呼吸内科住院患者抗生素临床用药情况与耐药性分析

【摘要】目的 分析呼吸内科住院患者抗生素临床用药情况与耐药性。方法  选择本院呼吸内科2023年1月-2023年7月治疗的600例住院患者，分析临床使用抗生素的情况和耐药性。结果 本院呼吸内科使用半合成青霉素类（派拉西林）38.67%、氟喹诺酮类29.00%、大环内酯类药物（莫西、左氧）12.17%、其他20.17%。单一抗生素治疗42.17%、二联治疗41.50%、三联治疗16.33%。检出735株革兰阴性杆菌其中肺炎克雷伯菌26.67%、鲍氏不动杆菌12.93%、铜绿假单胞菌14.97%、阴沟肠杆菌10.07%、大肠埃希菌12.52%、嗜麦芽窄食单胞菌6.39%、其他类型菌株16.87%。肺炎克雷伯菌对头孢吡肟、阿米卡星、氨苄西林、头孢曲松、亚胺培南的耐药率为82.72%、79.86%、76.46%、69.80%、67.35%；鲍氏不动杆菌对氨苄西林、头孢唑林、头孢曲松、头孢哌酮、头孢吡肟的耐药率100.00%、100.00%、92.38%、79.46%、74.15%；铜绿假单胞菌对头孢曲松、头孢噻肟、氨苄西林、头孢唑林、环丙沙星的耐药率为13.33%、89.39%、100.00%、78.91%、78.64%；阴沟肠杆菌对头孢吡肟、氨苄西林、头孢曲松、头孢西丁、头孢噻肟耐药率为90.47%、90.47%、45.44%、45.44%、54.56%。结论 呼吸内科住院患者常需要使用抗生素治疗，分析抗生素的使用情况和耐药性，采取针对性措施，能降低耐药率，提高临床使用抗菌药物的合理性。

【关键词】呼吸内科；住院患者；抗生素；临床用药情况；耐药性

呼吸系统感染性疾病是临床上最常见的感染性疾病，尤其在呼吸内科住院患者中，感染性疾病的发病率和病死率较高。抗生素作为临床治疗感染性疾病的主要药物，已被广泛应用于呼吸内科[1]。然而，随着抗生素的广泛使用，细菌耐药性问题日益严重，给临床治疗带来了巨大挑战。近年来，抗生素耐药性问题已经成为临床迫切需要解决的问题，不仅增加了治疗的难度和成本，还严重影响了患者预后[2]。抗生素耐药性的产生是一个复杂的过程，涉及细菌的基因突变、水平基因转移等多种因素。细菌通过多种机制（产生β-内酰胺酶、改变靶位点、主动外排等），来抵抗抗生素作用。特别是在医院环境中，由于抗生素的高选择压力和细菌之间的频繁接触，耐药菌株的传播速度更快，耐药性问题更加突出[3]。呼吸内科住院患者由于多种原因（基础疾病复杂、免疫功能低下、长期住院等），更容易发生感染并需要使用抗生素治疗[4]。因此，了解呼吸内科住院患者的抗生素用药情况和耐药性现状，对于制定合理的抗生素使用策略、控制耐药菌的传播、提高治疗效果具有重要意义。本研究旨在通过对本院呼吸内科住院患者的抗生素用药情况和细菌耐药性进行系统分析，了解当前抗生素使用的合理性和细菌耐药性的现状，探讨影响抗生素使用和耐药性的相关因素。通过对数据的分析和总结，优化抗生素使用策略，以期为临床治疗提供参考，促进抗生素的合理使用，控制耐药性的扩散。阐述如下。

1 资料和方法

1.1  一般资料

选择本院呼吸内科2023年1月-2023年7月治疗的600例住院患者，男341例、女259例，年龄60-90岁，均值（72.56±7.43）岁，体重46.53-89.84kg、均值（65.12±6.78）kg。

纳入标准：需要在呼吸内科住院治疗的患者，需要使用抗生素治疗的患者，资料完整，自愿参与，知情同意，签署文件，意识清晰，配合度高。

排除标准：确诊为病毒感染、真菌感染等非细菌感染性疾病患者、恶性肿瘤患者、精神病患者、严重感染患者等。

1.2 方法

（1）数据收集：通过医院电子病历系统收集患者基本信息（年龄、性别、住院时间等）、临床诊断、抗生素使用情况（药物种类、剂量、疗程等）、细菌培养和药敏试验结果。所有数据均经过脱敏处理，以保护患者隐私。（2）抗生素使用情况分析：对收集到的抗生素使用数据进行分类和统计，分析不同抗生素的使用频率、使用剂量和疗程。特别关注广谱抗生素和多重耐药菌（MDR）的使用情况。通过描述性统计方法，计算各类抗生素的使用比例及其变化趋势。（3）耐药性分析：根据细菌培养和药敏试验结果，评估细菌对常用抗生素的耐药情况。使用卡方检验对不同抗生素的耐药率进行比较，分析耐药菌株的分布及其变化趋势。

