疼痛敏感度与术后疼痛相关研究进展

【摘要】  随着医学的不断发展和医疗技术的提高，全世界每年手术量不断增长。随着加速康复外科 (enhanced recovery after surgery, ERAS) 概念的提出，疼痛作为影响ERAS的重要因素得到越来越多的关注。不同个体之间对疼痛敏感性存在很大的差异。疼痛敏感性影响术后疼痛强度，文献报道显示通过术前疼痛敏感度来可以预测术后疼痛程度。该文综述了疼痛敏感度的定义、影响因素、常用测量方法、术前疼痛敏感度检测在术后镇痛中的相关应用效果，旨在为后续开展相关研究提供参考。

【关键词】 疼痛敏感；术后疼痛；综述

随着医学的不断发展和医疗技术的提高，全世界每年会实施超3亿1千万台的手术，并且这个数字还在逐年递增加。美国的全国性调查表明[1]，57％的患者认为术后出现疼痛是他们手术前最为担心的问题，89％的手术患者认为手术后将出现中度及以上疼痛。尽管近些年来预防和治疗术后疼痛的方法不断发展，但术后中到重度的急性疼痛发生率依然高达30%，其中10%～50% 的病人会逐渐发展成为慢性疼痛[2]，术后早期疼痛控制不良，不仅影响患者康复，延长住院时间，增加医疗费用，甚至可能导致身体残疾，地方卫生保健财政的负担。有研究表明，个体疼痛敏感度与术后疼痛的严重程度高度相关，而且还可以预测手术整体功能恢复情况 [2]。本文对疼痛敏感度的定义、影响因素、常用测量方法、术前疼痛敏感度检测在术后镇痛中的相关应用效果进行综述，旨在提高医护人员对疼痛敏感度的重视，为后续开展疼痛敏感度相关研究提供参考。

1  疼痛敏感度的概念

不同个体之间对相同强度的疼痛刺激敏感性不一 ，这种在疼痛刺激出现时身体感受到疼痛的能力，即为疼痛敏感度[4]。疼痛敏感度是目前对术后疼痛水平预示价值最高的指标。有学者指出[5]疼痛敏感度主要包括痛阈和耐痛阈。痛阈是指引起疼痛的最低刺激量，除有生理成分外，还有精神反应成分参与，构成较为复杂，在同一个体有较明显波动，具有不恒定性；耐痛阈是患者对疼痛的最大忍受程度，也受患者的主观活动影响。高疼痛敏感性个体一般表现出更低的疼痛阈限和耐受阈限，对相同的物理刺激产生更强烈的疼痛和不愉快体验[6]。

2  疼痛敏感度的测评方法

2.1  试验性疼痛敏感度测试（也称之为定量感觉测试（QST）），可评估传统神经检查难以测量的冷、热、压力痛等状态，包括热痛觉阀值(HPT)、冷痛觉阀值(CPT)、压力痛阀值(PPT)，电刺激痛觉阈值。其中PPT是QST中常用的测量方式之一，其信度及效度均较高[5]。有国外学者报道指出[7]，剖宫产术后患者镇痛药的需要量及疼痛强度可通过术前热疼痛阈来预示。郑玉秀等[9]表示电刺激的疼痛敏感度测量方法，比压力刺激和热刺激准确性和灵敏性高，且时间易于控制，设备和操作简单。此预测术后疼痛的方法只能在接受非紧急手术的患者中进行，完成测试所需时间长，同时还会引起患者的不适，限制了其临床应用。

2.2  疼痛敏感度调查表  

疼痛敏感度调查表包括疼痛敏感性调查问卷（PSQ），疼痛灾难化量表 (PCS)，疼痛自我效能感量表 ，疼痛警觉和意识量表。其中应用较广泛的工具是 PSQ和PCS。PSQ由Ruscheweyh等[10]于2009年研发。已在健康个体和慢性疼痛患者以及手术后疗效中证明是一种有效评估疼痛敏感性的工具，并在临床中证实[9]。

疼痛灾难化量表 (PCS) [11]：反映经历疼痛时的想法和感受。疼痛灾难化得分有助于量化患者疼痛体验的程度，手术前后得分的变化可作为评估患者护理管理效果的指标[12]。

2.3  床旁有创操作

    Orbach 等[13]研究报道局部浸润麻醉时的疼痛强度与剖宫产术后疼痛强度相关，其预测能力超过了试验性疼痛测试预测术后疼痛强度的能力。研究表明外周静脉置管疼痛评分与腹腔镜胆囊切除术患者术后在麻醉恢复室（PACU）期间 90min 内的疼痛有关[14]。另外，外周静脉置管疼痛评分也被报道与产妇分娩过程中要求硬膜外镇痛的时间相关[15]。因此，使用术前常规准备中的疼痛操作来评估个体的疼痛敏感性和预测术后急性疼痛强度可能是有意义的，需要再进一步研究。

