临床药师参与感染性疾病治疗的思路与实践

摘要：目的 探究分析临床药师参与感染性疾病治疗的思路与实践。方法 回顾性分析2022年2月至2023年2月期间我院临床药师参与治疗的130例感染性疾病患者作为研究对象，整理分析感染性疾病分布、病原学送检情况、治疗意见采纳及临床治疗效果。结果 感染性疾病分布，从高到低分别是肺部感染、胸腔感染、手术切口感染、肝胆感染、泌尿道感染、腹腔感染、其他。送检标本病原学检查52例阳性，共分离病原菌74株，包括革兰氏阳性菌36株，革兰氏阴性菌30株，真菌8株。130例感染性疾病患者中，共101例（77.69%）治疗意见被全部采纳。临床疗效评估得知，43例（33.08%）痊愈，75例（57.69%）显效，7例（5.38%）好转，5例（3.85%）无效。结论 在对感染性疾病的临床治疗中，临床药师参与其中发挥自身专业优势，带来针对性的药学指导意见，可以保证临床抗感染治疗的合理性、科学性，进一步提高临床治疗效果。

关键词：感染性疾病；治疗；临床药师

在卫生部二〇一二年颁发的《抗菌药物临床应用管理办法》中，明确指出临床药师需要为医疗机构抗菌药物的临床使用提供专业药物指导服务和技术支持，在临床对抗菌药物的应用管理工作中需主动参与其中，指导患者更加科学合理地接受抗菌药物治疗[1]。近些年，在我国临床药学事业迅猛发展的背景之下，临床各种疾病治疗中临床药师所体现的作用也越来越显著[2-[3]。基于此，本文回顾性分析2022年2月至2023年2月期间我院临床药师参与治疗的130例感染性疾病情况，总结临床药师参与感染性疾病治疗的思路与实践，具体报道如下。

1. 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性分析2022年2月至2023年2月期间我院临床药师参与治疗的130例感染性疾病患者作为研究对象。其中男性、女性分别68例、62例；年龄集中在21至78岁，平均（49.38±5.27）岁。

1.2 方法

（1）临床药师参与治疗

①在制定抗感染治疗方案时，临床药师需要积极参与，根据患者病情、感染病原菌、药物特性等因素确定最佳的治疗方案。②为了保证患者得到最佳的治疗效果，临床药师每天需要利用早班的3-5分钟时间学习抗菌药物的作用机制、抗菌谱、相互作用、溶液配制以及常见不良反应等，并与科室其他医务人员一起学知识，共同学习7大类17种抗菌药物。③除了早班期间“秒懂药理”外，临床药师还积极参与查房，监测患者治疗方案的有效性和安全性，参与疑难病例治疗方案的讨论，及时查阅病房相关信息，回答医生提出的问题，提供反馈等，从而有效扩大医护人员之间的沟通。

（2）病原学送检

临床病原体检查是一种重要的诊断方法，必须通过采集标本，并经过各种试验后才能明确诊断。因此，确保标本的质量和采集方式是至关重要的。标本的采集质量对诊断结果有着直接的影响。为了确保病原体的检测，采集标本时需要遵循早期、无菌和适当与适量采集的原则。这些原则可以有效地避免标本中的微生物污染或者过度稀释，从而影响检测结果的准确性。临床病原体检查的方法包括涂片检查、分离培养、血清学鉴定和分子生物学诊断等。这些方法可以根据临床需要和标本类型进行选择，以获得最佳的检测效果。

（3）感染性疾病的治疗

感染性疾病需要根据引起的原因进行治疗，常见的原因有细菌感染、病毒感染、真菌感染、寄生虫感染、梅毒等。①细菌感染。患者可以遵医嘱服用阿莫西林胶囊、头孢克肟胶囊等药物进行治疗，能够起到抗炎杀菌的作用。②病毒感染。患者可以在医生的指导下服用抗病毒口服液、磷酸奥司他韦颗粒等药物进行治疗，能够起到抗病毒的作用。③真菌感染。患者可以遵医嘱涂抹盐酸特比萘芬乳膏、复方酮康唑乳膏等药物进行治疗，能够起到抗真菌的作用。④寄生虫感染。患者可以在医生指导下服用阿苯达唑片、甲苯达唑片等药物进行治疗。⑤梅毒。患者可以在医生指导下使用青霉素G、苄星青霉素等药物进行治疗。如果患者对于青霉素过敏，也可以遵医嘱使用注射用头孢曲松钠等药物进行治疗。

1.3 观察指标

对感染性疾病的分布、患者所感染的病原体检测结果、治疗建议的执行以及临床治疗效果等方面进行评估和分析，并对这些信息进行汇总。

1.4统计学分析

所有结果的统计学分析使用SPSS 21.0软件进行，使用均数±标准差（x̄±s）表示符合正态分布的计量资料，使用独立样本（t）检验进行组间比较；使用中位数（最小值-最大值）表示偏态分布的计量资料，使用秩和检验进行组间比较；使用重复测量方差分析进行多组间、多个时间点的计量资料比较；使用（χ²）检验进行计数资料率（％）和不良反应发生率的比较，设定当（P< 0.05）时，认为有统计学差异。

2. 结果

2.1感染性疾病类型分布情况

感染性疾病分布，从高到低分别是肺部感染、胸腔感染、手术切口感染、肝胆感染、泌尿道感染、腹腔感染、其他，具体占比见表1。

表 1 感染性疾病类型分布情况[n(%)]

