脑CT灌注成像联合头颈部CTA"一站式"检查在急性缺血性脑卒中的临床诊断价值

【摘要】目的：针对急性缺血性脑卒中（Acute Ischemic Stroke,AIS）进行诊断时，运用脑CT灌注成像（Computed Tomography Perfusion Imaging，CTP）+头颈部CTA具有的价值性进行分析。方法：选取2023年2月到2024年2月这段期间，在我院进行疑似CIS诊断的患者，共60例展开此次研究，患者在进行诊断时，分别运用CTA诊断以及CTA+CTP方式，将核磁共振弥散加权成像（diffusionweightedimaging,DWI）获得的诊断结果视为标准。分析不同诊断方式效能。结果：在疑似AIS患者当中，经DWI进行诊断，确诊患者人数为50例，运用CTA诊断方式时，确诊人数为42例，运用CTA+CTP诊断方式时，确诊人数为49例。运用CTA诊断方式时，灵敏度为76.00%，准确率为73.33%，特异性为60.00%，运用CTA+CTP诊断方式时，灵敏度为94.00%，准确率为91.67%，特异性为80.00%。两种诊断方式进行对比，运用CTA+CTP时，灵敏度、准确率、特异性更高，其中灵敏度、准确率方面呈现的差异，存在统计学意义，即P<0.05，特异性方面差异，不存在统计学意义，即P>0.05。结论：AIS进行诊断时，运用CTP+CTA方式，具有较高的价值性，可以使诊断结果更接近于诊断标准，并且呈现出较高灵敏度、准确率、特异性。

关键词：脑CT灌注成像；头颈部CTA；脑卒中

AIS为脑血管比较狭窄，或者是梗阻造成，在此状态下，脑组织会出现缺血坏死，并且神经功能会发生缺损。CIS对生命健康产生的威胁较大，在进行治疗时，溶栓为主要方案。在进行溶栓过程中，阻塞血管可以获得开通，血流灌注能够得以恢复。针对AIS进行准确诊断，做好梗死区域区分工作，了解缺血半暗带，属于确保治疗有效性的关键[1-2]。在脑血管疾病诊疗工作开展时，近几年CTA、CTP的运用比较广泛。两种方法进行联合使用，可以对病变部位形成直观认识，掌握血流动力学改变情况，进而使临床治疗工作实施时，获得准确参考依据。

1. 资料与方法

1.1资料

选取2023年2月到2024年2月这段期间，在我院进行疑似CIS诊断的患者，共60例展开此次研究，患者在进行诊断时，分别运用CTA诊断以及CTA+CTP方式，将核磁共振弥散加权成像（diffusionweightedimaging,DWI）获得的诊断结果视为标准。其中男性为32例，女性为28例，年龄处于42-76岁之间，均龄为（60.45±1.26）岁。纳入标准：符合AIS诊断条件；具有完整资料；知情且同意此次研究。排除标准：对造影剂不耐受；不具有清晰影像资料；以往接受过溶栓治疗。

1.2方法

在开展CTA检查过程中，将药物注入8s以后便进行监测，在血管对比剂浓度处于高峰情况下，开展扫描工作[3-4]。明确扫描的范围是主动脉弓到颅顶，在设置参数时，确定为120kV、150mA，整体间隔为0.5mm，层厚为0.625mm，设置矩阵时，将其设为512×512，视野是180mm。在获得轴位图像以后，向Vitrea工作站导入，在进行分析重建的基础上，得到最大密度投影，获得容积再现图像，以及多平面重建图像，将NASCET标准作为依据，测量颅内、颈内动脉情况，运用分级测量方式。

CTP检查开展时，运用640层动态容积CT扫描仪，展开CT平扫工作，将结果作为依据，选出CTP感兴趣层面，通过周静脉进行药物注射，做好速度控制，以5mL/s为宜，药物结合比剂碘普罗胺，剂量为50mL。并且进行横轴位CT扫描，在设置参数时，可以将其设置成80kV、300mA，设置速度时，设置为1s/360°，时间为65s，而在层厚方面，确定为0.5mm。在进行扫描过程中，在容积数据方面，共为20个，在获取图像以后，将其向工作站导入，并展开处理工作。在明确输入动脉时，确定为颈内动脉床突上段，基于灌注异常范围进行区域选择，将脑沟、血管避开，将脑血容量图、脑血流量图，以及达峰时间、通过时间作为依据，展开半暗带、梗死区域测量，同时，展开定量分析工作。

1.3观察指标

观察患者诊断结果、诊断效能。（1）诊断结果。将DWI诊断结果作为标准。（2）诊断效能。诊断效能的计算，包括灵敏性、特异度、准确率、阳性预测值及阴性预测值，分别采用a、b、c、d表示真阳性、假阳性、假阴性、真阴性；灵敏性=a/（a+c），特异性=d/（b+d），准确率=（a+d）/（a+b+c+d）。

1.4统计学分析

数据进行分析时，结合SPSS25.0软件，就计量资料来讲，表示过程中，使用（x̄±s）的形式，以t检验，就计数资料来讲，表示过程中，使用%的形式，以X2检验[5-6]。在P<0.05的情况下，表明数据呈现的差异，存在统计学意义。

