基于远程超声大数据探讨互联网医疗对基层超声诊断质量提升的有效性

【摘要】 目的 根据沙坪坝区远程超声诊断平台大数据，评估沙坪坝区社区医疗机构超声诊断质量，并探讨远超声诊断平台对沙坪坝区社区医疗机构超声诊断质量提升的有效性。方法 收集2022年1月-2023年12月沙坪坝区远程超声诊断平台质控数据，对病例上传量、图像质控评分、报告质控评分、超声图像质控考评项目主要缺陷、报告质控考评项目主要缺陷进行统计分析。结果 2023年沙坪坝社区医院机构超声检查量、上传远程超声平台质控病例量较2022年明显增长，差异具有统计学意义；2023年超声报告质控分数、图像质控分数均较2022年增长，差异具有统计学意义(P＜0.05)；2023年超声报告、图像质控考评项目主要缺陷占比较2022年下降，较2022年有所改善，差异均有统计学意义(P＜0.05)。结论 2023年沙坪坝区社区医疗机构超声检查量显著增长，超声报告质量、图像质量均较2022年有所提高，说明远程超声平台能够有效地提升基层超声诊断质量。

【关键词】远程诊断；超声医学；质量控制

Exploring the effectiveness of Internet medicine for improving the quality of ultrasound diagnosis at the grass-roots unit based on remote ultrasound big data

Yi Cuo 1, Li Xue1, Yang Dingmiao 2, Liao Yanqiong 2, Yang Xi1

1 Chongqing University Affiliated Shapingba Hospital (People's Hospital of Shapingba District, Chongqing) Ultrasound Department Chongqing 400030

2 Qinjiagang Community Health Service Center, Shapingba District, Chongqing Chongqing 400030

【Abstract】 Objective To evaluate the quality of ultrasound diagnosis of community medical institutions in Shapingba District based on the big data of the remote ultrasound in Shapingba District, and to explore the effectiveness of the remote ultrasound in improving the quality of ultrasound diagnosis of community medical institutions in Shapingba District. Method Quality control data from January 2022 to December 2023 on the remote ultrasound in Shapingba District were collected, and analysed the number of cases uploaded, image quality control scores, report quality control scores, main defective items of image quality control evaluation , and main defective items of report quality control evaluation. Result The quantity of ultrasound examinations and quality control cases uploaded to remote ultrasound in Shapingba community hospitals increased significantly in 2023 compared to 2022, and the difference was statistically significant(P＜0.05); The quality control scores of ultrasound reports and images in 2023 have both increased compared to 2022, and the differences are statistically significant(P＜0.05); The proportion of main defective items in ultrasound reports and image quality control evaluation in 2023 decreased compared to 2022, but quality improved compared to 2022, with statistically significant differences(P＜0.05). Conclusion The quantity of ultrasound examinations in community medical institutions in Shapingba District has significantly increased in 2023, and the quality of ultrasound reports and images has improved compared to 2022, indicating that remote ultrasound can effectively improve the quality of grassroots ultrasound diagnosis.

【Keywords】Remote diagnosis; Ultrasound medicine; Quality control

超声诊断技术是最为普及的医学影像学诊断方法，在日常临床诊疗、尤其是基层诊疗中必不可少[1-4]。而基层社区缺乏超声相关人才，普遍出现超声医师招聘困难、人才流动大，超声医师身兼数职、医技共职等现象[1, 5-7]，超声医师的缺乏和检查不规范[8]的问题已成为制约社区医院发展的一大因素，加之导致超声检查及诊断的漏诊及误诊现象常有发生，存在极大的医疗安全及纠纷隐患。而沙坪坝区远程超声诊断平台通过图像质控评分、超声图像质控考评项目主要缺陷、报告质控评分、报告质控考评项目主要缺陷等指标对基层上传超声报告进行质量控制，有效改善了上述情况的发生。本文，作者收集了2022年1月-2023年12月沙坪坝区远程超声诊断平台质控数据，评估沙坪坝区社区医疗机构超声诊断质量，并探讨互联网医疗对基层超声诊断质量提升的有效性，为远程诊断超声平台质控指标的进一步完善及沙坪坝区社区医疗机构超声诊断质量的进一步提高提供新的思路。