2.2病原学送检情况

送检标本病原学检查52例阳性，其中17例（32.69%）是痰培养阳性，14例（26.92%）是血培养阳性，12例（23.08%）是胸水培养阳性，9例（17.31%）是其他标本培养阳性。

共分离病原菌74株，包括革兰氏阳性菌36株（常见的有金黄色葡萄球菌、表皮葡萄球菌），革兰氏阴性菌30株（常见的有不动杆菌、铜绿假单胞菌），真菌8株（常见的有白假丝酵母菌、曲霉菌）。

2.3感染性疾病治疗意见采纳情况

130例感染性疾病患者中，共101例（77.69%）治疗意见被全部采纳，25例（19.23%）部分采纳，4例（3.08%）没有采纳。

2.4感染性疾病临床治疗情况

临床药师提供药学指导服务，对患者治疗方案进行优化调整，持续追踪患者治疗情况，根据治疗前后症状体征、实验室指标、病原学检查情况来全面评估治疗效果。其中经过治疗后相关症状体征全部不存在，实验室指标、病原学检查达到正常标准，则判定为痊愈；经过治疗后症状体征有明显的改善，相关实验室指标、病原学检查大部分恢复正常，则判定为显效；经过治疗后相关症状体征有一定缓解，实验室指标及病原学检查少部分恢复正常，则判定为有效；经过治疗72小时后，病情依然没有好转变化甚至加重，则判定为无效。

临床疗效评估得知，43例（33.08%）痊愈，75例（57.69%）显效，7例（5.38%）好转，5例（3.85%）无效。

3. 讨论

随着临床药学服务的不断发展和提高，临床药师在实践中的重要性也越来越凸显[4]。通过不断提升自己的专业水平，更好地为患者提供药学服务，在实践中不断提高临床药学服务的专业水平，从而促进临床合理用药，提高临床药物治疗的有效性和安全性[5-6]。

以本院收治的1例男性社区获得性肺炎患者为例，实验室检查结果显示白细胞计数为11.7×109/L，中性粒细胞百分比87.9%，C反应蛋白81.2mg/L，降钙素原2.45ng.-/mL。体温38.7℃，同时伴随咳嗽、咳黄绿色痰液症状。治疗方案为1.5g头孢哌酮-舒巴坦钠与100mL0.9氯化钠注射液混合静脉滴注，q12小时。连续治疗5天后，患者仍然伴随中低热现象。随后采集痰液标本检查，结果均提示阴性。通过对症治疗以及抗感染治疗后，相关症状虽然有一定改善，但整体效果仍然不理想。住院医生拟改变抗菌药物方案，使用亚胺培南-西司他丁钠，并向临床药师咨询用药方案。临床药师参与治疗后提供建议，将头孢哌酮舒巴坦钠用药频率调整到1.5g，q8h。经过两天治疗后，患者痰液量显著减少，体温恢复到正常区间，保持稳定。通过分析临床药师参与治疗的过程，本例患者确诊为社区获得性肺炎，咳痰为黄绿色，痰培养结果阴性，根据患者的病史、痰液颜色，存在铜绿假单胞菌感染的风险，住院医师为患者提供头孢哌酮-舒巴坦钠治疗比较合理，连续用药后相关症状有一定缓解，但依然伴随中低热现象，住院医师考虑将抗菌药物调整为亚胺培南-西司他丁钠。临床药师参与治疗后，通过分析本例患者接受头孢哌酮-舒巴坦钠治疗后效果不理想的原因，根源可能在于现阶段实行的用药方案没有达到t＞MIC处于60%～70%这一标准。头孢哌酮-舒巴坦钠是一种比较依赖时间的抗菌药物，最理想的PK/KD指数是时间浓度t＞MIC，杀菌靶值在60~70及以上，治疗效果靶值在45~100及以上。综合头孢哌酮-舒巴坦钠的药动学以及药效学，所以每天给药3～4次可以达到更理想疗效。因此临床药师该将该药物给药方案调整为1.5g，q8小时。

综上所述，临床药师参与感染性疾病治疗中，能够提供更加专业、合理、科学的用药指导，对患者整个用药过程开展药学监护，更好地提升医院合理用药水平，确保患者临床治疗有理想效果和足够安全。

参考文献

[1]邓体瑛,林敏,张韶辉等.临床药师参与感染性疾病治疗的思路与实践[J].药物流行病学杂志,2022,31(3):178-183.

[2]宋龙辉,周冉.临床药师参与重症监护室感染性疾病会诊实践及切入点探讨[J].中国药业,2023,32(12):116-121.

[3]赵迎春,罗佳,刘海港.临床药师参与颅内感染儿童药物治疗的临床实践1例[J].四川医学,2023,44(9):1002-1005.

[4]王蓓蓓,李文星.临床药师参与670例感染性疾病会诊的实践与分析[J].医药论坛杂志,2022,43(6):86-89.

[5]蔡晓铁,韦秀容,欧梦婷等.临床药师参与105例感染性疾病会诊的实践体会[J].海峡药学,2020,32(4):194-196.

[6]黄红萍,于阗.临床药师参与传染性疾病药学服务的工作总结及思考[J].海峡药学,2018,30(11):242-245.