多层螺旋CT血管造影在评估冠心病患者冠脉狭窄程度、板块稳定性的价值研究

[摘要]目的：多层螺旋CT血管造影在评估冠心病患者冠脉狭窄程度、板块稳定性的价值研究。方法：选取2023年1月-12月期间本月收治疑似冠心病患者100例作为研究对象。入院后均行多层螺旋CT血管造影检查。以冠脉造影检查作为“金标准”，观察应用多层螺旋CT血管造影检查诊断冠心病患者冠脉狭窄程度、板块稳定性的效能。结果：1）应用多层螺旋CT血管造影检查诊断冠心病患者冠脉狭窄程度结果，100例患者中，确诊患者79例，其中冠状动脉狭窄程度为轻度、中度、重度及闭塞患者分别为33例、25例、16例、5例，占比分别为41.77%、31.65%、20.25%、6.33%。相较于金标准诊断，多层螺旋CT血管造影检查诊断冠心病患者冠脉狭窄程度结果中，真阳性79例，假阳性4例，真阴性7例，假阴性10例，灵敏度为91.86%，特异度为63.64%，准确率为86%，阳性预测值为95.18%，阴性预测值为41.18%。2）金标准诊断结果，89例冠心病患者中，非钙化斑块、钙化斑块及混合斑块分别为29例、32例、28例。多层螺旋CT血管造影检查结果，确诊的79例冠心病患者中，非钙化斑块、钙化斑块及混合斑块分别为25例、30例、24例。多层螺旋CT血管造影检查诊断非钙化斑块、钙化斑块及混合斑块符合率分别为86.21%、93.75%、85.71%。结论：冠心病患者冠脉狭窄程度、板块稳定性评估中应用多层螺旋CT血管造影检查具有较高的应用效能。

[关键词]多层螺旋CT血管造影；冠心病；冠脉造影检查；冠脉狭窄程度；板块稳定性；诊断效能

冠心病是中老年人检查基础疾病，是心血管内科常见疾病。此病患者病情不同，症状表现存在明显差异[1-2]。对于病情较轻的冠心病患者，不适感可自行缓解。病情严重的冠心病患者由于冠状动脉不同程度狭窄，可引发心肌细胞缺血性坏死。控制冠心病患者病情进一步发展对挽救患者生命具有重要意义。临床诊断冠心病以心电图检查、心脏彩超、多层螺旋CT血管造影检查较为常用，以冠脉造影检查作为“金标准”。以上检查方法各具优势。冠脉造影检查具有一定的创伤性，患者接受度不高，且易引起动静脉瘘、血管痉挛等不良事件，临床应用受限。多层螺旋CT血管造影检查充分结合CT增强扫描的优势，即薄层、快速与大范围，后期处理后可将冠状动脉的具体情况清晰地显示出来，操作相对简单，且无创伤性[3-5]。本研究主要分析在冠心病患者冠脉狭窄程度、板块稳定性等方面病情评估中应用多层螺旋CT血管造影检查的诊断效能。

1资料与方法

1.1一般资料

本研究对象为2023年1月-12月期间本月收治疑似冠心病患者100例。男性56例，女性44例；年龄为52-68岁，平均年龄为（62.13±1.06）岁；经“金标准”诊断结果，100例疑似冠心病患者中，确诊患者89例，其中，冠状动脉狭窄程度为轻度、中度、重度及闭塞患者分别为38例、25例、21例、5例，占比分别为42.70%、28.09%、23.60%、5.62%。

1.2纳入及排除标准

1.2.1纳入标准

1）符合临床关于冠心病诊断标准，冠状动脉不同程度狭窄。2）对研究内容知情，并签署同意书。3）临床资料齐全。

1.2.2排除标准

1）既往存在冠心病就诊史。2）接受过心脏疾病治疗。3）凝血功能障碍。4）造影剂过敏。5）检查配合度较差。

1.3检查方法

入院后均行多层螺旋CT血管造影检查，以冠脉造影检查作为“金标准”。

1.3.1多层螺旋CT血管造影检查

仰卧位，首先屏气下心脏膈面至气管分叉开展CT平扫，管电流、管电压、层厚、层间隔各项扫码参数设置妥善，分别为180 mA、100 kV、0.9 mm、0.45 mm。而后肘静脉穿刺，以5 mL/s速度注射碘普罗胺。同样体位下应用对比剂，触发阈值120 HU，延迟扫描时间为6 s。冠状动脉期扫码的管电流、管电压、层厚、层间隔各项扫码参数设置妥善，分别为1 000 mAs、100 kV、0.9 mm、0.45 mm，螺距、旋转时间、矩阵为0.18、0.27 s、512×512。图片信息经工作站处理后重建图像，筛选最优质，分析病变部位狭窄程度及斑块易损性。

1.3.2 “金标准”方法

排除患者存在检查禁忌后，仰卧位下检查，局部麻醉后（0.2%利多卡因），于桡动脉穿刺。穿刺成功后将鞘管及导丝、导管置入，确保导管置入位置为主动脉瓣。观察显影于注射造影剂后。6次改换体位，观察冠状动脉病变情况，其中包括评估狭窄程度、斑块易损度。