1.3 指标观察

（1）统计使用抗生素情况。（2）统计联合使用抗生素情况。（3）统计呼吸内科常见致病菌。（4）统计耐药性。

1.4 统计学分析

SPSS25.0处理数据，（x̄±s）与（%）表示计量与计数资料，分别用t值与x2检验，（P＜0.05）有统计学意义。

2 结果

2.1 分析使用抗生素情况

本院呼吸内科使用半合成青霉素类（派拉西林）232例（38.67%）、氟喹诺酮类174例（29.00%）、大环内酯类药物（莫西、左氧）73例（12.17%）、其他121例（20.17%）。

2.2 分析联合使用抗生素情况

本院呼吸内科使用单一抗生素治疗253例（42.17%）、二联治疗249例（41.50%）、三联治疗98例（16.33%）。

2.3 分析呼吸内科常见致病菌

呼吸内科常见致病菌为革兰阴性杆菌，检出735株，主要为肺炎克雷伯菌196例（26.67%）、鲍氏不动杆菌95例（12.93%）、铜绿假单胞菌110例（14.97%）、阴沟肠杆菌74例（10.07%）、大肠埃希菌92例（12.52%）、嗜麦芽窄食单胞菌47例（6.39%）、其他类型菌株124例（16.87%）。

2.4 分析耐药性

肺炎克雷伯菌对头孢吡肟、阿米卡星、氨苄西林、头孢曲松、亚胺培南的耐药率为82.72%（608例）、79.86%（587例）、76.46%（562例）、69.80%（513例）、67.35%（495例）；鲍氏不动杆菌对氨苄西林、头孢唑林、头孢曲松、头孢哌酮、头孢吡肟的耐药率100.00%（735例）、100.00%（735例）、92.38%（679例）、79.46%（584例）、74.15%（545例）；铜绿假单胞菌对头孢曲松、头孢噻肟、氨苄西林、头孢唑林、环丙沙星的耐药率为13.33%（98例）、89.39%（657例）、100.00%（735例）、78.91%（580例）、78.64%（578例）；阴沟肠杆菌对头孢吡肟、氨苄西林、头孢曲松、头孢西丁、头孢噻肟耐药率为90.47%（665例）、90.47%（665例）、45.44%（334例）、45.44%（334例）、54.56%（401例）。

3 讨论

呼吸内科住院患者常见疾病包括肺炎、慢性阻塞性肺疾病（COPD）、支气管扩张症、哮喘、肺结核等，呼吸内科住院患者的临床表现多种多样，主要症状常见咳嗽、咳痰、呼吸困难、胸痛、发热等[5]。其中肺炎患者通常表现为急性发热、咳嗽、咳痰，有时伴有胸痛和呼吸困难；COPD患者多表现为长期咳嗽、咳痰和逐渐呼吸困难加重；支气管扩张症患者常有大量脓性痰，且容易反复感染；哮喘患者表现为反复发作的喘息、呼吸困难和胸闷；肺结核患者可能有长期低热、盗汗、体重减轻等全身症状[6]。

本次研究结果，本院呼吸内科使用半合成青霉素类（派拉西林）232例（38.67%）、氟喹诺酮类174例（29.00%）、大环内酯类药物（莫西、左氧）73例（12.17%）、其他121例（20.17%）。呼吸内科住院患者的治疗中，合理使用抗生素至关重要。常用的抗生素有半合成青霉素类（如派拉西林）、氟喹诺酮类（如莫西沙星和左氧氟沙星）、大环内酯类药物。这些抗生素在临床上被广泛应用，具有不同的作用机制和应用现状[7]。派拉西林是一种广谱半合成青霉素，主要通过抑制细菌细胞壁的合成发挥杀菌作用。其与β-内酰胺酶抑制剂（如他唑巴坦）联合使用，能够有效对抗多种革兰氏阴性和革兰氏阳性菌[8]。派拉西林在治疗呼吸道感染，特别是重症肺炎和医院获得性肺炎方面具有显著疗效。然而，随着使用的增加，耐药性问题也逐渐显现，特别是对某些革兰氏阴性菌如铜绿假单胞菌的耐药性。氟喹诺酮类抗生素通过抑制细菌DNA旋转酶和拓扑异构酶IV，阻止DNA复制和转录，从而发挥杀菌作用[9]。莫西沙星和左氧氟沙星是呼吸道感染中常用的氟喹诺酮类药物，具有广谱抗菌活性，对肺炎链球菌、嗜血杆菌、莫拉菌等常见呼吸道病原菌均有效。莫西沙星在治疗社区获得性肺炎（CAP）和慢性支气管炎急性加重方面表现出色，左氧氟沙星在治疗复杂性尿路感染和腹腔感染方面也有应用[10]。然而，氟喹诺酮类药物的广泛使用导致耐药菌株的增加，特别是大肠埃希菌和铜绿假单胞菌的耐药性问题日益严重。大环内酯类抗生素通过与细菌核糖体50S亚基结合，抑制蛋白质合成，发挥抑菌作用。莫西沙星和左氧氟沙星是其中的代表药物，广泛应用于呼吸道感染的治疗。莫西沙星对革兰氏阳性菌、革兰氏阴性菌和一些非典型病原体（如军团菌、支原体、衣原体）均有效，适用于社区获得性肺炎、慢性支气管炎急性加重等。左氧氟沙星在治疗复杂性尿路感染和腹腔感染方面也有应用。尽管大环内酯类药物在临床上表现出色，但耐药性问题同样不容忽视，特别是肺炎链球菌和金黄色葡萄球菌的耐药性逐渐增多。

