μg/kg配比）和依托咪酯注射液（0.1～0.3mg/kg配比），联合使用对患者进行麻醉诱导，麻醉生效后，给予气管插管，然后使用浓度为2%的盐酸利多卡因注射液对其进行局部麻醉。
所有研究对象均按照丙泊酚注射液（每公斤体质量的1.5μg/min）进行麻醉，对照组按照每公斤体质量的枸橼酸舒芬太尼注射液（2～8μg/kg配比）联合使用，观察组：按照每公斤体质量0.25～0.5μg/min瑞芬太尼联合使用，对其药剂量进行合理的调整。
1.3 观察指标
（1）医务人员统计患者的不同时间节点的血流动力学参数变化情况，包括：收缩压、舒张压、心率，对比分析差异。
（2）医务人员统计患者的不良反应发生情况，包括：皮肤瘙痒、躁动不安、恶心呕吐、嗜睡等，对比分析差异。
（3）医务人员统计患者的手术以及麻醉相关指标，包括：体外循环时间、术后拔管时间、ICU停留时间。
1.4 统计学分析
数据利用软件SPSS25.0处理，计量、计数资料用x̄±s、（n，%）表示，差异性对应t、c2检验；依据：P＜0.05有差异，存在统计学意义。
2.1不同时间节点的血流动力学参数变化情况
观察组不同时间节点的血流动力学参数变化情况优于对照组，P>0.05没有差异，不存在统计学意义，详见表1。
表1不同时间节点的血流动力学参数变化情况（x̄±s）
组别 | 观察组（n=30） | 对照组（n=30） | t值 | P值 | |
收缩压（mmHg） | 手术前 | 115.88±9.62 | 114.75±9.68 | 0.454 | 0.652 |
诱导后 | 89.17±11.16 | 89.84±10.21 | 0.243 | 0.809 | |
插管后 | 100.88±14.75 | 100.47±15.69 | 0.104 | 0.917 | |
切皮时 | 89.86±13.67 | 86.97±13.56 | 0.822 | 0.414 | |
体外循环前 | 83.96±3.78 | 82.56±2.44 | 1.704 | 0.095 | |
舒张压（mmHg） | 手术前 | 65.76±10.64 | 64.85±11.58 | 0.317 | 0.752 |
诱导后 | 57.87±10.49 | 54.78±10.55 | 1.138 | 0.260 | |
插管后 | 55.27±13.56 | 54.37±12.66 | 0.266 | 0.791 | |
切皮时 | 44.95±11.78 | 43.66±11.74 | 0.425 | 0.673 | |
体外循环前 | 37.97±11.66 | 36.53±9.78 | 0.518 | 0.606 | |
心率（次/min） | 手术前 | 113.47±9.36 | 112.57±8.26 | 0.395 | 0.694 |
诱导后 | 111.75±7.08 | 110.26±8.24 | 0.751 | 0.456 | |
插管后 | 114.75±13.68 | 112.79±12.66 | 0.576 | 0.567 | |
切皮时 | 116.75±8.64 | 111.89±12.48 | 1.754 | 0.086 | |
体外循环前 | 110.68±8.55 | 108.87±11.79 | 0.681 | 0.499 | |
2.2比较患者的不良反应发生情况
观察组不良反应发生率低于对照组，P＜0.05有差异，存在统计学意义，见表2。
表2比较患者的不良反应发生情况（n，%）
组别 | 观察组（n=30） | 对照组（n=30） | c2值 | P值 |
皮肤瘙痒 | 1（3.33） | 2（6.67） | / | / |
躁动不安 | 1（3.33） | 3（10.00） | / | / |
恶心呕吐 | 1（3.33） | 3（10.00） | / | / |
嗜睡 | 1（3.33） | 3（10.00） | / | / |
发生率 | 4（13.33） | 11（36.67） | 4.356 | 0.037 |
2.3手术以及麻醉相关指标
观察组手术以及麻醉相关指标优于对照组，P＜0.05有差异，存在统计学意义，详见表3。
表3手术以及麻醉相关指标（x̄±s）
组别 | 观察组（n=30） | 对照组（n=30） | t值 | P值 |
