腹腔镜联合胆道镜下胆总管切开取石一期缝合术治疗胆总管结石的效果分析

石阡县人民医院贵州铜仁

摘要：分析腹腔镜联合胆道镜下胆总管切开取石一期缝合术治疗胆总管结石的效果。方法自我院收治的胆总管结石患者中抽取此次研究对象，共计48例，均于2022.01至2023.12入院，并将抽签法作为分组依据，设置组别名称为观察组（腹腔镜联合胆道镜下胆总管切开取石...

关键词：

腹腔镜联合胆道镜下胆总管切开取石一期缝合术；胆总管结石；预后

出处：

《中外医药研究》2024年6期

DOI：
10.13738/j.cnki.acc.qklw60536
专辑：
科学Ⅰ辑;信息科技
专题：
信息、科学;综合科技
分类号：
G90;N92

摘要目的分析腹腔镜联合胆道镜下胆总管切开取石一期缝合术治疗胆总管结石的效果。方法自我院收治的胆总管结石患者中抽取此次研究对象，共计48例，均于2022.01至2023.12入院，并将抽签法作为分组依据，设置组别名称为观察组（腹腔镜联合胆道镜下胆总管切开取石一期缝合术）、对照组（腹腔镜联合胆道镜下胆总管切开取石+T管引流），对比两组不同的治疗效果。结果手术相关指标，手术用时、术后排气时间以及住院时间对比中，观察组用时更短，术后输液量对比中，观察组更低，对比差异均具有统计学意义（p<0.05）；并发症发生率，两组对比差异明显（p<0.05），其中观察组的发生率更低；肝功能指标，术前各指标对比均无显著差异（p>0.05），而术后对比差异显著（p<0.05），其中观察组的各指标更低；疼痛情况，术前疼痛评分对比无显著差异（p>0.05），而术后疼痛评分以及疼痛持续时间对比差异明显（p<0.05），其中观察组疼痛评分更低，持续时间更短。结论对胆总管结石患者实施腹腔镜联合胆道镜下胆总管切开取石一期缝合术治疗的效果显著，值得推广。

关键词腹腔镜联合胆道镜下胆总管切开取石一期缝合术；胆总管结石；预后

胆总管结石是指位于胆总管内的结石，依照来源可以将其分成原发性胆总管结石、继发性胆总管结石，而临床表现及病情的严重程度均取决于结石阻塞时的程度和有无胆道感染等异常情况。据调查数据显示，胆总管结石具备较高的发病率，是目前临床外科的常见病、多发病[1]。腹痛、黄疸、寒战、高热等均是胆总管结石的典型表现，或伴有恶心呕吐等，一旦病情加重，可诱发胆道出血、穿孔等，其中以胆道出血最为常见。目前临床可通过保守和手术两种方式处理胆总管结石，但对于体积较大的结石来讲，保守治疗效果不佳，近年来主要开展腹腔镜联合胆道镜手术治疗，并取得了理想的效果[2]。然而就腹腔镜联合胆道手术时是否需要留置T管实施术后引流，临床尚且存在争议，遂本文以我院胆总管结石患者为例，分析腹腔镜联合胆道镜下胆总管切开取石一期缝合术的治疗效果。

1一般资料与方法

1.1一般资料

选取我院接受治疗的胆总管结石患者为观察对象，从中抽取48例纳入此次研究，研究起止时间：2022.01至2023.12，并依据抽签法行分组处理，一组设为对照组，一组设为观察组。

纳入保证：（1）均符合胆总管结石诊断标准；（2）具备完整的临床资料；（3）多发结石；（4）无认知、沟通障碍；（5）无精神系统疾病；（6）知情且自愿参与。

排除标准：（1）伴凝血功能异常者；（2）伴重要脏器功能障碍者；（3）近期接受过上腹部手术者；（4）伴急慢性胆源性胰腺炎者。

对照组：患者男、女分别有12例，年龄范围：30岁-76岁，平均（55.68±3.22）岁；患病时间：4个月-5年，平均（2.22±0.12）年；结石数量：2-5枚，平均（3.32±0.23）枚；结石直径：6mm-30mm，平均（23.11±2.34）mm。

观察组：患者男14例，女10例，年龄范围：32岁-77岁，平均（55.74±3.31）岁；患病时间：5个月-5.5年，平均（2.54±0.22）年；结石数量：2-5枚，平均（3.30±0.19）枚；结石直径：6mm-35mm，平均（23.32±2.09）mm。

以上内容对比无显著差异性（p>0.05）。

1.2方法

观察组：腹腔镜联合胆道镜下胆总管切开取石一期缝合术：患者呈仰卧位，全身麻醉，做一小切口于脐部，取气腹针穿刺，建立人工气腹，并退出气腹针，于剑突下偏右位置和右上腹肋缘下分别做一个穿刺孔，分别置入套管针、腹腔镜。在腹腔镜的辅助下，探查病灶情况，明确腹腔内情况，找到胆囊三角，如存在粘连情况，需要分离。提起胆囊，将胆囊管和胆囊动脉分离，夹闭、离断胆囊管和胆囊动脉，并将胆囊自胆囊床上剥离，暂不切除，便于探查胆总管。切开肝十二指肠韧带，充分显露胆总管，并做1-1.5cm长度的切口于胆总管前壁上，用缝线悬吊切口两侧的胆囊壁，置入胆道镜。于胆道镜的辅助下，探查结石的位置、体积、数量，借助取石网篮取出结石，取出完毕用生理盐水冲洗胆道，确认结石无残留后，取4-0号可吸收线对胆总管上切口进行一期缝合，针距1mm左右，切除胆囊，退出相关手术器械，并解除气腹，缝合手术切口[3-4]。

