重症医学镇痛和镇静临床治疗的评估与监测

摘要：目的：通过监测和评估重症医学科中使用的镇痛和镇静治疗的效果，旨在为相关医护人员提供相关的临床经验指导。方法：为了评估新的镇痛镇静评估标准的有效性，研究共纳入了在本院在2023年1月至12月收治的100例患者，平均分配至实验组和对照组，每组均含50名患者。观察两组病人的心率、血压等基本生理指标，实验组按新的评价标准给予止痛、镇静，对照组仍按常规评价。对两组患者的治疗满意度、镇静镇痛不足的情况进行了详细统计，并对比了两组在治疗过程中的用药频次。通过对比分析，评价新的评价指标在临床上的有效性与优越性。结果：通过对实验组与对照组进行比较，发现在并发症发生率、病人满意度、给药频率等指标上，实验组优于对照组，且有统计学意义。结论：应用新式的镇痛镇静评估体系和方法能够有效避免镇痛镇静剂的过度使用或不足，同时还能显著提升患者的满意度，促进医患之间的和谐关系。

关键词：重症医学；镇痛镇静；临床治疗；评估与检测

中图分类号：R197.3

0 引言

与一般患者相比，重症患者的病情发展迅速且严重，常伴随剧烈疼痛和极度不适，这可能导致患者感到焦虑和痛苦。一些必要的医疗操作，如气管插管和机械通气等，也可能给患者带来额外的痛苦，加剧他们对疾病的恐惧，降低治疗信心，并可能减少对医护人员的信任和合作。因此，为重症患者提供适当的镇痛和镇静治疗至关重要。然而，这类药物的使用需要谨慎，以免造成过度依赖或对病情评估的错误。在重症医学实践中，对镇痛和镇静治疗的准确评估显得尤为关键。药物剂量不足可能导致治疗效果不佳，而过量则可能影响患者的呼吸和心血管功能。目前，我国在重症医学中镇痛和镇静药物的使用并不十分合理，使用率偏低。这也许是由于临床上对镇痛药及镇静剂的评价不足。为解决此问题，我们以“临床镇痛和镇静疗术”为研究对象，运用全新的评价方法，对2023年1月-12月在本院重症监护室就诊的病人进行评价。

1 资料和方法

1.1一般资料

在2023年1月至12月期间，我院重症医学科接诊的患者被选为本研究的对象。其中，1月至6月期间接诊的50名患者被选作对照组，他们接受传统的疼痛评估方法，并根据该方法进行镇静和镇痛治疗。而7月至12月期间接诊的50名患者则随机选为实验组，他们接受新引入的疼痛评估措施，并根据新标准接受相应的镇痛和镇静治疗。参与研究的患者需满足以下纳入标准：患者已成年，且其家属具备良好的表达和沟通能力。所有家属都已充分了解研究内容，并已签署知情同意书。排除标准包括：患者存在肝肾功能障碍，或在研究前一周内使用过肌松药物。通过这样的研究设计，旨在评估新疼痛评估方法在临床应用中的有效性和可行性[1]。

1.2方法

在对照组中，患者按照标准的镇痛和镇静治疗方案接受治疗。该方案由主治医生评估后确定，并在实施前获得重症科负责人的知情同意。为了保证病人的止痛及镇静作用， ICU主管将不间断地监视[2]。与此同时，第一次止痛镇定疗法对病人的影响将被详尽地记载下来，其中包括潜在的并发症，呼吸和循环的不正常。在没有足够镇静的病例中，也要做好详细的病历，并且要对过量服用镇静止痛药进行严密的监测，并做好资料的记录。

实验组采用了一种新颖的镇痛镇静评估与治疗方法。这包括设定清晰的治疗目标、制定并实施新的镇痛镇静临床监测标准。对于治疗过程中出现的任何不良反应，实验组都进行了细致的监测，并采取了及时的处理措施，以保障患者的安全和治疗效果。具体措施涵盖但不限于以下：