2. 结果

2.1 CTA诊断与CTA+CTP诊断结果对比

在疑似AIS患者当中，经DWI进行诊断，确诊患者人数为50例，运用CTA诊断方式时，确诊人数为42例，运用CTA+CTP诊断方式时，确诊人数为49例，详情见表1。

表1 CTA诊断与CTA+CTP诊断结果对比

2.2 CTA诊断与CTA+CTP诊断效能对比

运用CTA诊断方式时，灵敏度为76.00%，准确率为73.33%，特异性为60.00%，运用CTA+CTP诊断方式时，灵敏度为94.00%，准确率为91.67%，特异性为80.00%。两种诊断方式进行对比，运用CTA+CTP时，灵敏度、准确率、特异性更高，其中灵敏度、准确率方面呈现的差异，存在统计学意义，即P<0.05，特异性方面差异，不存在统计学意义，即P>0.05，详情见表2。

表2 CTA诊断与CTA+CTP诊断效能对比

3. 讨论

AIS产生的原因在于，脑供血出现了不足，引发脑组织缺血缺氧，造成缺血性坏死。在患病以后，可能会一系列相关症状，其中包括感觉、肢体障碍，以及认知、吞咽障碍等，对患者的工作与生活产生的影响较大。尽早展开诊断工作，制定合理治疗措施，有利于获得更好预后，提升患者生活质量[7-8]。在进行诊断过程中，怎样确保整体质量，属于需重点思考的问题。在AIS诊断过程中，DWI无论从特异性方面分析，还是从灵敏度方面分析，均呈现的比较高，可以将疾病病理过程反映出来。体现出的信号强弱情况，与患病时期具有紧密联系。运用于AIS诊断中，存在比较明显的优势，针对疾病的进展和预后，能够进行有效预测。然而无法有效展现组织血流灌注。

临床进行AIS诊断时，往往会将CT作为首选，此种诊断方式检查迅速，受认可度较高。但是对于缺血半暗带，不能进行准确判断，在CT设备逐渐更新背景下，多模式CT获得了较多应用，能够覆盖全脑灌注成像，进而出现了CTP[9-10]。结合CTP进行诊断时，整个操作比较简单，通过较短时间便能实现全脑扫描，进而将脑组织状态充分展现出来，其中包括病理与生理。借助于注射造影剂展开扫描，能够得到多模式影像学信息，掌握血流灌注状态。并且运用CTP展开诊断，能够得到全脑容积数据，获取全脑血管图像，以及多个脑灌注参数图，掌握血管充盈状态，实现对异常状态的准确评估。出现轻微脑缺血，CTP可以呈现出较高的灵敏度，但是不能获得清晰梗死灶图像，无法保证诊断结果准确。在临床中，对于AIS的重视程度逐渐加深，部分学者提出，AIS患者出现的缺血半暗带，属于可逆性缺血组织，应注重脑组织血流灌注的恢复，促进脑组织功能恢复到正常状态，促进治疗结局的逆转。借助于CTP检测的运用，能够得到脑灌注参数，针对疾病实施辅助诊断，将参数变化作为依据，展开病变评估工作。AIS当前在进行治疗时，仍然会将溶栓作为首选，但是对时间具有严格限制，需保证处于4.5h内，然而对于多数患者来讲，不能在段时间中有效诊断，并及时进行治疗。在部分患者中，处于超时间窗状态下，开展溶栓治疗过程中，仍存在效果，然而并发症发生率不会增加。出现此种情况的原因在于，患者处于超急性期时，仍会出现缺血半暗带，在血流灌注得以恢复的情况下，出现的缺血损伤能够逆转，并且脑组织能够正常恢复。将实际情况作为依据，结合脑组织血流动力学参数，合理制定个体治疗时间，能够使治疗更加符合实际。CTP能够使方案在制定时，获得充分的数据支持。CTA属于血管成像技术，具有非介入性特点，能够基于螺旋 CT 在降主动脉靶血管中，在对比剂浓度为峰值情况下，针对数据进行快速收集，结合后处理技术得到图像，进而将颅内情况比较清晰的呈现出来，有效诊断AIS。CTP和CTA进行联合使用，对比于单一使用，具有更高的特异度、准确性，以及灵敏度。

上述研究显示，在疑似AIS患者当中，经DWI进行诊断，确诊患者人数为50例，运用CTA诊断方式时，确诊人数为42例，运用CTA+CTP诊断方式时，确诊人数为49例，运用CTA诊断方式时，灵敏度为76.00%，准确率为73.33%，特异性为60.00%，运用CTA+CTP诊断方式时，灵敏度为94.00%，准确率为91.67%，特异性为80.00%。两种诊断方式进行对比，运用CTA+CTP时，灵敏度、准确率、特异性更高，其中灵敏度、准确率方面呈现的差异，存在统计学意义，即P<0.05，特异性方面差异，不存在统计学意义，即P>0.05。这在一定程度上表明CTA、CTP二者进行联合运用，能够实现优势互补，更好的明确脑血管情况，针对血管闭塞或者是狭窄情况，进行精准的诊断，进而使疾病鉴别工作在推进时，可以获得精准信息，使临床针对性方案制定获得保证。

总体来讲，针对AIS进行诊断时，运用CTP+CTA方式，具有较高的价值性，呈现出的准确率较高，灵敏度与特异性较强，具有广泛应用和推广价值。

参考文献：

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