老年重症肺炎合并呼吸衰竭应用无创呼吸机对通气状况的影响

【摘要】目的：讨论老年重症肺炎合并呼吸衰竭应用无创呼吸机对通气状况的影响。

方法：选择我院2022.01-2023.12所接收的40例老年重症肺炎合并呼吸衰竭患者为研究对象，随机分为观察组和对照组，各20例，观察组应用用无创呼吸机辅助通气，对照组采用鼻导管吸氧。结果：观察组动脉血氧分压（PaO2）（65.23±3.15）ｍｍＨｇ和动脉血氧饱和度（Sa O2）（95.46 ±3.75）％明显高于对照组的（80.16±3.26）ｍｍＨｇ 和（90.10 ±3.22）％，动脉血二氧化碳分压（PaCO2）明显低于对照组；炎性介质含量：白细胞介素-6，白细胞介素-１β，血清肿瘤坏死因子均比对照组低（P<0.05）。结论：老年重症肺炎合并呼吸衰竭的治疗中，无创呼吸机能够明显改善通气状况，缓解炎症反应。

【关键词】老年重症肺炎；无创呼吸机；通气状况

重症肺炎是临床上较为常见的呼吸道疾病，其主要临床特点为病情进展速度较快，其致死率可高 达40％左右。老年人作为患病主要群体，当其出现重症肺炎时，会对多个脏器造成影响且合并多种疾病，患者可能会出现高碳酸血症、气体交换严重障碍及持续低氧血症等情况。[1]常规的抗感染、化痰、吸氧治疗无法彻底纠正重症肺炎患者的顽固性低氧血症，机械通气是纠正低氧血症的理想方法[2]。机械通气分为两种：一种有创呼吸机辅助通气；一种无创呼吸机辅助通气；相对于有创呼吸机通气，无创辅助通气避免了气管插管或气管切开有创操作及呼吸机依赖、脱机困难等情况。本文研究应用无创呼吸机对老年重症肺炎合并呼吸衰竭的通气状况分析。

1.1一般资料

研究以医院2022.01-2023.12所接收的40例老年重症肺炎患者为研究对象，平均分为观察组（男11例，女9例，年龄65~88岁，平均（76.2±14.31）岁）与对照组（男15例，女5例，年龄65~86岁，平均（75.5±15.34）岁），一般资料无统计学意义（p>0.05）。

1.2方法

对照组给予抗感染、化痰、营养支持、纠正水电解质紊乱等常规治疗。观察组在此基础上给予无创呼吸机辅助通气治疗，方法如下：采用美国飞利浦伟康BIPAP呼吸机，患者佩戴合适的面罩，通气模式选择同步／时间模式（S/T）、压力支持模式，吸气压力10 ～25cmH2O、 呼气压力 4～8 cmH2O，通气频率13-16次／min。以患者血氧饱和度（Sa O2）在 90％以上为益，呼吸机使用时间可根据患者的实际情况调整，在使用2 ～3ｈ后，可摘下面罩休息1～30min。对照组在常规治疗基础上给予鼻导管吸氧。两组均连续治疗３d后评价应用效果。

1.3观察指标

观察两组治疗前后通气状况指标。

1.4统计学方法

SPSS 23.0软件对所统计的研究数据进行处理和分析，计量资料（x̄±s），t检验，计数资料（%），χ2检验。P<0.05说明有统计学有意义。

2.结果

2.1 通气状况: 治疗前,两组PaO2 、PaCO2 、SaO2 比较，差异无统计学意义；治疗后，两组血气指标均明显改善，观察组的 PaO2 、SaO2均高于对照组，PaCO2低于对照组，差异有统计学意义（P ＜0.05，表 １）。

2.2 血炎症介质含量：治疗前，两组患者的血清炎性介质含量比较，差异无统计学意义；治疗后，观察组血清 IＬ-１β、IＬ-６ 及 TNF-α低于对照组，差异有统 计学意义（P ＜0.05，表2）。

表1老年重症肺炎呼吸衰竭两组患者治疗前后通气状况指标比较 （x-±s）

3.讨论

重症肺炎是呼吸科较为危重的疾病，局部肺泡损伤、炎性分泌物阻塞气道会造成通气和换气功能障碍，这也成为重症肺炎患者出现顽固性低氧血症 及代谢性酸中毒的病理生理基础，进而会造成全身多个脏器的功能损伤［2］。老年人作为特殊的患病群体，当其出现重症肺炎合并呼吸衰竭时，临床上的治疗方法之一为正压机械通气，但是长时间的有创正压机械通气会导致患者出 现呼吸机相关性肺炎，导致撤机困难、呼吸机依赖等问题。［3］

无创呼吸机辅助呼吸技术通过机械通气的方式来维持患者的呼吸功能，使得肺泡通气量增加、氧合功能得到改善。［4］重症肺炎合并呼吸衰竭的病情进展过程中，全身炎性反应激活是造成呼吸功能损伤的重要原因［5］。IＬ-１β、IＬ-６ 及 TNF-α是临床上用于反映全身炎性反应程度常用的炎性介质［6］。 

呼吸衰竭作为重症肺炎的主要并发症，直接造成了二氧化碳潴留及低氧的情况，进而出现一系列综合征。对于呼吸衰竭的治疗，其宗旨则是纠正低氧血症和高碳酸血症，提高患者的PaO2，可以避免损伤老年患者的呼吸道黏膜，同时对于局部的刺激也较小无创呼吸机以面罩的形式覆盖住患者的口鼻，能够更好地促进换气和通气功能。

综上所述，老年重症肺炎合并呼吸衰竭应用无创呼吸机辅助通气，能明显改善通气状态，缓解炎症反应，有重要应用价值。

4.参考文献

1 张倩,张俊杰.老年重症肺炎伴发呼吸衰竭采用无创呼吸机治疗的疗效〔Ｊ〕.中国老年学杂志 2020；６（40）：2547-2549

2 环英，陈海英，张建忠，张印军，孙宏娟.重症肺炎呼吸衰竭患者使用无创呼吸机的 通气状况及其改善效果〔Ｊ〕.武警医学 2015；12（26）：1245-1247

3 林建良，郑辉才.无创正压机械通气辅助治疗重症肺炎合并呼吸衰竭效果分析〔Ｊ〕. 医学综述  2016；22（3）：606-608

4 高丽渊，曹昕阳，钟永红.无创呼吸机辅助呼吸在重症肺炎致呼吸衰竭抢救中的价值研究〔Ｊ〕.中国急救医学 2014；34（6）：566-567

5 梅文忠，李承，淑莲等.层黏连蛋白α１、α２ 、α３、α7亚基在人脑胶质瘤中的表达〔Ｊ〕．福建医科大学学报，2008,42（４）：306-309．

6  康庆华.无创呼吸机辅助呼吸在重症肺炎致呼吸衰竭患者抢救 中的应用效果分析〔Ｊ〕黑龙江中医药，2018；47（6）:18-19.