3  疼痛敏感度相关影响因素

3.1  病人因素

临床研究表明，术后疼痛敏感度可能与性别、年龄、文化程度、疼痛部位等各因素相关。周志强等[7]在给无痛胃镜患者的疼痛敏感度因素分析发现，男性的痛域及耐痛域均高于女性，中青年的痛阈低于老年受试者。林浩[16]等在影响创伤骨科患者术后疼痛的相关因素研究结果显示文化程度是影响创伤骨科患者术后疼痛的一个因素。许庆珍[17]等进行的胸腔镜辅助开胸手术患者术后慢性疼痛的影响因素研究中提到文化程度与术后慢性疼痛无关。

3.2  种族差异

Kim[18]等人发表的一篇关于种族和民族实验性疼痛敏感性差异的系统性综述指出：与非西班牙裔白人相比，非裔美国人具有较低的疼痛承受能力和较高的疼痛等级；丹麦人的压力痛阈高于中国人。有学者发现黑人儿童术后恢复室出现疼痛的风险明显多于白人儿童，且黑人儿童在围手术期接受的吗啡总剂量较高[23]。Perry Mallory等人[19的荟萃分析认为：种族、民族和遗传变异是影响术后疼痛强度差异的主要因素。中国是多民族国家，南部和北部地区存 在明显的地理、文化、经济、教育、基因等差别。

3.3  心理因素

疼痛与心理因素之间的关系复杂而且多方位的。大量研究报道显示心理因素如焦虑抑郁等对术后疼痛的影响大，作用明显。不同焦虑层次患者疼痛耐受性不同。梁欣等[20]在文中强调负面情绪与较大的疼痛相关，焦虑状态降低患者对疼痛的耐受性，导致术后疼痛程度加重。还有一些研究证明[21]负面情绪能降低疼痛敏感性。

4  术前疼痛敏感度检测在术后镇痛中的相关应用效果

4.1  提供个体化用药，降低围手术期药物不良反应的发生。

   Seringec等[22]在对剖宫产术后镇痛药用量研究表明，痛阈术后镇痛药用量呈正相关，术后镇痛需求可能因患者而异，并且可以使用术前指标预测他们的需求。择期剖宫产前的疼痛敏感检测可能有助于提供个性化用药，利于控制术后疼痛。

4.2  减少住院时间，降低医疗成本，提高术后满意度

Hampton等[23]研究表明，手术前通过测量病人疼痛敏感度能够有效的预测急性术后疼痛和术后康复速度，对不同患者进行个体化指导康复训练，利于慢性疼痛的预防、评估和治疗。Rehberg等[24]研究认为疼痛敏感度量表可预测乳腺癌手术术后的急性疼痛。通过对急性疼痛的预测帮助医疗人员更有效控制和管理急性术后疼痛的，能够有效的降低慢性术后疼痛的发生率，减少住院时间。

4.3  提高护理管理水平

吴鸥等[25]认为疼痛敏感度可预测经皮静脉穿刺的疼痛程度，疼痛敏感度越高的病人静脉穿刺时的疼痛越严重。疼痛敏感度可作为常规的护理手段，疼痛敏感度高的病人更需要护理关怀，进一步提高护理的管理水平。Page[26]等研究表明，术前对患者进行疼痛灾难化筛查，医护人员积极采取综合干预措施对病人进行心理疏导和安抚，降低疼痛程度，提高病人对护理质量的满意度。

5  小结

术前疼痛敏感度作为影响及预测术后疼痛强度的重要因素在美洲与欧洲国家已广泛开展了相关的研究。外周静脉置管操作所致的疼痛评分是一种易于执行、快速、即时的临床测试，与定量感觉测试相比，无需特殊的设备和训练，时间和人力成本均较低，此操作引起的局部疼痛评分在术前可以简单快速评估。更易于在临床上推广使用。国内学者也开始重视术前疼痛敏感性预测与术后疼痛之间的研究，但外周静脉置管疼痛预测是否适合所有类型的，不同麻醉下的手术，此类报道局限或欠缺，需要进一步深入研究。

参考文献

[1] Wu CL，Raja SN.Treatment of acute postoperative pain[J]. The Lancet，2011，377（9784）：2215－2225.

[2] van Ransbeeck A, Budilivski A, Spahn DR, et al. Pain assessment discrepancies: A cross-sectional study highlights the amount of underrated pain[J].Pain Pract, 2018, 18(3):360-367.

