ACBT联合五音呼吸操肺康复疗法在COPD中的干预效果研究

摘要：目的 观察主动呼吸循环技术（ACBT）联合五音呼吸操肺康复训练治疗在慢性阻塞性肺疾病稳定期患者的效果研究。方法 选取出院前慢性阻塞性肺疾病稳定期病人166例，通过随机法分4组，即对照组、五音呼吸操组、ACBT组、ACBT+五音呼吸操组，每组40例。对比4组干预前与干预后6个月肺功能、6MWD、CAT评分及炎症指标的变化。结果 4组干预6月肺功能FVC、FEV1、MVV、MMEF显著高于干预前( P＜0.05)；ACBT+五音呼吸操组显著高于ACBT组、五音呼吸操组及对照组，且ACBT组及五音呼吸操组高于对照组（P＜0.05）；但ACBT组与五音呼吸操组比较无统计学意义（P＞0.05）。4组干预6个月6MWD比较显著高于干预前(P＜0.05) ；ACBT+五音呼吸操组显著高于ACBT组、五音呼吸操组及对照组，且ACBT组及五音呼吸操组高于对照组（P＜0.05）；但ACBT组与五音呼吸操组比较无统计学意义（P＞0.05）。4组CAT评分干预6个月显著低于干预前( P＜0.05) ；ACBT+五音呼吸操组显著低于ACBT组、五音呼吸操组及对照组，且ACBT组及五音呼吸操组低于对照组（P＜0.05）；但ACBT组与五音呼吸操组比较无统计学意义（P＞0.05）。结论 ACBT联合五音呼吸操肺康复法更有利于患者的肺康复，从而提高患者治疗信心、改善生活质量，值得临床推广应用。

关键词：主动呼吸循环技术（ACBT）；五音呼吸操；慢性阻塞性肺病；稳定期

慢性阻塞性肺疾病( COPD)稳定期主要依靠药物治疗配合肺康复治疗缓解症状、改善呼吸功能。但肺部痰液潴留与呼吸肌力量减弱及肺康复训练单一是影响肺康复的主要因素，因此清理呼吸道分泌物和呼吸功能训练是预防肺部并发症发生提高肺功能的有效措施[1]。主动呼吸循环技术(ACBT)是一种短期而有效的呼吸道清理技术，主要由呼吸控制、胸部扩张训练和用力呼气技术组成[2]。五音呼吸操是将中医中的五行音乐疗法与呼吸操康复训练相结合，具有调节肺脏气机、补肺育阴、简单易学、安全性良好的特点。既往大多肺康复都较单一，没有标准的肺康复治疗方案在临床中应用。因此，本研究采用ACBT联合五音呼吸操肺康复训练来干预 COPD 稳定期患者探讨肺康复的临床效果。

1 研究对象

1.1  一般资料

选择 2022年5月-2023年2月某医院呼吸内科的166名COPD稳定期患者。纳入标准：①疾病诊断符合《慢性阻塞性肺疾病诊治指南》诊断标准[3]；②病情处于稳定期；③自愿参加研究项目，签署知情同意书。排除标准 ：①既往参加过肺康复治疗者；②合并恶性肿瘤、严重骨关节、神经-肌肉系统病变或因严重心功能不全不能耐受肺康复治疗者；③由于听力、运动、文化程度、语言功能障碍或其他原因不能配合完成临床观察者。本研究通过单位伦理委员会审查（审查日期：2022年4月17日），将所有纳入的患者按肺康复方法的不同分为 4 组。对照组( 43例)、五音呼吸操组（40例）、ACBT组( 43例)和ACBT+五音呼吸操组（40例）之间的性别、年龄、肺功能分级和身体质量指数( BMI) 均无统计学差异( P＞0. 05) ，具有可比性，见表1。

表1  2组临床资料比较

注：各组间两两对比无统计学意义，P＜0.05

1.2 研究方法

1.2.1 对照组

对照组43例，患者给予常规的呼吸训练：指导患者进行缩唇式-腹式呼吸，待患者基本掌握要点之后，可采取坐位、卧位或立位进行，循序渐进，由慢到快，15 min/次，2～3次/d，出院时开始干预直至出院后6个月。

1.2.2  五音呼吸操组

入组40例，通过专业的肺康复训练小组护士采用宣教手册、视频及动作示范，利用Teach-back健康教育法[4]出院前教会患者五音呼吸操康复训练方法，使患者充分掌握技术要点，然后以患者为主，护士为辅通过播放商调式音乐《沧海一声笑》配合七步呼吸运动进行肺康复训练，每次重复做3组，3次/d，训练6月。

1.2.3  ACBT组

入组43例，由肺康复小组做前期教育工作。ACBT具体操作为：①呼吸控制，②胸廓扩张运动，③用力呼气技术，如此循环，每日3次上午饭后 1 小时、 下午饭后 1 小时、晚上睡前各 1 次，每次15个循环，时间10-15min[5]，训练6月。

