阿替普酶溶栓应用于急诊科急性脑梗死患者治疗中的价值研究

摘要：目的：分析与研究急诊科急性脑梗死患者采用阿替普酶溶栓的治疗效果。方法：研究对象为2022.10月至2023.10月于我院急诊科急诊的80例急性脑梗死患者，按照不同的治疗方案分为两组，各40例。对照组常规急诊治疗，观察组在此基础上采用阿替普酶静脉溶栓治疗，比较两组的治疗效果。结果：两组治疗总有效率差异明显，观察组更高（P＜0.05）；干预后，观察组NIHSS评分低于对照组，BI指数高于对照组（P＜0.05）；两组不良反应发生率无明显差异（P＞0.05）。结论：急诊科急性脑梗死患者采用阿替普酶溶栓治疗的效果理想，有助于改善患者神经功能情况，提高活动能力，且具有较高的安全性，值得应用。

关键词：急诊科；急性脑梗死；阿替普酶；溶栓治疗

脑梗死是临床常见、高发的脑血管疾病，多为急性发作，主要为脑部血管狭窄、受阻导致，具有致残率高、死亡率高等特点[1]。该病的病情复杂、严重、发病突然且进展快，患者多伴有头痛、眩晕、耳鸣、说话不清等症状，病情严重可能导致昏迷，严重威胁患者的生命健康。所以在急诊科治疗的过程中，需要第一时间评估患者病情，并采取有效的救治方法，以挽救患者生命。在急诊治疗的过程中，早期促进闭塞血管的开通，以及促进梗死区域血流灌注的恢复是治疗的重点[2]。阿替普酶是一种特异性溶解血栓的治疗用药，又称重组组织型纤溶酶原激活剂，通过和血栓中的纤维蛋白结合，能够有效激活纤溶系统，促进纤维蛋白的降解，进而促进血栓的溶解，该药物在急性脑梗死的治疗中常用，对于改善患者预后具有明显作用[3]。相关研究显示，急性脑梗死采用阿替普酶静脉溶栓的治疗效果理想，能够有效实现血管的再通，提高患者的生存率[4]。本研究对急诊科急性脑梗死患者采用阿替普酶溶栓治疗效果进行分析，具体内容如下。

1. 资料与方法

1.1 一般资料

研究对象为2022.10月至2023.10月于我院急诊科急诊的80例急性脑梗死患者，按照不同的治疗方案分为两组，各40例。对照组男、女23例和17例，年龄43～75岁，平均（59.27±3.05）岁；发病至入院就诊时间0.5～4.5h，平均（2.61±0.52）h；观察组男、女22例和18例，年龄44～76岁，平均（59.78±3.24）岁；发病至入院就诊时间0.5～4.5h，平均（2.65±0.57）h。两组基线资料无明显差异（P＞0.05），可用于比较分析。

纳入标准：（1）均经临床综合诊断确诊急性脑梗死，发病至就诊时间≤4.5h，为首次发病；（2）年龄≥18岁；（3）符合溶栓适应证；（4）患者及家属知情自愿参与研究。排除标准：（1）合并重要脏器功能障碍；（2）凝血功能异常；（3）全身感染；（4）合并自身免疫性病症；（5）合并脑出血。

1.2 方法

对照组。对患者采用常规急诊治疗方法，入院后及时对症处理，具体包括维持水电解质平衡，血压和血糖等指标控制，抗血小板聚集，调脂，以及营养神经等治疗方法。治疗周期为1周。

观察组。在常规急诊治疗的基础上采用阿替普酶溶栓治疗方法。入院后迅速评估患者是否符合溶栓治疗适应证，做好评估措施，结合分析结果，对患者行急诊静脉溶栓治疗。药物选择阿替普酶（Boehringer Ingelheim Pharma GmbH & Co. KG，国药准字SJ20160055），对患者静脉注射，剂量0.9mg/kg，同时注意药物用量的控制，最大剂量不可超过90mg。初始用药过程中，剂量为总剂量的10%，静脉推注，控制推注时间，不可超过1min；其余剂量采用静脉泵注方法，在1h内完成泵注。溶栓治疗后24h，对患者行常规CT检查，明确未出现出血情况，基于患者阿司匹林肠溶片（河北金砖药业有限公司，国药准字 H13024268），剂量100mg，口服，1次/d，治疗周期为1周。

1.3 观察指标

（1）治疗效果。评价标准：显效：治疗后患者症状体征显著改善或基本消失，病情稳定；有效：治疗后患者症状体征有所缓解，病情趋于稳定；无效：与以上标准不符，病情未改善甚至严重。（2）神经功能和日常生活活动能力。干预前后采用美国国立卫生研究院卒中量表（NIHSS）和Barthel指数（BI）评估，NIHSS评分与神经功能缺损程度正相关，BI指数与日常生活活动能力正相关。（3）不良反应发生情况。