1 资料与方法

1.1 资料

收集2022年1月-2023年12月上传至我院远程超声平台的质控数据，涵盖沙坪坝区22家社区医疗机构（2023年新增1家），累计质控远程诊断超声病例163236例，各社区医疗机构2022-2023年上传量见表1。各社区医疗机构超声质控结果见表2，影像质控考评项目主要缺陷见图3，报告质控考评项目主要缺陷见图4。

表1 2022-2023年我院远程超声平台质控病例数

表2 2022-2023年沙坪坝社区医疗机构远程超声平台质控结果

图3 2022-2023年沙坪坝社区医疗机构远程超声平台图像质控考评项目主要缺陷

图4 2022-2023年沙坪坝社区医疗机构远程超声平台报告质控考评项目主要缺陷

1.2 统计学处理

使用SPSS19.0软件对2022年、2023年病例上传量、图像质控评分、报告质控评分进行统计分析，该数据为计量资料，按照均数±标准差表示。图像质控评分为正态分布，采用配对t检验进行统计分析，病例上传量、报告质控评分为偏态分布，采用相关两样本秩和检验进行统计分析，P＜0.05为差异具有统计学意义。

使用SPSS19.0软件对2022年、2023年超声图像质控考评项目主要缺陷、报告质控考评项目主要缺陷进行统计分析，该数据为计数资料，用率表示，采用卡方检验进行统计分析，P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1沙坪坝社区医疗机构超声检查量及远程超声平台质控病例量

2022年沙坪坝社区医疗机构超声检查量为52547例，质控病例量为51028例，社区年平均检查量2388.50±551.92例，平均质控量2319.4455±535.92例，质控比例达97.10%。2023年声检查量为112483例，质控病例量为112208例，社区年平均检查量5112.86±776.83例，平均质控量5100.36±775.19例，质控比例达99.75%。2023年沙坪坝区社区医疗机构检查量（年/平均）、质控病例量（年/平均）均较2022年显著增长，差异具有统计学意义。

图5 2022年、2023年沙坪坝社区医疗机构年均检查量及质控量

2.2沙坪坝社区医疗机构超声远程平台质控结果

2022年沙坪坝社区医疗机构超声报告质控分数均数为98.98±0.11，图像质控分数均数98.68±0.61。2023年沙坪坝社区医疗机构超声报告质控分数均数为99.35±0.07，图像质控分数均数99.20±0.36，均较2022年有所提升，差异具有统计学意义。

表6 2022年、2023年沙坪坝区社区医疗机构远程超声质量控制结果

2.3沙坪坝社区医疗机构超声远程平台图像质控考评项目主要缺陷

表7  2022年、2023年沙坪坝区社区医疗机构图像质控考评项目主要缺陷结果

注：A2:图像清晰度；B2:图像标准度；C2:测值标准度；D2:缺常规切面图；E2:缺常规血流图像；F2:缺阳性图像；G2:缺测值图像；H2:二维图像调节问题；I2:血流图像调节问题；J2：其他。        

2022年沙坪坝社区医疗机构质控病例量为51028例，其中有6193例病例图像质控出现缺陷项目，缺陷率达12.13%，主要缺陷项目为图像清晰度（28.40%）、二维图像调节问题（15.55%）。2023年沙坪坝社区医疗机构质控病例量为112208例，其中有7755例病例图像质控出现缺陷项目，缺陷率达6.91%，主要缺陷项目为图像清晰度（25.33%）、二维图像调节问题（17.94%）。通过远程超声质量控制，社区医疗机构缺陷病例显著下降，缺陷项目占有率有所改变，差异具有统计学意义。

2.4沙坪坝社区医疗机构超声远程平台报告质控考评项目主要缺陷

表8 2022年、2023年沙坪坝区社区医疗机构报告质控考评项目主要缺陷结果

注：A1:描述与结论不符；B1:填值错误；C1:阴性病例描述不全；D1:阳性病例描述不全；E1:诊断标准错误；F1:单位不统一；G1:诊断描述不规范；H1:漏诊；I1:误诊；J1：其他。 

