聊城市农村老年人群维生素D状况调查及相关因素分析

【摘要】目的：了解聊城市农村老年人群维生素D（VitaminD,VitD）的营养状况，并分析其与某些疾病的相关关系，为后续防治农村老年人VitD缺乏提供必要的科学依据。方法：回顾性选取2021年1月至2022年12月期间在聊城市人民医院进行25-(OH) D检测的2091例农村老年人的检查结果，统计VitD的营养水平状况，并分析维生素D不足和缺乏的农村老年人相关疾病的发病情况。结果：聊城市农村老年人VitD严重缺乏、缺乏、不足及充足的比例分别为：13.06%，50.69%，28.22%，8.03%。其中男性VitD水平略高于女性（P<0.001）。VitD不足的农村老年人中，患自身免疫性疾病的人数最多，占比25.33%，其次为骨科疾病和脑血管疾病及慢性代谢性疾病，分别为13.88%，13.57%和12.17%。结论：聊城市农村老年人大部分存在的VitD水平缺乏和明显不足的情况，且VitD不足与自身免疫性疾病、骨科疾病以及脑血管疾病、代谢性疾病等疾病的发生相关。应关注农村老年人的VitD水平，定期开展检测，改变生活方式并及时足量地补充VitD，对于改善农村老年人的生存质量，预防相关疾病的发生具有重要意义。

【关键词】 维生素D，农村老年人，调查，相关疾病

基金项目:聊城职业技术学院校级科研(编号:2023LZYR22 )

维生素D（VitD）不仅是一种脂溶性维生素，也是一种重要的类固醇激素，广泛参与机体的骨代谢。近年来，研究发现，VitD还参与神经、免疫系统的调节，VitD不足与多种疾病相关，如：呼吸系统感染、哮喘、肿瘤、高血压等[1-3]。同时VitD缺乏已成为全球性公共卫生问题[4]。我国人群普遍存在VitD缺乏和不足，尤其是老年人群，但关于农村老年人群的VitD水平的调查资料尚少，因此本文拟探讨聊城市农村老年人群25-(OH)D水平，旨在了解聊城市农村老年人的VitD营养状况，及维生素D不足和缺乏的农村老年人某些疾病的发病情况。

1  资料与方法

1.1 一般资料  回顾性收集2021年1月至2022年12月期间、年龄≥60岁的2091名农村老年人在聊城市人民医院进行 25-(OH)D检测的相关资料，其中男性732人，女性1359人，总体平均年龄69.87±7.05岁，平均VitD水平为18.24±7.97。相关疾病主要有呼吸系统感染、糖尿病、高血脂症等慢性代谢性疾病、自身免疫病、骨科疾病、心脑血管病、肾脏病等11种疾病。

1.2 研究方法  

1.2.1  VitD测定  采集空腹静脉血2ml，采用化学发光免疫法（CLIA）测定，试剂为LIAISON 25-(OH)D测定试剂盒。

1.2.2 25-(OH)D分级与缺乏判断标准  参考临床指南[5]，血清25-(OH)D≥30ng/ml且小于100ng/ml为充足；≥20ng/ml且<30ng/ml为不足，<20ng/ml为缺乏，<10ng/ml为严重不足。

1.2.3 观察指标  聊城市农村老年人的 25-(OH)D水平，VitD缺乏及不足的人群相关疾病的发生率。

1.2.4 统计学方法 采用SPSS22.0软件进行统计分析，计量资料以均数±标准差表示，两组间比较采用独立样本t检验；计数资料采用[n(%)]表示，多组间比较采用卡方检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2. 结果

2.1 农村老年人的血清25-(OH)D水平

2091名老年人的血清25-(OH)D水平的平均值为18.24±7.98ng/ml，属于VitD不足。具体见下表。

表1  不同性别农村老年人的25-(OH)D水平比较

注：男性与女性相比，年龄无差异（P>0.05）；老年农村男性和女性的VitD水平均为不足，男性略高于女性（P<0.001）,有统计学意义。

表2 不同年龄段农村老年人的25-(OH)D平均水平比较

注：经方差分析，不同年龄组25（OH）D的水平有明显差异（P<0.001）,随着年龄增长，VitD水平逐渐下降。

表3 农村老年人25-(OH)D缺乏率情况

注：农村老年人VitD水平仅有168人为充足，占比7.9%；缺乏率为27.8%；ViD不足和严重不足的人数为1923，占比62.9%.

