持续质量改进措施提升产房助产士会阴伤口缝合技术的效果和不良反应情况探讨

【摘要】目的：探讨持续质量改进对产房助产士能力的影响。方法：选取2022年12月-2023年12月患者80例研究，随机分为对照组（40例，常规管理）和观察组（40例，持续质量改进）。对比会阴缝合情况、伤口愈合率、不良反应率、负性情绪、患者满意度。结果：观察组伤口愈合率、患者满意度高于对照组，会阴缝合指标优于对照组，负性情绪、不良反应率低于对照组，P<0.05。结论患者满意度措施可以提升产房助产士会阴伤口缝合效果，值得推广。

【关键词】持续质量改进；产房助产士；会阴伤口缝合；不良反应

阴道分娩是临床提倡的自然分娩方式，通过阴道分娩有利于新生儿健康发育，加快产妇产后康复速度，减少给孕妇身体造成的损伤。并且阴道分娩能够起到促进子宫收缩的作用，有效预防产后出血发生，同时产妇体内也会生成催产素，能够加快乳汁分泌。但是在阴道分娩时胎儿会给阴道造成挤压，会阴部在压力作用的影响下容易出现撕裂的问题，部分产妇需要接受会阴侧切术。产妇在怀孕时孕激素水平波动频繁，容易有软组织或者盆底肌群损伤的问题出现，如果分娩期间护理工作不到位也会增加会阴撕裂率。因此多数初产妇在阴道分娩时要对会阴部进行缝合，以此来保证后续的正常生理功能。会阴缝合质量与产妇产后身体恢复、日常生活关系密切，而助产士作为负责伤口缝合的主体，是影响会阴缝合质量的关键[1]。当前助产士整体素质水平显著提高，但部分助产士对于会阴伤口缝合技术要点掌握度不足，并且在实际伤口缝合期间易受到多种因素的干扰，从而出现伤口缝合不佳、后期愈合效果不好的问题，在会阴部会留下明显瘢痕。医院要重视优化助产士管理模式，通过持续质量改进的方式加强助产士对会阴伤口缝合技术的掌握度。基于此，选取80例患者分析持续质量改进的应用效果，研究如下。

1.资料与方法

1.1 基本资料

选取2022年12月-2023年12月患者80例研究，随机分为对照组（40例，常规管理）和观察组（40例，持续质量改进）。两组患者均为初产妇，观察组平均年龄（31.34±2.52）岁。对照组24到36岁，平均年龄（31.43±2.76）岁。经比较，资料无差异（P>0.05）。

