血常规及生化检验项目对病毒性肝炎进行诊断的应用价值

【摘要】目的 研究血常规及生化检验项目在病毒性肝炎诊断中的应用价值，为病毒性肝炎的早期诊断提供参考。方法  采用回顾性队列研究方法，选取我院于2019年4月~2022年1月纳入的84例病毒性肝炎患者病例作为研究组，另选取同期84例体检健康者病例纳入为健康组，对比分析两组患者血常规（白细胞、淋巴细胞、血小板及中性粒细胞水平）及生化检验（总胆红素、白蛋白/球蛋白、白蛋白、谷丙氨酸转氨酶水平）相关指标。结果  血常规指标方面：研究组淋巴细胞水平（37.46±5.77）显著高于健康组（33.41±6.06）（P<0.05），白细胞（5.08±1.37）、血小板（104.82±24.60）及中性粒细胞（56.17±10.94）水平显著低于健康组（7.16±1.51，178.06±44.85，61.39±11.75）（P<0.05）；生化检验指标方面：研究组总胆红素及谷丙氨酸转氨酶（21.38±6.17，109.10±28.39）水平显著高于健康组（16.51±5.71，31.28±6.74）（P<0.05），白蛋白/球蛋白比值及白蛋白（1.06±0.21，1.75±0.51）水平显著低于健康组（42.36±4.31，44.99±4.86）（P<0.05）。结论  在病毒性肝炎患者的诊断中采用血常规及生化检验项目有较强的指导性，是诊断病毒性肝炎的理想指标。

【关键词】病毒性肝炎；血常规；生化检验

病毒性肝炎 (viral hepatitis，VH)是临床上患病率较高的肝病之一[1]，是由各型肝炎病毒引起的以肝脏病变及炎症为主要表现的传染病，按病原体可分为甲、乙、丙、丁及戊型肝炎[2]。VH的传染性强、传播途径复杂，可通过血液、体液、粪便、母婴等途径传播，在临床上表现呕吐、食欲不振、肝功降低，病情若不得及时控制可进展为重症、慢性肝炎，易引发肝硬化、肝衰竭等严重并发症，对患者生命健康安全产生极大威胁[3,4]。根据“早发现、早诊断、早治疗”原则，为更好的改善患者预后，VH患者应尽早就诊以控制病情发展，延长生存期[5]。因此，为VH患者得到及时、有针对性的治疗干预，在临床上不断改进、优化、明确VH的诊断方法有重大意义[6]。鉴于此，本研究旨在探讨血常规及生化检验项目在VH诊断中的应用价值，为VH患者的早期诊断提供参考。 

1  资料与方法

1.1  一般资料

采用回顾性队列研究方法，将我院于2019年4月~2022年1月纳入的84例病毒性肝炎患者病例纳入为研究组，另选取同期84例体检健康者病例纳入为健康组。本研究中被纳入分析的病例应符合以下标准：①符合VH相关临床诊断标准或经影像学检查确诊；②无合并有其他影响本试验中所研究相关指标的疾病；③无合并有神经系统疾病或认知功能障碍；④无服用VH相关治疗药物；⑤非妊娠期、哺乳期妇女；⑥无凝血功能障碍。研究组病例中男50例，女34例；年龄27~66岁，平均(45.38±7.62)岁；病程3~17个月，平均（9.14±2.36）个月；BMI18~26kg/m2，平均（22.16±2.14）。健康组病例中男47例，女37例；年龄28~64岁，平均(44.27±6.94)岁；病程3~18个月，平均（9.46±2.81）个月；BMI19~27kg/m2，平均（23.41±2.60）。

1.2  方法

对比分析两组患者血常规及生化检验相关指标结果，检查前3d已由医师告知患者保证充足睡眠，清淡饮食。血常规及生化检验分别采用全自动流式血细胞计数仪（Attune NxT，ThermoFisher Scientific中国）、全自动生化分析仪（Indiko Plus，ThermoFisher Scientific中国）与厂家配套试剂、质控品、标准品进行检测。血常规检查无空腹要求，取2ml静脉血于EDTA抗凝管中检测；进行生化检验前患者取早间空腹静脉血5ml，3000r/min,离心分离10min取上清进行检测。

1.4  观察指标

①血常规指标：对比分析两组患者血小板、白细胞计数、中性粒细胞百分比、淋巴细胞百分比。

②生化检验指标：对比分析两组患者血清肝功能白球比例（A/G）、总胆红素（TBIL）、谷丙氨酸转氨酶（ALT）及白蛋白（ALB）水平。

1.5  统计学方法

本研究中数据库建立采用EXCEL16、统计分析采用SPSS 21.0。计量资料以均数±标准差表示，组间对比采用独立样本t检验。检验水准α=0.05，P<0.05则表明差异有统计学意义。