[3] 金菊英,彭丽桦,杜洵松,等.手术后慢性疼痛的流行病学调查和危险因素分析[J].中国疼痛医学杂志,2015,27(7):505-512.

[4] 何斌,王咏梅.疼痛敏感性与腰椎退行性疾病手术后疗效的临床研究[J]. 检验医学与临床,2018,15(11):1545-1548.

[5] 胡彦艳，刘敬臣．术前疼痛敏感度与术后镇痛[J]．医学综述，2008,14（15:2344-2346）.

[6] 刘益鸣,张丽思,吴鸥,等. 疼痛敏感度用于预测经皮脊柱内镜髓核摘除治疗腰椎间盘突出症的早期效果[J]. 中国疼痛医学杂志,2019,25(3):192-198.

[7] 周志强,李佐凡,冯丽，等.无痛胃镜患者疼痛敏感度相关因素调查[J]. 临床外科杂志,2016,24(05):381-383.

[8] 郑育秀,徐志新,吕淞,等.术前疼痛敏感度对术中应激反应及术后镇痛药物消耗量的影响[J].现代中西医结合杂志,2016,25(35):3978-3980.

[9] 张文芸,李晓云,姚俊杰,等. 自闭症谱系障碍个体的疼痛敏感性异常：来自元分析的证据[J]. 心理学报,2021,06:613-628.

[10] Quan X, DYT F, AYM L, et al. Validation of the Mandarin Chinese Version of the Pain Sensitivity Questionnaire[J]. Pain Pract, 2018, 18(2):180-193.

[11] Xu X, Wei X, Wang F, et al.Validation of a Simplified Chinese Version of the Pain Catastrophizing Scale and an Exploration of the Factors Predicting Catastrophizing in Pain Clinic Patients[J].Pain Physician, 2015, 18(6) :E1059-1072.

[12] 范飞,姜贵云.肌电生物反馈放松训练对 LBP 伴疼痛灾难化患者的康复效果[J]. 承德医学院学报,2016,33(6):474-476.

[13] Carvalho B，Zheng M，Aiono-Le Tagaloa L．Evaluation of experimental pain tests to predict labour pain and epidural analgesic consumption[J]．Br J Anaesth，2013，110（4）：600～606.

[14] 林浩,柳春霞,徐德利.影响创伤骨科患者术后疼痛的相关因素研究[J]. 创伤外科杂志, 2017, 19(10):780-782.

[15] 许庆珍,宋瑰琦,何静.胸腔镜辅助开胸手术患者术后慢性疼痛的影响因素分析[J]. 中华现代护理杂志, 2017, 23(27):3487-3491.

[16] Kim HJ,Yang GS,Greenspan JD,et al.Racial and ethnic differences in experimental pain sensitivity:Systematic review and meta-analysis[J].Pain,2016, 158(2):194-211.

[17] 李文琼,朱雁鸿,廖飞. 不同种族及民族疼痛敏感性差异在遗传学方面的研究进展[J]. 首都食品与医药,2020,27(22):6-9.

[18] Perry M, Baumbauer K,Young E E,et al.The Influence of Race Ethnicity and Genetic Variants on Postoperative Pain Intensity: An Integrative Literature Review[J].Pain management nursing,2019,20(3):198-206

[19] 梁欣,王恒,李显蓉,等. 阿普唑仑治疗焦虑抑郁患者全膝关节置换后疼痛的安全有效性[J]. 中国组织工程研究, 2017, 21(7):985-992.

[20] 聂琨, 燕菊萍.无痛病房中患者焦虑状态对疼痛管理的影响及护理干预[J]. 国际护理学杂志, 2016, 35( 2):242-244.

[21] Seringec Akkececi, Nurten et al. Preoperative Serum Leptin Level Is Associated with Preoperative Pain Threshold[J]. Health Science Centre, 2019;28(4):333-340.

[22] Hampton SN, Nakonezny PA, Richard HM, et al. Pain catastrophizing, anxiety, and depression in hip pathology[J].Bone Joint J，2019，101-B(7):800-807.

[23] Rehberg B, Mathivon S, Combescure C, et al. Prediction of Acute Postoperative Pain Following Breast Cancer Surgery Using the Pain Sensitivity Questionnaire: A Cohort Study[J]. Clin J Pain, 2017, 33(1):57-66.

[24] 吴鸥,夏青,张挺杰,等. 疼痛敏感度量表可用于预测经皮静脉穿刺的疼痛程度[J]. 中国疼痛医学杂志,2020,09:680-684.

[25] Page MG, Boyd K, Ware MA. Examination of the course of low back pain intensity based on baseline predictors and health care utilization among patients treated in multidisciplinary pain clinics: a Quebec Pain Registry Study[J]. Pain Med, 2019,20:564-573.