1.4 统计学处理

研究所得数据通过SPSS22.0进行处理和分析，使用x̄±s表示计量资料，使用t进行检验。使用%表示计数资料，使用x2进行检验。如果P＜0.05则说明组间比较差别较大，具有统计学意义。

2.结果

2.1 两组患者治疗效果对比

两组治疗总有效率差异明显，观察组更高（P＜0.05）。如表1所示。

表1 两组患者治疗效果对比 [n（%）]

2.2 两组患者NIHSS评分、BI指数对比

干预后，观察组NIHSS评分低于对照组，BI指数高于对照组（P＜0.05）。如表2所示。

表2 两组患者NIHSS评分、BI指数对比  (`x±s，分)

2.3 两组患者不良反应发生率对比

两组不良反应发生率无明显差异（P＞0.05）。如表3所示。

表3 两组患者不良反应发生率对比 [n（%）]

3.讨论

急性脑梗死是临床常见、高发的脑血管疾病，约占全部急性脑血管疾病的70%，多发于中老年人群。该疾病的病因复杂，主要为各种因素导致颅内及颈部大动脉粥样硬化，其中动脉粥样硬化为主要病因，导致血管狭窄或闭塞，另外，急性脑梗死的发生还与高血压、高血脂、长期吸烟饮酒等其他诱发因素相关[5]。该病的发病突然，通常在患者休息或睡眠时发病，病情在数小时或1～2d内达到高峰，主要症状有头痛、眩晕、耳鸣、半身不遂等，严重威胁患者的健康和生活质量[6]。急诊科常规治疗主要包括调整血压、保持呼吸通畅、降低颅内压、预防感染及营养支持等，虽然能够改善患者症状，但是整体治疗效果有待提高，仍需要探索其他更为安全、有效的治疗方案。

目前，随着医疗技术的发展，溶栓治疗在临床应用广泛，通常在发病3～6h进行，通过静脉给药途径治疗，以溶解堵塞脑部血管的血栓，进而促进脑部血流的恢复，缓解脑组织损伤情况。该方法具有操作简单、效果显著等优势，能够在短时间内改善患者的症状体征，是急诊科急性脑梗死急诊救治的常用方法[7]。在急诊静脉溶栓治疗的过程中，还需要重视溶栓药物的选择，其中，阿替普酶是目前临床常用的溶栓药物之一。作为一种抗血栓药物，阿替普酶对纤维蛋白的亲和力强，能够选择性激活血凝块中的纤溶酶原，具有较强的局部溶栓作用，目前该药物主要用于血栓栓塞性疾病的治疗[8]。研究结果显示，观察组治疗效果优于对照组，治疗后NIHSS评分低于对照组，BI指数高于对照组（P＜0.05）。提示对患者采用阿替普酶溶栓治疗的效果确切，有助于促进功能恢复，改善机体健康状况。阿替普酶作为一种强效溶栓药物，在急性脑梗死的治疗中具有显著优势，能够迅速溶解血栓，促进脑部血流的恢复，有效减轻脑组织的缺血性损害，且该药物的作用机制明确，临床应用经验丰富，医生能够根据患者病情实际调整用药剂量和时间，以保证治疗效果[9]。在急诊救治的过程中，阿替普酶能够在短时间内发挥溶栓作用，帮助患者快速恢复脑部血流，进而缓解临床症状。另外，阿替普酶溶栓治疗主要通过静脉注射的方式给药，操作简便易行，能够满足急诊科快速救治的要求。另外，结果显示，两组患者不良反应发生率无明显差异（P＞0.05）。提示阿替普酶静脉溶栓治疗并不会导致不良反应的增加，具有较高的安全性。阿替普酶属于纤溶酶原激活剂，在人体中的半衰期较短，且药物主要通过肝脏代谢，所以对机体脏器功能的影响较小，在严格掌握用药指标和遵循用药规范的基础上，出血风险较小，安全性高。同时需要注意，阿替普酶溶栓治疗具有明确的治疗窗口，通常适用于发病时间在4.5h内急性脑梗死患者的治疗，在正确的时间窗内治疗，能够最大限度发挥药物的治疗作用。另外需要注意，阿替普酶溶栓治疗也存在一定的不足，由于药物的舒张血管作用不佳，所以可能出现溶栓后血管扩张不足的情况，因此通常需要联合其他药物使用，以保证治疗效果，促进梗死区血液灌注的恢复[10]。阿替普酶静脉溶栓治疗也存在一定的不良反应发生风险，常见的不良反应有牙龈出血、呼吸困难、头痛、伤口出血等，所以在治疗过程中需要加强监测，保证患者安全，如果出现严重出血等症状，需要停止治疗。

综上所述，急诊科急性脑梗死患者采用阿替普酶溶栓治疗的疗效理想，且具有较高的安全性，值得采纳。

参考文献：

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