在呼吸内科临床实践中，单一抗生素治疗仍然是最常见的选择，可能是由于其相对简单且副作用较少。然而，二联和三联治疗的比例也较高，反映出在某些复杂或重症情况下，联合用药可能更为有效。这种多样化的治疗策略在一定程度上有助于提高呼吸内科住院患者的治疗效果，但也可能增加抗生素耐药性风险。因此，呼吸内科在选择抗生素治疗方案时，必须综合考虑住院患者具体情况、病原体敏感性以及耐药性等因素，以达到最佳的治疗效果并尽量减少抗生素耐药性的发生。

革兰阴性杆菌在呼吸内科住院患者中的感染率较高，尤其是肺炎克雷伯菌、鲍氏不动杆菌和铜绿假单胞菌等。由于这些致病菌常表现出多重耐药性，临床治疗中需特别关注其抗生素敏感性。合理选择抗生素以及加强感染控制措施，对于降低耐药性菌株的传播和提高治疗效果具有重要意义。这一结果提示在临床实践中，应进一步加强对革兰阴性杆菌的监测，并根据其耐药性特点优化抗生素使用策略，以提高治疗效果，减少耐药性菌株的产生和传播。

本次研究结果表明，肺炎克雷伯菌在临床中对多种常用抗生素表现出较高的耐药性，特别是对头孢吡肟和阿米卡星的耐药率接近80%，这提示在选择抗生素治疗时需要慎重考虑，并可能需要依赖于药敏试验结果来指导用药。同时，鲍氏不动杆菌对氨苄西林、头孢唑林、头孢曲松、头孢哌酮和头孢吡肟的耐药率均为100.00%，这表明该菌株对这些抗生素完全耐药，且在临床治疗中几乎没有效果。这一结果提示在治疗鲍氏不动杆菌感染时需要考虑使用其他抗生素或联合用药策略，以提高治疗效果并减少耐药菌株的产生。此外，阴沟肠杆菌对头孢吡肟、氨苄西林、头孢曲松、头孢西丁和头孢噻肟的耐药率分别为90.47%、90.47%、45.44%、45.44%、54.56%，这些结果显示阴沟肠杆菌对头孢吡肟和氨苄西林的高度耐药性，而对头孢曲松、头孢西丁和头孢噻肟的耐药率相对较低，但仍需引起重视。特别是对头孢曲松和头孢西丁的耐药率接近一半，这提示在使用这些抗生素时需要进行严格的药敏试验，以确保治疗的有效性。这些结果强调合理使用抗生素的重要性，避免滥用和不当使用抗生素，以减少耐药菌株的产生。同时，临床医生在选择抗生素治疗时应依赖于药敏试验结果，制定个体化治疗方案，以提高治疗效果并减少耐药风险。此外，医院应加强感染控制措施，减少耐药菌株的传播，保障患者的治疗效果和安全性。

综上所述，呼吸内科住院患者常需要使用抗生素治疗，分析抗生素的使用情况和耐药性，采取针对性措施，能降低耐药率，提高临床使用抗菌药物的合理性。

参考文献：

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[6]张小娟.呼吸内科住院老年患者痰标本细菌培养结果及耐药性分析[J].现代诊断与治疗,2022,33(22):3234-3236.  

[7]黄萍娟,邵振兴.呼吸内科住院患者喹诺酮类药物临床合理应用的药师药学干预效果分析[J].系统医学,2022,7(20):135-139.  

[8]肖芸.2019～2021年呼吸内科多重耐药菌分布特点及耐药性分析[J].中国现代医生,2022,60(28):71-74.  

[9]张磊.不同抗生素在呼吸内科感染治疗中的临床应用分析[J].智慧健康,2022,8(27):74-78+83.

[10]韩吉明.呼吸内科住院患者抗生素临床用药情况与耐药性分析[J].中国现代药物应用,2022,16(16):183-185.