1.2.4  ACBT+五音呼吸操组

入组40例，由肺康复小组完成。第一步，ACBT训练；第二步，五音呼吸操康复功能训练。两组训练6个月。

1.3 观察指标

1.3.1 肺功能检查

观察4组干预前及干预后6个月肺功能变化，使用肺功能检测仪测定患者的用力肺活量( FVC) 、最大通气量( MVV) 、第1秒用力呼气容积( FEV1 )和最大呼气中期流量(MMEF)进行评价。

1.3.2  6min步行实验、慢性阻塞性肺疾病评估测试(CAT)评分

观察4组干预前及干预后6个月，6min步行实验评估患者运动耐量；CAT评分共包含6个主观维度和8项日常运动，分值范围为0～40分，评分越高表示疾病对患者的生活影响越大，即表示其生活质量越低。

1.4 统计学方法

应用SPSS 29.0统计软件对数据进行处理分析，计量资料用（x̄±s）表示，正态分布采用两独立样本t检验，非正态分布采用秩和检验；计数资料以例数（%）表示，组间比较采用χ2检验进行统计推断，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1  4组肺功能比较  

4组干预6月肺功能FVC、FEV1、MVV、MMEF显著高于干预前( P＜0.05)；ACBT+五音呼吸操组显著高于ACBT组、五音呼吸操组及对照组，且ACBT组及五音呼吸操组高于对照组（P＜0.05）；但ACBT组与五音呼吸操组比较无统计学意义（P＞0.05）。见表2。

表2  4组肺功能比较（x̄±s）

2.2  4组6min步行实验及CAT评分比较

4组干预6个月6MWD比较显著高于干预前(P＜0.05) ；ACBT+五音呼吸操组显著高于ACBT组、五音呼吸操组及对照组，且ACBT组及五音呼吸操组高于对照组（P＜0.05）；但ACBT组与五音呼吸操组比较无统计学意义（P＞0.05）。4组CAT评分干预6个月显著低于干预前( P＜0.05) ；ACBT+五音呼吸操组显著低于ACBT组、五音呼吸操组及对照组，且ACBT组及五音呼吸操组低于对照组（P＜0.05）；但ACBT组与五音呼吸操组比较无统计学意义（P＞0.05）。见表 3。

表3  4组6min步行实验及CAT评分比较（x̄±s,m）

3 讨论

COPD是呼吸系统常见的慢性疾病之一，临床上稳定期治疗COPD以药物治疗为主，但运动康复可以改善健康，并增加“自我管理”的能力[6]。近年来，ACBT训练在COPD患者的治疗中取得了较好的效果。本研究发现，ACBT训练能够纠正患者呼吸模式，锻炼膈肌和腹肌的收缩能力，增强患者自主咳痰能力，有助于支气管分泌物的排出，这一结果与既往的研究结果一致[7]。在《黄帝内经》中记载“商调式五行音乐可入肺，具有升降调节肺脏气机、补肺育阴之效”。本研究将中医中的五行音乐疗法与呼吸操康复训练相结合应用于COPD稳定期患者的肺康复治疗中，称为“五音呼吸操”。通过五音呼吸操肺康复训练COPD稳定期患者较对照组临床症状、肺功能有一定改善，与刘惠梅的报道一致[8]，表明五音呼吸操可用于COPD稳定期的肺康复治疗。

综上所述，ACBT联合五音呼吸操不仅能够提高咳痰有效性，保持呼吸道畅通，同时能够增加膈肌的力量，改善用力肺活量，提高肺功能、6min步行实验及降低CAT评分，更有利于患者的肺康复，从而提高患者治疗信心、改善生活质量，值得临床推广应用。

【参考文献】

[1] 王扬洁.主动呼吸循环技术(ACBT)联合传统呼吸功法训练治疗COPD患者稳定期的临床研究[J].世界最新医学信息文摘,2019,19(98):26-27.

[2] Mckoy NA，Wilson LM，Saldanha IJ，et al.Active cycle of breathing technique for cystic fibrosis［J］.Cochrane Database Syst Rev,2016,5(7):1-76.

[3] 中华医学会呼吸病学分会慢性阻塞性肺疾病学组．慢性阻塞性肺疾病诊治指南(2022年修订版)[J].中国医学前沿杂志:电子版,2023,6(2):67-80.

[4] 皮雯雯,王燕,龙霞等. Teach-back健康教育在COPD稳定期患者中的临床应用[J]. 医药卫生, 2020(12): 114.

[5] 曾海涓,刘文伟,周成华,等.主动呼吸循环技术对老年慢性心力衰竭患者肺功能的影响[J].中国老年保健医学,2019,17(04):125-126.

[6] Anderson L, Taylor RS. Cardiac rehabilitation for people with heart disease:an overview of Cochrane systematic reviews. Cochrane Database Syst Rev.2014;12:CD011273.

[7] 党辉等.ACBT联合HRR对稳定期COPD肺功能及运动能力的影响[J].中华肺部疾病杂志(电子版),2023,16(05):667-669.

[8] 刘惠梅,吴蔚,王彬,等.五音呼吸操康复训练对慢性阻塞性肺疾病稳定期患者肺功能及生活质量的影响[J].中医杂志,2020,61(03):222-225.