1.2 方法

1.2.1对照组

常规管理。对助产士进行会阴伤口缝合技术培训，说明在会阴伤口缝合期间的具体注意事项，要求助产士结合患者的产程情况对伤口实施有序缝合，缝合期间选择普通缝合线即可。

1.2.2观察组

持续质量改进。（1）组建持续质量改进管理小组组内成员共同针对当前助产士会阴伤口缝合期间存在的问题实施分析，探讨导致会阴伤口无法完全愈合的主要原因。影响伤口缝合质量的因素如下：①助产士对伤口缝合技术掌握不足，技术使用期间存在不规范操作问题。②产妇自身会阴部位容易撕裂、存在阴道炎症、胎膜早破、缺少良好卫生习惯意识等问题。③缝合线未有效吸收。④缝合期间未严格遵循无菌操作要点[2]。（2）根据问题以及问题发生原因对持续质量改进措施进行优化，制定针对性策略对现有缝合问题进行解决。①针对助产士存在的技术应用不规范问题实施统一化教育培训，详细讲解会阴伤口缝合要注意的具体事项和要点，并针对助产士的伤口缝合技术应用能力实施考核。培训期间组织助产士共同对会阴伤口缝合相关视频进行观看，要求其了解会阴侧切手术流程、会阴部位生理结构特点以及缝合点位寻找方法，观看专业的会阴伤口缝合视频，掌握技术要求。在培训期间由高年资助产士分享自身在会阴伤口缝合中所获得的经验。通过情境模拟的方式组织助产士进行模拟演练，可以使用牛舌作为练习对象，并对其演练结果进行评价和考核。若助产士对会阴伤口缝合技术掌握度未达到标准，要继续接受培训或者延期补考。②针对产妇自身因素要求助产士能够对患者的会阴条件进行评估，并监测产妇产程整体进展状况，分析胎儿大小是否会造成会阴撕裂，帮助产妇进行阴道扩张，尽可能避免会阴撕裂问题。对于存在炎症或者其他会影响会阴伤口缝合的因素要做好评估，选择合适点位进行缝合，并在产妇生产后对其实施健康宣教，告知产妇保持良好卫生习惯，定期对会阴部位进行清洁效果，及时治疗阴道炎症。③对于缝合线未进行有效吸收的问题，要及时更换缝合线材质，优先使用可吸收线进行缝合，可以加快缝线吸收速度，避免后期给患者的会阴部位造成持续性刺激，提升产妇产后恢复舒适度。在缝合时要对现有的缝合方法进行优化和改进，尽可能避免进行组织内缝线，能够降低不良反应以及应激发生率[3]。在缝合时可以使用连续锁边技术，该种方法能够提升竞争顺畅性，不会给患者的组织结构造成过多损伤，患者打结较少。皮内缝合操作没有将皮肤组织完全穿透，在缝合之后伤口边缘保持对合状态，可以为后续伤口愈合奠定良好基础，患者会阴部也不会出现明显的外观变化。并且该种缝合方法只需要使用一根可吸收线即可，助产士无需进行多次打击或者缝线穿针操作，加快缝合速度。④针对无菌操作技术不规范的助产士，要向其讲述无菌操作在会阴伤口缝合的必要性，说明若未遵循无菌操作可能会引起的危害。要求助产士在进行健身前提前对手部卫生进行清洁，对会阴伤口进行缝合时要消毒、铺巾，防止产妇大便给伤口造成污染[4]。缝合前观察患者会阴附近的皮肤状况，用生理盐水对伤口进行清洗，并使用碘伏对会阴伤口实施消毒。在缝合时要避免缝线与肛门接触，确保伤口处于完全暴露状态，避免后期出现反复缝合的现象，缝合完毕后再次进行伤口消毒。