2  结果

2.1  两组患者血常规检查结果对比

研究组患者淋巴细胞百分比显著高于健康组患者，白细胞计数、血小板及中性粒细胞百分比显著低于健康组患者，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

表1.两组患者血常规检查结果对比（`x±s）

2.2  两组患者生化检验结果对比

    研究组患者血清中TBIL、ALT水平显著高于健康组患者， A/G及ALB水平显著低于健康组患者，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

表2.两组患者生化检验结果对比（`x±s）

3  讨论

病毒性肝炎对于全球各国都是一个巨大的疾病负担，其中乙肝、丙肝的死亡率与艾滋病、疟疾及结核病并驾齐驱，位居全球传染病前四位[7]。WHO的194个成员国在2016年承诺将在2030年消除这VH一公共卫生威胁，然而如今到2030年不到10年的时间，疾病消除的进展仍不容乐观[8]。近年来，尽管我国VH发病例数整体逐年减少[9]，但呈年轻化趋势，且VH发病例数占法定传染病比例不断上升，死亡人数占法定传染病总死亡人数比例也有所增加[10]。检测和诊断是患者获取治疗和预防服务的门户，但在全球范围内仍存在大量未确诊感染的负担[11]。Andrea L. Cox指出，为尽全力达到在2030年消除VH的目标，我们应该继续致力于加强、优化对符合条件者的诊断方法[12]。在目前的VH检测中存在的主要挑战包括有质量保证的血清学和低成本的病毒学体外诊断、检测设备的缺乏，和由国家规定的VH检测指标的缺失[13,14]。而尽管病理活检作为诊断VH的金标准，其准确率及检出率均极高，但其创伤大、操作复杂、成本高、技术难度大等特点均对VH患者的早期诊断产生一定的阻力[15]。因此，本文旨在研究血常规及生化检验项目在VH诊断中的应用价值，旨在为VH的早期临床筛查诊断提供依据。

VH对造血干细胞有着直接的抑制作用，这使得骨髓造血功能抑制成为VH最典型的病理特征之一[16]。造血功能相关的血小板及白细胞计数也受到VH的影响，当患者出现VH造成骨髓造血功能减弱，白细胞及血小板计数均会发生明显降低，这与本研究结果中患有VH的研究组相关血清指标显著低于健康组（P<0.05）的结果一致。周忻[17]等选取150例VH患者作为观察组、与同期150例体检健康组作对比，发现VH患者淋巴细胞百分比显著高于健康者、中性粒细胞百分比显著低于健康者（P<0.05），这与本研究结果一致。究其原因，可能与肝炎病毒进入机体后激活机体免疫应答，淋巴细胞水平上升以清除侵入机体的病毒有关，而细菌及病毒的感染引起局部炎症，损伤患者肝细胞和淋巴细胞，造成中性粒细胞水平降低[18]。

本研究中A/G、TBIL、及ALB在两组之间有显著差异（P<0.05），提示相关生化检验指标在VH诊断中同样有较高的应用价值。有研究证据表明，肝脏是人血白蛋白的主要合成器官，由于肝脏的代偿功能，只有当肝组织病变损伤达一定程度时，肝脏对于人血白蛋白的合成作用才会降低，故人血白蛋白水平在慢性VH诊断有较大的参考价值[19]。本研究结果中研究组VH患者肝组织发生病变损伤，白蛋白合成能力下降造成其物质浓度下降，从而表现出A/G、ALB水平降低，而肝细胞受损或坏死时其细胞内容物大量释放于血清，使得血清中ALT浓度有明显升高[20]，与相关研究结果一致。有研究证据表明[21]，VH患者肝损伤后，游离TBIL的摄取和结合受到影响，造成血清中TBIL水平偏高，这也与本研究中研究组TBIL水平显著高于健康组的结果相符。

综上所述，在针对于病毒性肝炎患者的诊断中，血常规（血小板、白细胞计数、中性粒细胞百分比、淋巴细胞百分比）与生化检验项目（肝功能白球比例、总胆红素、谷丙氨酸转氨酶及白蛋白）有较强的指导性，是诊断VH的理想指标，具有较高的临床应用价值。

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作者简介：

姓名：吴治平（1988年3月—），性别：男，民族：苗，籍贯：贵州省凯里市，学历：本科,职称:主管技师，研究方向：检验科；