表4 不同年龄段农村老年人25-(OH)D营养状况的比较

注：各年龄组的VitD缺乏和不足的比率有明显差异（P<0.001），60-69岁年龄段人群数量最多，VitD不足的人群占比最多。

2.2.表5 1923名VitD缺乏和不足的农村老年人患病情况

注：所有疾病中，自身免疫性疾病的占比最多，为25.33%。其次骨科疾病、脑血管疾病及代谢性疾病的占比合计40.02%

3.讨论：

血清25-(OH)D为人体VitD最主要的循环方式，具有稳定好、半衰期长的特点，因此被认为是反映人体VitD水平的最佳指标[6]。

本研究结果显示，聊城市农村老年人总体25-(OH)D的水平小于20ng/ml，属于VitD不足，而VitD充足的占比仅为7.9%。被调查的聊城市农村老年人VitD的结果中27.8%为缺乏，64.3%为不足及严重不足，缺乏率高于国内某些大中城市的老年人群调查[7]，并存在性别差异，男性略高于女性。不同年龄段的比较发现，随着年龄增长，VitD营养状况呈下降趋势，分析其原因，首先是老年人皮肤中7-脱氢固醇含量减少，光照后VitD合成较低，有研究发现，老年人VitD生成量不足年轻人的30%[8]。其次老年人户外活动量减少，接受紫外线照射的时间减少。还有研究指出，老年人的饮酒及体内睾酮水平下降也导致VitD缺乏[9-10]。

老年人缺乏VitD，会出现骨质疏松及骨折发病率增高[7]，但越来越多的研究发现，VitD作为一种激素原，参与机体2000多个基因的表达，除了调节钙磷代谢来维持人体的骨骼肌肉健康，还与自身免疫性疾病、代谢性疾病、呼吸系统疾病及心血管系统的疾病的发病率有关[11-12]。本研究也发现，VitD缺乏和不足的聊城市农村老年人中，自身免疫性疾病的发病率高达25.33%，发生骨科疾病、脑血管疾病及代谢性疾病的占比合计40.02%。江巍等[13]的研究发现，老年人如果VitD不足，易诱发微生物感染，炎症反应、自身免疫性疾病和癌症等疾病，使老年人死亡率增加。DURAZO[14]在2017年美国第3次国家健康和营养调查中，观察了15099例20岁以上的成年人在26年间血清25-(OH)D和全国死亡率的关系，结果发现，当25-(OH)D低于20ng/ml水平，则25-(OH)D水平越低，全因死亡率越高。

因此老年人应重视改善VitD营养水平，减少相关疾病的发病率，提高生命质量。首先应增加光照，接受光照是老年人补充VitD的主要方式之一，一般情况下，在阳光下裸露双上肢和面部20分钟，就可满足每日维生素D的需要[15]。其次应给予膳食补充，如深海鱼类的VitD含量最高800IU/100g，牛奶的维生素D含量约100/240ml，植物性食物中蘑菇的VitD含量为100IU/100g。增加这些食物可明显提VitD的摄入水平，改善VitD营养状况。第三，服用维生素D制剂或注射针剂，老年人每日的推荐VitD摄入量为600IU，在用于防治骨质疏松症时每日剂量为800-1200IU,可耐受最高剂量为2000IU[16]，国内有研究给80岁以上高龄老人每月注射VitD2注射液60万IU，连续注射3个月，结果发现，25-(OH)D水平较对照组明显升高，且无明显不良反应[17]。

定期监测农村老年人的25-(OH)D水平，通过光照、食物补充及维生素D制剂的补充，努力解决农村老年人VitD缺乏和不足的问题，减少由此带来的相关疾病，对实现全民健康管理，推动“健康中国”建设具有重要意义。

4. 参考文献

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