确立患者的治疗目标是优化治疗效果的关键。医生需要全面、客观地评估患者的疼痛和焦虑程度，这不仅涉及疼痛本身，也包括对患者心理状态的了解。这样的评估有助于确保镇痛和镇静药物的使用既不足也不过度，从而达到预期的治疗效果。医生应严格控制药物剂量，以避免治疗过程中的过度治疗，这可能会对患者的恢复产生不利影响。在使用药物的过程中，医生应密切监测患者状况，避免随意调整药物剂量，并及时处理任何不良反应。为改善疗效，本中心成立一名经验丰富的专业医师，对患者进行止痛及镇静的评价。这个团队的职责是监督并评价疗效，并在出现镇静剂缺乏或过量时，给出适当的意见并作出相应的调整。在调整了处理措施之后，专家组还需要再做一次评估，并将有关的细节做详尽的记录。结果评估组会针对调整后的处理方案进行研讨，并在此基础上进行总结，同时也会对所有医务人员进行宣传，以避免此类问题再度出现。为重症科镇痛镇静提供一套统一的评估方法[3-4]。像什么时候用药、什么时候用药、什么时候用药，这些都是要认真讨论的。参考《中国重症加强治疗病房患者镇痛和镇静治疗的指导意见》，对疼痛、焦虑、睡眠障碍等进行评价，并对其进行评价。选用最佳的镇痛、镇静药物及最佳治疗时间，既能减轻病人的不适，又能保证观察的安全。因此，在对患者进行镇痛、镇静效果监测时，必须考虑到患者的个体差异。根据病人的不同情况、不同的身体状况，进行个体化的治疗及镇静方案。本项目拟从临床、动物和临床三个层面，针对不同类型的疾病，通过对不同类型疾病的干预，确定治疗靶点，综合多个环境因子，构建安全、高效的诊疗方案，保证每个病人都能获得合理的治疗。通过上述综合措施的实施，可以有效地改善ICU病人的镇痛、镇静，保证病人的安全性及疗效。

1.3观察指标、判定标准

确保有效的治疗和镇痛，医护人员对患者疼痛情况的准确评估至关重要。针对能够清晰表达自己感受的患者，医护人员可以采用直接交谈、数字评分法（例如视觉模拟评分法VAS）以及面部表情评分等方法来评估患者的疼痛程度。这些方法能够帮助医护人员获得患者的直接反馈，从而进行适当的镇痛治疗。然而，对于无法有效沟通的患者，如意识不清或语言障碍的患者，医护人员则需依赖其他评估工具[5-6]。在这种情况下，BPS（行为疼痛量表）和NVPS（非言语疼痛量表）等量表成为重要的评估手段。这些量表通过观察患者的行为和非言语反应来评估疼痛程度，确保这些患者也能获得适当的疼痛管理。在镇静疗法中，医生和护士的评价也是一个重要的角色。评价方法包括评分法和客观评价法，其中SAS（镇静－激惹量表）和RASS（Richmond激惹量表）是常用的评估工具。这些工具能够帮助医护人员监测患者的镇静水平，并根据评估结果调整治疗方案。在评价治疗效果时，医护人员应综合考虑主观和客观的评估结果。通过这种综合评估，医护人员能够更准确地判断治疗效果，及时调整治疗计划，以达到最佳的治疗效果。这种细致的评估和精确的治疗对于提高患者的舒适度和满意度至关重要，有助于促进患者的整体恢复。

1.4统计学分析

本研究采用 SPSS27.0统计软件对实验数据进行统计分析；计量资料以[n (%)]表示，以χ2检验；计量资料以（x± s）表示，并以 t检验；P<0.05一般被视为有显著的差别。

2 结果

2.1两组患者镇痛镇静不足或过度效果情况对比

实验组中镇静镇痛不足的发生率较低，仅有8例，而对照组则有23例报告镇静镇痛不足，这一差异在统计学上具有显著性（χ2检验，P值<0.02）。同样地，实验组中镇静镇痛过度的病例数为6例，相比之下，对照组的这一数字为23例，再次显示出两组之间的显著差异（χ2检验，P值<0.02）。结果表明，实验组在镇静镇痛治疗的管理上更为有效，能够更好地避免治疗不足或过度的问题，从而可能为患者提供更为安全和舒适的治疗环境。详细数据见表1。