对照组：腹腔镜联合胆道镜下胆总管切开取石术联合T管引流术：腹腔镜联合胆道镜下胆总管切开取石术的相关操作同观察组一致，但在取石完毕后，需要将粗细适中的T管放置于胆总管内，再用4-0号可吸收线缝合胆总管上的切口，固定T管，将T管自右上腹切口引出体外，切除胆囊，退出手术器械，解除气腹，缝合伤口[5]。

1.3观察指标

手术相关指标：包括手术用时、术后排气时间、术后输液量以及住院时间。

并发症：包括急性腹膜炎、胆漏、胆管狭窄、胰腺炎以及结石残留。

肝功能指标：包括谷草转氨酶（AST）、总胆红素（TBIL）以及谷丙转氨酶（ALT）水平。

疼痛情况：包括疼痛评分（通过VAS量表进行评估，满分10分，得分越低越好）以及疼痛持续时间。

1.4统计学分析

以SPSS25.0软件为统计学处理标准，整理文中各数据指标，分别纳入至t检验与卡方检验进行处理。以（均数±标注差）为处理结果的属计量资料，利用t检验整理计算，以n（%）为结果的属计数资料，通过卡方检验处理；观察p值，若其＜0.05，则表示差异明显，统计学意义显著；反之若p>0.05，即为数据无明显差异性。

2结果

2.1 手术相关指标

详见下表一所示，手术相关指标，手术用时、术后排气时间以及住院时间对比中，观察组用时更短，术后输液量对比中，观察组更低，对比差异均具有统计学意义（p<0.05）。

表一手术相关指标（x(一)±s）

组别	n	手术用时（min）	术后排气时间（d）	术后输液量（ml/d）	住院时间（d）
观察组	24	86.37±8.17	2.53±0.32	766.90±90.55	6.12±1.25
对照组	24	115.63±17.34	4.56±1.11	1213.34±85.54	9.25±1.32
t		7.478	8.609	17.558	8.435
p		0.000	0.000	0.000	0.000

2.2 并发症发生率

如下表二所示，并发症发生率，两组对比差异明显（p<0.05），其中观察组的发生率更低。

表二并发症发生率 n（%）

组别	n	急性腹膜炎	胆漏	胆管狭窄	胰腺炎	结石残留	发生率
观察组	24	0	1	1	0	1	3（12.50）
对照组	24	3	1	1	2	2	9（37.50）
X²							4.000
p							0.046

2.3 肝功能指标

详见下表三所示，肝功能指标，术前各指标对比均无显著差异（p>0.05），而术后对比差异显著（p<0.05），其中观察组的各指标更低。

表三肝功能指标（x(一)±s）

组别	n	AST（U/L）术前	术后	TBIL（U/L）术前	术后	ALT（U/L）术前	术后
观察组	24	36.86±5.44	41.53±6.73	28.13±2.75	33.70±3.33	35.24±4.82	40.10±5.96
对照组	24	36.24±5.01	76.96±8.42	28.44±2.32	38.09±4.44	34.77±4.55	78.47±6.67
t		0.411	16.103	0.422	3.9875	0.347	21.015
p		0.683	0.000	0.675	0.000	0.730	0.000

2.4 疼痛情况

详见下表四所示，疼痛情况，术前疼痛评分对比无显著差异（p>0.05），而术后疼痛评分以及疼痛持续时间对比差异明显（p<0.05），其中观察组疼痛评分更低，持续时间更短。

表四疼痛情况（x(一)±s）

组别	n	疼痛评分术前	术后	术后疼痛持续时间（h）
观察组	24	6.72±1.44	3.38±0.58	33.33±3.63
对照组	24	6.86±1.23	4.96±1.37	52.17±5.07
t		0.362	5.203	14.802
p		0.719	0.000	0.000

3讨论

目前已知，胆总管结石的病因较多，根据类型的不同，患病原因也有所不同。原发性结石的发病多与胆道感染、胆汁淤积、胆道力学改变、乙型肝炎病毒、寄生虫等有关，而继发性结石的发病多与胆囊结石排进胆管并停留有关。此外，伴有不良生活习惯（长期摄入高脂肪、高胆固醇食物）、吸烟、饮酒、伴肝硬化、胆囊炎、胆道寄生虫感染等患者，极易诱发胆总管结石，随着病情的持续加重，给自身的生活质量和健康造成严重影响^[⁶^]。

近年来随着各种内镜设备和技术的完善和发展，使得外科诸多病症的治疗效果得到显著提升，而就胆总管结石而言，临床多采用腹腔镜联合胆道镜的干预方式，且取得理想的效果，但是就术中是否应该留置T管存在争议性^[⁷^]。部分学者认为^[^8-9^]，术中留置T管可以降低胆道压力，降低术后胆瘘、胆管狭窄等异常情况的发生率，但是不足之处在于留置T管会增加护理难度，增加患者的疼痛感以及术后的不适感，甚至延长患者胃肠功能恢复的时间以及下床时间。而经本文可知，在术中不留置T管而是进行一期缝合术，可显著提升治疗效果，并且相比留置T管来讲，一期缝合术可以降低术后并发症的发生率，原因在于：T管的流质会导致大量消化液流失，延长胃肠功能恢复时间，并且T管属于异物^[1⁰^]，长期留置（一般为1-3个月）会增加胆道感染风险，不能确保手术的安全性和有效性。