慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭诊疗相关研究进展

摘要：慢性阻塞性肺疾病（COPD）伴呼吸衰竭是一种常见的呼吸道疾患，以COPD为主要发病时段，其发病率和死亡率均较高。临床上常用的诊断方法就是通过对患者病情的分类和有针对性地进行干预。目前，对于慢阻肺伴有呼吸衰竭的患者，一般采用的是药物和非药物的疗法，这些疗法以支气管扩张剂、抗感染药、中药等为主，传统的药物疗法疗效不理想、产生耐药性等问题，因此，必须借助无创通气、无创通气联合雾化吸入、HFNC、肠外营养等多种非药疗法，无创正压通气是目前最常见的一种治疗方式，目前已经有了一些相关的研究成果。

关键词：慢性阻塞性肺疾病；呼吸衰竭；机械通气治疗

引言

针对目前慢阻肺伴发呼吸衰竭的诊断和治疗方法的研究取得重要成果，本文结合国内外最新研究成果，探讨其在COPD发病机制中的作用。

1慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭临床诊断指标

肺功能测定、脉搏氧饱和度检测及血气分析检测是COPD患者临床诊断的重要依据。1.观察患者的肺部情况：COPD的确诊依据是肺功能，FEV1/FVC小于70%。在此基础上，FEV1作为预测数值[FEV1(%)]可以被用来评估患者的呼吸功能障碍的严重性，是一项非常有价值的检测方法。2.观察患者的脉搏氧饱和度，并对其进行动态观察，血氧饱和度低于92%，需要做动脉血气分析。静息时在海面上吸气时PaO2低于60mmHg，同时伴有或不伴有PaCO2大于50mmHg是作为呼吸衰竭的诊断依据。3.其它方面的评价。最新研究显示，一氧化氮（FeNO）可作为COPD急性发作和并发疾病的早期预警指标，其浓度的改变与COPD急性发作密切相关。然而，目前关于确诊临界点的研究较少，可信性较低，尚缺乏大样本验证。

2慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭的疾病分级

根据临床症状和血气分析将COPD病人分成3个等级。I级：非呼吸衰竭：呼吸频率20-30次/min，未应用辅助呼吸肌肉组，未出现认知障碍，PaCO2水平未增高。II级：不危及生命，但有30次/min以上的呼吸频率；患者的认知功能未发生显著变化；PaCO2增加50-60mmHg是高碳酸血症的表现。III级：危急重症，需要立即进行呼吸机治疗，且每分的呼吸频率大于30次；发生心理知觉状况的剧烈变化；临床表现为重度高碳酸血症（PaCO2>60mmHg）。因此，了解COPD伴发呼吸障碍的疾病分型，是进行有针对性的诊治的关键。

3慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭药物疗法

3.1支气管扩张剂

支气管扩张剂，包括抗胆碱能药物、β2受体激动剂、茶碱类药物三种。以噻托溴铵、异丙托溴铵等为代表的抗胆碱药，可有效地扩张支气管，提高肺部的通气能力。β2受体激动剂其主要功能是通过与β2受体特异性结合，松弛气道平滑肌、扩张支气管、减少气道阻力、增加肺部通气等功能。特布他林、沙丁胺醇等是短效β2受体激动剂，福莫特罗和沙美特罗等属于长效β2受体激动剂，长效的病人耐受性好，毒副作用小，安全性高。茶碱类中氨茶碱由于毒副作用大现已很少用于治疗。

3.2抗炎药物

感染等诱因是导致COPD患者病情加重最终进展为呼吸衰竭的重要因素，临床上主要应用糖皮质激素、磷酸二酯酶4（PDEs4）抑制剂、抗生素类药物等。在COPD伴有呼吸衰竭的危重病人中，应用类固醇可以提高FEV1，提高氧合状况，减少住院天数，改善预后。PDE4抑制剂可舒张支气管平滑肌，其机制可能是通过阻断PDEs4的催化活性，提高cAMP在胞内的浓度。头孢菌素类药物的抗菌机制为抑制转肽酶、干扰细菌细胞壁合成，抗菌谱广，抗菌作用强，对人体毒性小等优点在慢阻肺的治疗中发挥一定作用。

3.3中药治疗

中医药对COPD具有独特的治法，传统医学将COPD归为“肺胀”、“喘证”的一类，其病因多为气血亏虚，肾脏失养而成。百令胶囊具有“滋肾填精”之功效，在2020年被国家中医药管理局批准应用于慢阻肺稳定期病人。百令胶囊对COPD稳定期伴有呼吸衰竭的病人进行了干预，显示其具有较好的免疫及提高肺功能作用。痰热清注射液有抗炎、祛痰等作用。用痰热清对COPD伴呼吸衰竭的病人进行干预，能有效地抑制其症状，减少其副作用。中医药在COPD防治方面的研究呈上升趋势，但尚缺乏大型多中心随机对照研究。另外，在慢阻肺伴有呼吸衰竭的急性发作阶段，中医药因其制剂和给药方法的局限性，更适合处于稳定期。

4慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭非药物治疗

4.1机械通气

是指通过呼吸机来帮助病人进行通气，可以使病人的通气状况得到很好的提高，主要包括有创疗法和无创疗法。有创通气对通气有一定要求，通气过大容易引起肺损伤，导致脱机困难。无创正压通气能够减少机械通气所致肺部感染的危险。近年来，无创正压通气（NIPPV）装置及应用技术的快速发展，能对患者进行早期干预，能显著减少患者的呼吸机使用次数，在临床上已获得较好的疗效。无创呼吸机能实时跟踪吸入、呼出气体，维持气道通畅，能显著提高肺泡容积，改善高碳酸血症和低氧血症，在COPD并发呼吸衰竭中具有良好的疗效。虽然目前对于COPD伴有呼吸衰竭的病人使用无创呼吸机已成为共识，但对于病情严重的病人，其处理方法仍然需要谨慎。无创通气只能用于轻微的意识损害病人，如果病人有明显的意识损害，并且呼吸道分泌物比较多，无法自己排除，则会导致疗效下降，死亡率也会升高。建议采用有创与无创序贯治疗，可以有效缓解症状，提高患者的生存率。

4.2无创通气联合雾化吸入治疗

结合使用的是一种新型的无创正压通气，是利用氧作为雾化的推动力，将药品通过呼吸道进行雾化，使其作用于目标组织，起效迅速，易于吸收。采用无创机械通气与雾化吸氧相结合的方法，可有效地减少COPD患者的肺血管压力，减少其并发症，是临床上对COPD患者呼吸功能障碍的有效干预。尽管在原理上，无创机械通气用于COPD并发呼吸衰竭的治疗中有着极大的可能性，然而，由于其在我国的推广使用尚处于起步阶段，现有的各种数据也非常缺乏，尚有待于医学领域的进一步探索与研究。

4.3经鼻高流量湿化氧疗

经鼻高流量湿化氧疗是COPD不伴有高碳酸血症患者另一选择，其缺点为压迫患者颜面部、进食困难、活动受限、价格昂贵、操作繁琐、基层医护人员难以熟练操作。HFNC作为NIPPV之后的一种新型的肺辅助治疗方式，已在临床上得到了越来越多的使用。尽管已有多项研究证实经鼻高流量湿化氧疗可有效缓解COPD急性发作，且其舒适度和耐受性均优于传统无创性通气，但因样本量小，尚不清楚HFNC在慢阻肺急性发作中的疗效。

4.4肠外营养支持

慢性阻塞性肺疾病（COPD)患者普遍存在，其主要发生在老年人，其中10%-60%的患者由于自身的原因而出现了严重的营养不足。肠道营养通过向病人体内输送养分，可避开繁琐的消化步骤，加速体内气体的交流，促进机体代谢。贾露莎等将64例COPD并发呼吸衰竭病人分成观察组和对照组，对照组给予普通疗法，观察组给予心理治疗和营养支持，观察组血气分析指标、生活质量评分、心理状态评分及营养状态评分明显好于对照组（P<0.05）。已有研究证实，肠道营养可以通过补充营养素、保持体内酸碱均衡，从而提高病人的呼吸能力和循环功能。然而，目前对于慢性阻塞性肺疾病（COPD）伴呼吸衰竭的发病机理还没有形成统一认识，目前关于该疾病的相关研究结果还不明确，缺乏大样本的RCT研究。

结语

综上所述，慢性阻塞性肺病按其症状可划分为稳定期与急性加重期两个阶段，其中，以慢性阻塞性肺病急性加重期最常见，慢阻肺是一种常见的慢性阻塞性疾病，其发病机制尚不明确。COPD并发呼吸衰竭是一种难以治愈的疾病，1年死亡率高达20%-22%，容易威胁到病人的生命安全，严重影响了健康和社会健康。

参考文献：

[1]易娟,罗婷.营养风险筛查2002对慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭患者预后评估价值及其干预策略[J].吉林医学,2024,45(03):620-623.

[2]王世芳,杨艳云,苏雅洁.舒适护理对慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭患者睡眠质量及肺功能的影响[J].中国医药指南,2024,22(07):180-182.

[3]贺婷,赵友兰,叶敏,等.高流量湿化氧疗与无创正压通气序贯撤机在机械通气治疗慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭患者中的应用效果[J].医疗装备,2024,37(04):121-123.

[4]杨礼,陈俊伊,丁俊源.慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭患者无创机械通气治疗失败的影响因素及应对策略[J].现代医学与健康研究电子杂志,2024,8(04):123-125.

[5]张龙,卢生芳,李长风,等.慢性阻塞性肺疾病急性加重合并呼吸衰竭患者无创通气中右美托咪定不同目标镇静深度效果观察[J].中华保健医学杂志,2024,26(01):63-66.

[6]谢璟,董鹏,甘语波,等.布地格福吸入气雾剂联合双水平气道正压通气治疗慢性阻塞性肺疾病合并Ⅱ型呼吸衰竭的效果评价[J].中国医药科学,2024,14(04):14-17+97.

[7]王艳杰,潘春香,胡祥坤,等.老年慢性阻塞性肺疾病合并重症呼吸衰竭患者HMGB1-Th17/IL-17炎症轴对预后的预测价值分析[J].中国慢性病预防与控制,2024,32(02):134-137.

[8]卢三叶,韦尚忠,孙仁权.经鼻高流量氧疗与无创机械通气治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重期合并Ⅱ型呼吸衰竭的效果[J].中国医学创新,2024,21(05):24-27.

[9]贾露莎，魏巍，黄恺，等．营养支持治疗对老年慢阻肺合并呼吸衰竭患者的疗效及心理评分研究［J］．心理月刊，2021，16（6）：42-43．