表1  两组镇痛镇静不足或过度效果情况对比

2.2两组患者的镇痛次数及镇痛镇静满意度对比

实验组的患者平均镇痛次数为14次，而对照组则为21次。就病人的满意度而言，实验组有相当高的满意度，达70%，而对照组只有33%。在护理人员的满意度上，实验组有76%的满意度，对照组只有32%。数据表明，实验组在镇痛管理方面表现更为出色，不仅减少了镇痛次数，还提高了患者和护士的满意度。实验组采取的镇痛策略更为合理和有效，能够更好地满足患者的需求，同时也得到了护士的认可。通过优化镇痛方案和管理流程，可以显著提升医疗服务的质量和患者的整体治疗体验。详细数据见表2。

表2  两组患者的镇痛次数及镇痛镇静满意度对比

3 讨论

在我国，镇痛和镇静治疗的发展相对滞后，且在实践中面临诸多挑战。由于医疗实践中镇痛镇静药物的使用尚未规范化，评估工具和方法的应用也不够成熟，这限制了对患者疼痛及其精神状态进行全面评估的能力。鉴于镇痛和镇静药物在临床治疗中的重要性，这一问题亟需得到关注和改善。研究显示，在一些病例中，单独应用止痛药也可获得镇静，尤其是对年龄较大的病人，这种影响因其体内排出速率变慢而更加显著。因此，将止痛与镇静药的合理组合，不但可以降低用药的用量，而且可以更好的控制治疗的强度，改善病人的舒适性。然而，为防止成瘾性及其它不良反应，一般推荐用药时间控制在1周以内，并需根据病人的肝脏、肾脏功能进行适当调整[7-8]。但目前国内阿片类镇痛药研发水平不高，临床医生担心不良反应而少用，既造成病人不适，又易造成镇静剂滥用。在危重病人救治过程中，由于疼痛无法得到有效的控制，会引起机体的一系列压力，使氧气消耗增多，进而影响脏器的血液供应，对病人的康复不利。因此，合理使用镇痛和镇静药物对于改善患者的治疗效果至关重要。虽然镇痛镇静治疗本身并不能直接治愈疾病，但它能有效缓解患者的疼痛，降低治疗过程中的阻碍。治疗后，患者的疼痛程度显著减轻，负面情绪得到缓解，依从性提高，为后续治疗创造了有利条件[9]。但是，在临床上，我们也要考虑到其对呼吸、循环等方面的不良反应，进而影响对疾病的正确诊断，从而造成治疗延迟。所以使用镇痛镇静药时，一定要严密监测，合理用药，以免出现严重的并发症。当前，对镇痛镇静药物的监测和评估成为研究的重点。通过持续监测患者的心率、血压等生命体征，我们可以更全面地评估治疗效果，确保患者安全，并优化治疗方案。

综上所述，通过采纳新的疼痛评估方法，并基于这些评估进行适当的镇痛镇静治疗，可以在一定程度上提升治疗效果。这种方法有助于避免药物使用上的不足或过度，从而更有效地缓解患者的焦虑和不适感，并有助于降低患者的焦躁情绪。然而，尽管这种方法带来了积极的变化，但药物使用不当的问题仍然时有发生。为了进一步改善治疗效果并确保患者的安全，仍需不断寻求和开发更为合理和有效的治疗方法[10]。这包括完善镇痛治疗的流程，以及探索更为精确的评估工具和技巧。通过努力，更准确地评估患者的疼痛程度，从而为他们提供更加个性化和有效的疼痛管理方案，以减轻他们的痛苦并提高整体的治疗效果。

参考文献

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[10]陈勇.危重症患者的镇痛镇静治疗分析[J].中外医疗,2014,33(7):115-116.

作者简介：常晓维（1988，01-），女，汉族，河北邯郸人，本科，主治医师，河北省邯郸市肥乡区中心医院 内科，研究方向：内科。