基本公共卫生服务对慢性病管理的影响

【摘要】目的：通过开展为期一年的公共卫生服务，探究基本公共卫生服务对慢性病治疗和管理的影响。方法：选取本市1000名慢性病患者，随机分为公共卫生服务组和对照组（仅接受常规药物治疗），一年后，观察痊愈情况和各项体检指标。结果：公共卫生服务组的痊愈情况、临床总有效率和各项体检指标结果均优于对照组。结论：基本公共卫生服务可以“防病于未然”，且形式多样，易被患者接受，对于慢性病的治疗和管理具有十分重要的意义。

关键词：公共卫生；慢性病

促进基本公共卫生服务均等化是由国家提出的，对慢性病患者等人群提供免费疾病预防控制等公共性质的服务，往往由线上和线下两部分组成[1]。

由于慢性病多发于老年群体，该群体的特点为健康意识不强、接受信息能力较弱以及部分人存在讳疾忌医的心理。为了解决这一矛盾，现代基本公共卫生服务应当着眼于让老年群体也能正确认识到慢性病的危害以及明确如何预防慢性病的发生。一些简单有趣又生动的科普视频或科普文章，将带来很好的预防效果。

在街道或者社区设立免费体检处，为群众提供免费的体检服务、用药咨询服务以及慢性病防治咨询服务。尤其是防治糖尿病和高血压，定期定时测量血糖或血压指标，能够更好地掌握慢性病发展的趋势，以便及时调整治疗方案。社区或者街道医生可以组织线下交流活动，让慢性病患者通过沟通判断自己生活中有哪些不良习惯，并及时加以纠正。本文将对本市1000名慢性病患者的1年的基本公共卫生服务效果进行比较分析。

1 资料与方法

1.1 研究对象

在本市2015年9月至2019年9月间被确诊为患有糖尿病、高血压的患者中，选出符合本次试验要求的1000名病患进行观察实验。研究对象的年龄分布、性别比例以及其他相关信息见表1 。

表1 研究对象的情况

1.2 诊断标准

所选取的病例必须符合糖尿病、高血压的发病标准，符合慢性病的特征，即为不具有传染性，患病时间较长，病情容易反复，发病机制尚未明确等。所有病例均未患有其他干扰性疾病。

1.3 排除病例

冠心病和脑卒中等心脑血管疾病虽然也属于慢性疾病的范畴，但本研究仅针对以糖尿病或高血压患者慢性病管理。若在观察过程中突发其他干扰性疾病，则退出试验。

2 方法与数据分析

2.1 方法

对1000名病患建立电子健康档案，记录患病情况和病程。随机挑选其中500例为基本卫生服务组，由医院进行基本公共卫生服务，进行随访和面诊。采用线上、线下两种模式为患者提供公共卫生服务，线上部分主要包括：如何预防慢性病、慢性病的分类等健康知识科普。线下部分主要包括：免费体检、用药咨询、慢性病预防建议、自我诊断和不良生活习惯纠正等。整个卫生服务持续一年，至2020年9月结束。在此期间要定期与患者沟通交流，根据患者的反馈及时调整方向。另外500例为对照组，不提供公共卫生服务，也要定期随访、面诊并观察病情发展情况。

2.2 数据分析

为期一年的公共卫生服务随访试验结束后，将1000名患者的恢复情况分为完全痊愈、基本痊愈、好转、无变化、恶化五种，并计算其总有效率、比较各体检指标的差异。数据统计软件SPSS被用于本次试验的数据分析整理。

3 结果

3.1 患者的恢复情况和疗效比较

观察期结束后，1000例接受基本公共卫生服务的慢性病患者的恢复情况总结如表2。

表2 接受基本公共卫生服务的慢性病患者的恢复情况

表3 基本公共卫生服务对慢性病治愈疗效比较

由表2可知，接受基本公共卫生服务的慢性病患者中完全痊愈的患者数明显高于对照组（仅提供普通治疗，不提供公共卫生服务）；基本痊愈和好转的病患数也明显高于对照组；而对照组无变化人数较多，甚至出现了10例恶化现象，可能由于患者不良生活习惯没有及时纠正，使得医生的处方和药物并没有起到应有的效果，甚至加重了慢性病的发展。因此，初步可以正式基本公共卫生服务对慢性病管理有着非常重要且积极的作用。

由表3可知，基本公共卫生服务组情况好转及以上人数达到455，总有效率远高于对照组的74%，进一步说明了，基本公共卫生服务对慢性病管理有着正面的影响。

3.2 各病例体检指标的差异

为了进一步探究基本卫生公共服务对慢性病管理的影响，笔者收集整理了参与试验的病患的体检指标，根据体检指标的变化，判断慢性病的病程。

表4 患者的体检指标对比

由表4可知，慢性病患者在经过一年的治疗后，基本公共服务组和对照组的各项指标均恢复正常，改善到平均水平；但辅以基本公共服务管理后，患者的健康意识明显提高，生活习惯得以改良，指标改善水平更加明显。

4 结论

4.1 基本公共卫生服务能够提高慢性病患者的治疗总有效率

接受基本公共卫生服务的一组患者中，有455人达到好转及以上水平，治疗总有效率达到91%，明显高于仅接受常规药物治疗的对照组。说明常规药物治疗加以公共基本卫生服务可以明显提高治愈率。

4.2 基本公共卫生服务能够缩短慢性病患者的病程

一年的治疗后，两组体检指标水平均恢复正常，但接受基本公共卫生服务的一组患者的指标改善情况优于对照组。说明在一年的时间中，基本公共卫生服务加速了慢性病痊愈的病程。

总而言之，我国人口基数大，慢性病患者数量庞大，且多为中老年病人，自我监控意识较差，健康知识不完善。仅仅依靠医疗资源不可行，基本公共卫生服务可以“防病于未然”，且形式多样，易被患者接受，对于慢性病的治疗和管理具有十分重要的意义[2]。

【参考文献】

[1]黄可慧,李颖,冯星淋.慢性病管理视角下吉林省基本公共卫生服务覆盖现状及影响因素分析[J].中国公共卫生,2019,35(06):665-669.

[2]房欣美.社区公共卫生服务对慢性病管理的影响[J].中国城乡企业卫生,2014,29(04):91-92.

作者姓名：张丽敏,1984年11月21日,女民族：汉,籍贯：邯郸肥乡,学历：本科,职称：主管护师,身份证号：130428198411213320