体外循环时间（min） | 35.28±5.32 | 44.15±6.74 | 5.658 | 0.000 |
术后拔管时间（min） | 28.86±5.67 | 113.54±36.36 | 12.604 | 0.000 |
ICU停留时间（d） | 10.23±2.35 | 18.54±4.23 | 9.406 | 0.000 |
3讨论
心脏是人体循环系统中不可或缺的重要器官，而心脏手术则是治疗心脏疾病的重要方法之一。在现代心脏手术中，麻醉技术的要求越来越高，需要麻醉医生具备高度的专业知识和技能，以确保手术的成功进行，同时降低手术风险和提高患者的生存率[3-4]。
瑞芬太尼是一种强效的合成阿片类药物，用于治疗中度到重度的疼痛，在医学上，它被用作镇痛药，特别是在患者对其他传统镇痛药无效或不能耐受的情况下[5]。瑞芬太尼的药理作用主要是通过激活中枢神经系统的阿片受体，以降低对疼痛的感知，从而达到缓解疼痛的效果。由于其强大的镇痛效果和快速起效的特性，它通常用于手术后的疼痛控制，以及癌症患者的临终关怀。然而，瑞芬太尼的使用也需要严格监控，是因为它具有很强的依赖性，并且容易造成过量使用。因此，医生会严格控制其剂量，并密切监测患者的反应。
本研究结果显示，观察组不同时间节点的血流动力学参数变化情况优于对照组，P>0.05；观察组不良反应发生率低于对照组，P＜0.05；观察组手术以及麻醉相关指标优于对照组，P＜0.05。提示，瑞芬太尼是一种强效的合成阿片类药物，与舒芬太尼相比，它具有一些独特的药理特点和优势：首先，瑞芬太尼具有较短的作用时间和快速的起效速度，使得它在手术中的应用更为方便，能够快速缓解患者的疼痛。相比之下，舒芬太尼的作用时间较长，可能需要更长的时间来达到镇痛效果。其次，瑞芬太尼具有较高的脂溶性，能够迅速穿过血脑屏障，直接作用于中枢神经系统，使得它在镇痛方面的效果更为显著，且剂量要求相对较小。此外，瑞芬太尼的代谢途径也与舒芬太尼有所不同，在人体中，瑞芬太尼主要通过胆碱酯酶的作用进行水解代谢，而不是依赖肝脏的代谢酶。这使得瑞芬太尼对肝脏的影响较小，减少了依赖性的发生，并能够缩短拔管时间，使患者更快地康复。瑞芬太尼相比于舒芬太尼而言其在人体内的分布量确实较小，约为0.22L/kg，意味着它能在人体内迅速分散并发挥作用，这使得瑞芬太尼在快通道心脏麻醉术中有着重要的应用。由于其分布量小，瑞芬太尼能在短时间内达到与血浆的平衡，大约只需1.4分钟，使得瑞芬太尼可以在短时间内为患者提供强烈的镇痛效果，而无需长时间等待药效的出现。从药理特点来看，瑞芬太尼属于超短效阿片类药物，超短效阿片类药物是一种作用时间短、起效快的阿片类药物，常用于手术麻醉和疼痛管理。总的来说，瑞芬太尼的这些特性使其在心脏麻醉术和其他需要快速镇痛的情况下具有很高的应用价值。然而，由于其强烈的镇痛效果和潜在的依赖性风险，使用瑞芬太尼仍需要在医生的严格监控和指导下进行[6-7]。
综上所述，瑞芬太尼用于快通道心脏麻醉效果更为理想，不良反应率低，安全性高，对血流动力学参数影响较小，运用意义重大，可以在临床上推广。
参考文献
[1]许清清.瑞芬太尼用于快通道心脏麻醉中的疗效分析[J].系统医学,2021,6(20):82-85.
[2]刘晓麟,胡奕瑾,方向楠,等.超快通道麻醉用于低体重患儿先天性心脏病手术的效果[J].临床麻醉学杂志,2018,34(10):988-991.
[3]王鹤,叶芹芬,尹忠美,等.瑞芬太尼复合丙泊酚靶控输注在超快通道心脏麻醉中的应用[J].中外医学研究,2023,21(6):14-17.
[4]蒋神杰,滕浩康,卫含伟,等.右美托咪定复合罗哌卡因胸肌筋膜平面阻滞用于右侧腋下小切口微创心脏瓣膜手术中超快通道麻醉效果[J].浙江医学,2022,44(15):1627-1631.
[5]徐忠扬,金涛,才力夫.比较舒芬太尼与瑞芬太尼用于心脏病患者非心脏手术全身麻醉的效果[J].当代医学,2022,28(3):75-77.
[6]夏克何,李伟,吴燕.快通道麻醉用于心脏手术的临床效果与安全性观察[J].中华养生保健,2021,39(11):64-65.
[7]李庆丰,王鹏.瑞芬太尼和芬太尼用于小儿先天性心脏病麻醉的效果比较[J].深圳中西医结合杂志,2021,31(3):152-153.
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