1.4观察指标

观察应用多层螺旋CT血管造影检查诊断冠心病患者冠脉狭窄程度、板块稳定性的效能。冠脉狭窄程度分为轻度狭窄、中度狭窄、重度狭窄及完全闭塞，评估应用目测直径法，狭窄程度分别代表不足50%、50%-70%、71%-99%、100%。狭窄程度计算中涉及到狭窄近心端正常管径、狭窄段管径，主要为二者差值与狭窄近心端正常管径的比值[6]。斑块稳定性评估中分为非钙化斑块、钙化斑块及混合斑块，以测得的CT值评估，分别为50-120 HU、＞120 HU、＜50 HU。记录应用多层螺旋CT血管造影检查诊断冠心病患者冠脉狭窄程度的灵敏度、特异度、准确率、阳性预测值及阴性预测值。真阳性（a）指多层螺旋CT血管造影检查和金标准均诊断冠脉狭窄程度至少为50%；假阳性（b）指多层螺旋CT血管造影检查诊断冠脉狭窄程度至少为50%，但金标准诊断结果为不足50%；真阴性（d）指两种检查方法诊断冠脉狭窄程度均＜50%；假阴性（c）指多层螺旋CT血管造影检查诊断冠脉狭窄程度不足50%，而金标准诊断结果为≥50%。灵敏度=a/（a+c）×100%，特异度=d/（d+b）×100%，准确率=（a+d）/(a+b+c+d)×100%，阳性预测值=a/（a+b）×100%，阴性预测值=d/（d+c）×100%。

1.5统计学分析

用SPSS25.0统计学软件进行数据分析，计量资料以(`x±s)表示，行t检验，计数资料以百分比（%）表示，以卡方(X2)检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1应用多层螺旋CT血管造影检查诊断冠心病患者冠脉狭窄程度效能

应用多层螺旋CT血管造影检查诊断冠心病患者冠脉狭窄程度结果，100例患者中，确诊患者79例，其中冠状动脉狭窄程度为轻度、中度、重度及闭塞患者分别为33例、25例、16例、5例，占比分别为41.77%、31.65%、20.25%、6.33%。相较于金标准诊断，多层螺旋CT血管造影检查诊断冠心病患者冠脉狭窄程度结果中，真阳性79例，假阳性4例，真阴性7例，假阴性10例，灵敏度为91.86%，特异度为63.64%，准确率为86%，阳性预测值为95.18%，阴性预测值为41.18%。

2.2应用多层螺旋CT血管造影检查诊断冠心病患者斑块稳定性

金标准诊断结果，89例冠心病患者中，非钙化斑块、钙化斑块及混合斑块分别为29例、32例、28例。多层螺旋CT血管造影检查结果，确诊的79例冠心病患者中，非钙化斑块、钙化斑块及混合斑块分别为25例、30例、24例。多层螺旋CT血管造影检查诊断非钙化斑块、钙化斑块及混合斑块符合率分别为86.21%、93.75%、85.71%。见表1。

表1应用多层螺旋CT血管造影检查诊断冠心病患者冠脉狭窄程度（n。%）

3讨论

冠心病是临床常见心血管疾病，近年来有逐年升高的趋势，患者人群主要为中老年人[7]。调查显示，冠心病是导致中老年人死亡的重要原因，这与冠心病可引发心脑血管不良事件密切相关[8]。研究发现，冠心病患者病情发展速度较快，在发生心肌梗死等症状之前冠状动脉管腔就已经出现不同程度狭窄表现，严重的可发生阻塞[9]。及时诊断冠心病对病情控制的意义重大，在改善患者预后方面具有一定的积极作用。

对疑似冠心病患者开展心脏彩超检查，有助于了解患者心脏结构是否出现异常变化，并评估功能异常程度，因此也常用于疗效评估中[10-11]。但此法对于患者冠状动脉病变情况无法有效显示。目前临床诊断冠心病的“金标准”为冠脉造影检查。对疑似冠心病患者开展冠脉造影检查，可较为直观地了解患者冠状动脉的具体情况，但适用于压榨性或紧缩性胸痛、呼吸困难等症状明显的患者。对于上述症状不明显或未出现的患者，临床首先考虑应用其他检查方法，根据检查结果再确定是否需要行冠脉造影检查。多层螺旋CT血管造影检查属于无创检查，检查费用相对较低，操作难度较低，检查期间可通过造影剂的作用显示出患者冠状动脉管腔是否狭窄，并对斑块的情况进行观察、了解，据此评估患者出现心血管不良事件的风险。多层螺旋CT血管造影检查在临床上的广为应用得益于其对图片的后处理功能，主要体现于管腔狭窄程度评估及斑块性质[12]。冠心病患者冠状动脉管壁与健康人相比较为毛糙，且各部分管径呈不均匀表现，局部管腔不同程度狭窄，严重的可表现为完全阻塞，经图片后处理技术，可从多角度、多方位下了解管腔病变的程度[13]。

本研究结果证实，冠心病患者冠脉狭窄程度、板块稳定性评估中应用多层螺旋CT血管造影检查具有较高的应用效能。

参考文献：

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