1.3 观察指标

会阴缝合指标：记录会阴缝合时间、疼痛评分、伤口恢复评分。

伤口愈合率：伤口正常愈合，未发生感染问题、未出现脂肪液化表现，且局部区域瘢痕不明显为甲级，伤口有炎症或者脂肪液化表现，但无脓肿、瘢痕为乙级，其他为丙级。

不良反应率：记录红肿出血、缝合缺陷、愈合不良以及感染患者数量。

负性情绪：SAS、SDS量表评价。

患者满意度：自制量表评价，包括人文关怀、并发症、愈合质量、伤口疼痛、健康宣教、缝合操作，每项满分20分。

1.4 统计学

SPSS19.0软件处理，计量、计数资料（`x±s）、%表示，T值、x2检验，P＜0.05，有意义。

2.结果

2.1 会阴缝合评分

观察组会阴缝合指标优于对照组，P<0.05。

表1 会阴缝合评分（`x±s）

2.2 伤口愈合率

观察组伤口愈合高于对照组，P<0.05。

表2伤口愈合率（n/%）

2.3 不良反应率

观察组不良反应率低于对照组，P<0.05。

表3 不良反应率（n/%）

2.4 负性情绪

观察组情绪评分低于对照组，P<0.05。

表4 负性情绪（`x±s）

2.5 患者满意度

观察组患者满意度高于对照组，P<0.05。

表5 患者满意度（`x±s）

3.讨论

阴道分娩不会给产妇的身体造成过多损伤和影响，产妇在分娩后可以尽快出院，住院时间相对较短。但阴道分娩也容易导致会阴撕裂问题出现，产妇后期恢复期间存在明显的疼痛问题，产妇普遍存在焦虑抑郁情绪，担心伤口愈合不佳影响今后生活。助产士在产房内承担的重要责任，其中会阴伤口缝合便是助产士的主要任务之一，助产士会阴伤口缝合技术掌握度会直接影响后续产妇的身体恢复以及伤口愈合质量[5]。会阴部位所在位置较为特殊，助产士要了解会阴撕裂以及伤口的出现原因，根据产妇的具体情况进行有效缝合，尽可能减轻产妇在会阴伤口恢复期间的痛苦程度，防止产妇今后对生产产生恐惧。持续质量改进措施是针对现有问题进行改进的重要管理方式，可以改变常规助产士管理模式，对助产士在会阴伤口缝合中的问题进行有效处理，切实提升助产士对会阴伤口缝合技术的掌握度[6]。同时持续质量改进措施的应用优势还包括可以对未解决的问题进行再次处理分析，通过不断循环的方式确保助产士工作质量达到预期要求。持续质量改进措施打破了常规管理模式存在的限制，符合未来产房助产工作质量持续提高的发展趋势，显著提升了助产士的综合素质以及能力水平，使其真正认真对待助产工作，认识到助产技术质量与产妇生活质量间的密切关系。

本次研究，观察组伤口愈合率、患者满意度高于对照组，会阴缝合指标优于对照组，负性情绪、不良反应率低于对照组，P<0.05。在持续质量改进模式下重点针对助产士实施了教育培训，通过其他优秀助产士经验分享、观看会阴伤口缝合视频等各种方式使助产士了解了会阴伤口缝合技术要点和要求，掌握伤口缝合期间要注意的细节。在培训结束后会重点对助产士进行培训考核，了解助产士对会阴伤口缝合技术的应用能力，并通过持续性培训的方式使得每一个助产士伤口缝合技术达标[7]。持续质量改进的应用使得助产士能够遵守无菌操作要求，提升技术应用规范性，合理对产妇的身体状况以及会阴部位条件进行评估，为会阴伤口缝合质量的提高奠定了良好基础，同时也规避了后续患者不良反应的发生率。新型管理模式的应用缩短了会阴伤口缝合时间，患者普遍伤口愈合效果较好，不良反应率发生较低，提升了患者对助产士缝合工作的满意度，缓解了产妇产后恢复期间的负性情绪[8]。助产士不仅要重视提升个人对会阴伤口缝合技术的掌握度，同时也要注意做好对患者的健康宣教，告知患者如何在日常生活中做好会阴伤口管理，及时对伤口进行清洁，保证卫生管理质量，避免后期出现感染、炎症等问题。

综上所述，利用持续质量改进措施对助产士实施有效管理可以进一步促进患者伤口愈合，解决以往在伤口缝合中存在的问题，规避不良反应发生，使产妇在接受缝合后保持良好情绪状态，增强患者对会阴伤口缝合的满意度，值得推广。

参考文献：

[1]林玫玲,彭小凤,陈艳梅.在产妇会阴伤口缝合中应用持续质量改进方案的效果分析[J].微量元素与健康研究,2022,39(04):94-95.

[2]陈成杯,马静,许妙娜.持续质量改进在阴道分娩产妇中的应用效果及对会阴侧切率的影响[J].中国当代医药,2022,29(05):108-111.

[3]李珊珊.持续质量改进联合责任助产在产房护理中的应用研究[J].中国社区医师,2021,37(30):160-161.

[4]史明春.质量持续改进在提高低年资助产士会阴伤口缝合技术中的效果观察[J].实用妇科内分泌电子杂志,2021,8(24):55-57.

[5]黄恒,唐玲玲.持续质量改进在提高产房助产士会阴伤口缝合技术中的应用效果分析[J].心电图杂志(电子版),2020,9(01):244-245.

[6]张永艳.持续质量改进在提高产房助产士会阴伤口缝合技术中的应用效果分析[J].实用妇科内分泌电子杂志,2019,6(20):154+157.

[7]李美林.持续质量改进在提高产房助产士会阴伤口缝合技术中的应用[J].实用临床护理学电子杂志,2019,4(09):87+91.

[8]王华,杨利琴,高娴.持续质量改进在提高产房助产士会阴伤口缝合技术中的应用研究[J].世界最新医学信息文摘,2017,17(A0):235+239.