2022年沙坪坝社区医疗机构质控病例量为51028例，其中有4626例病例报告质控出现缺陷项目，缺陷率达9.06%，主要缺陷项目为其他（28.49%）、填值错误（18.65%）。2023年沙坪坝社区医疗机构质控病例量为112208例，其中有6588例病例报告质控出现缺陷项目，缺陷率达5.87%，主要缺陷项目为填值错误（22.44%）、其他（18.15%）.通过远程超声质量控制，社区医疗机构缺陷病例显著下降，缺陷项目占比有所改变，差异具有统计学意义。

3讨论

超声具有经济、有效、可重复性高、无辐射、便于携带等优势，是医学影像检查中重要的检查手段，是临床诊断不可或缺的工具，在各级医院甚至基层医疗机构广泛应用[9]。但是目前全国现有注册的超声医师总量不足，据统计 2017 年全国超声科医生缺口至少 10 万[10]；此外我国医疗资源分布也不均衡[11]，专家级的超声医师资源聚集在沿海经济区和省会级中心城市的三级医院，偏远地区和乡镇医院等基层医疗机构难以吸引、培养和留住优秀的专业人才[10]。

而远程医疗能够改善区域性的医疗资源分配不均,提高基层医疗机构的诊断水平,让基层患者得到更优质的医疗资源[12]。2018 年4 月,国务院办公厅印发《关于促进“互联网 + 医疗健康”发展的意见》,就促进互联网与医疗健康深度融合发展作出部署,“互联网 + 医疗”进入国家战略[12, 13]。

在此背景下，通过数年的努力和建设，沙坪坝区远程超声中心应运而生，从2021年10月运行至今累计远程诊断超声病例约20万例、开展实时视频会诊200余次，进一步加强基层超声质量控制的建设。远程超声诊断中心积累了大量基层医院远程超声诊断质控数据，质控数据的分析，能够进一步解析沙坪坝区社区医疗机构超声诊断质量现况，查找超声检查的共性问题，并对此进行针对性的培训和改善，推进超声诊断规范化管理、提高管理质量，实现高质量、一体化、连续性的超声诊疗[11]。

因此本研究通过收集、分析2022年1月-2023年12月重庆市沙坪坝区远程超声诊断平台超声质控大数据，发现：1）2023年重庆市沙坪坝区社区医疗机构超声检查量显著上升，检查量为112483例，同比增长约114.06%，质控病例量为112208例，同比增长约119.89%，质控比例高达99.75%。说明重庆市沙坪坝区社区医疗机构的超声诊断水平获得了周围居民的认可，检查量显著增长，同时远程超声平台也获得了社区医疗机构的信任，能够为社区超声医师提供切实的帮助，质控病例量也明显提高。2）2023年沙坪坝区22家社区医疗机构（2023年新增1家）质控分数均较去年有所增长，超声报告质控分数均数99.35±0.07，图像质控分数均数99.20±0.36，均较2022年有所提升；2023年沙坪坝社区医疗机构质控病例报告缺陷率达5.87%，图像质控缺陷率达6.91%，均较2022年有所降低。说明通过沙坪坝区远程超声平台的质量控制，沙坪坝区社区医疗机构的超声诊断质量稳步提升，超声诊断准确性、超声描述规范性、超声图像标准度都得到了提高。

但是研究发现远程超声质控平台也存在一定的问题，2022年、2023年报告质控缺陷主要项目为其他（2022年占比28.49%，2023年占比18.15%），说明远程超声的质控缺陷项目还不够细化，不能为分析社区超声诊断缺陷提供更多有价值的信息，远程超声诊断平台还需要根据质控超声医师及社区医疗机构医师的反馈不断更新、完善。

综上所述，2023年沙坪坝区社区医疗机构超声检查量、报告、图像质量较去年稳步增长，说明远程超声平台可以通过超声质控提升区域超声诊断质量。远程超声有望缓解区域性医疗资源分配的不平衡，推进区域性超声检查结果互认，为患者提供更高质量的医疗服务，促进超声医学的进一步发展。

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基金项目:2023年重庆市沙坪坝区技术创新与应用发展项目：基于远程超声大数据探讨互联网医疗对基层超声诊断质量提升的有效性，项目编号：202354