正念认知疗法联合沙盘治疗对青少年抑郁症患者的疗效

【摘要】目的 对青少年抑郁症患者实施正念认知疗法联合沙盘治疗，旨在探究正念认知疗法联合沙盘治疗的疗效。方法 从我院2022年6月至2024年5月期间选取50例青少年抑郁症患者为对象，按随机数字表法分成两组，每组25例，观察组接受正念认知疗法联合沙盘治疗，对照组接受常规干预。比较两组患者干预前后的心理状态变化。结果 干预前，两组患者的汉密尔顿抑郁量表（Hamilton Depression Scale，HAMD）评分、流调中心抑郁量表（Center for Epidemiologic Studies Depression Scale，CES-D）评分对比（P＞0.05）；干预后，两组患者HAMD评分、CES-D评分均低于对照组（P＜0.005）；干预后，观察组患者干预后HAMD评分、CES-D评分均低于对照组（P＜0.05）。结论 对青少年抑郁症患者实施正念认知疗法联合沙盘治疗可以减轻其抑郁程度，调节心理状态。

【关键词】正念认知疗法；青少年抑郁症；沙盘治疗；心理状态变化；抑郁程度

青少年抑郁症是一种常见的精神障碍，遗传、父母婚姻关系破裂、遭遇压力性事件、人际关系糟糕等因素都可能会引发青少年抑郁症。随着经济社会的快速发展，青少年群体在学习、适应环境和人际关系等方面的压力逐渐增大，近年来青少年发生抑郁症的概率逐年增加，已经成为一个全球性的公共卫生问题。青少年抑郁症主要特征是显著而持久的情绪低落，有的患者可能存在自伤、自杀行为，甚至可能伴有妄想、幻觉等精神症状[1]。青少年抑郁症的治疗方法主要包括药物治疗和心理治疗。常规心理治疗中，更倾向于运用转移注意力帮助患者解决调节情绪，但是此方式对情绪的影响是有限的、暂时的，不利于患者真正克服抑郁。正念认知疗法、沙盘治疗均属于临床较为常见的两种心理治疗方法。正念认知疗法是起源于东方禅修技术的一种心理疗法，该疗法的核心是正念冥想练习，通过正念练习帮助患者摆脱习惯性抑郁思维模式的干扰[2]。沙盘治疗是一种以沙盘作品为表达方式的心理辅导或治疗方法[3]。基于此，于2022年6月至2024年5月期间选取50例就诊于我院的青少年抑郁症患者为对象，旨在探究正念认知疗法联合沙盘治疗的疗效，现报告如下。

1.资料与方法

1.1一般资料

在我院选取50例青少年抑郁症患者为对象，其入院时间为2022年6月至2024年5月，根据随机数字表法将50例患者分为观察组、对照组，25例/组。对照组男性11例，女性14例；年龄：12～18岁，平均（9.23±1.32）岁；病程：3～18个月，平均（9.63±1.27）个月。观察组男性10例，女性15例；年龄：12～18岁，平均（9.24±1.31）岁；病程：2～18个月，平均（9.64±1.26）个月。两组一般资料比较（P＞0.05）。我院伦理委员会已批准开展本次研究。

1.2纳入标准与排除标准

（1）纳入标准：①参照相关指南[4]，结合临床症状表现、病程特点、诊断量表评估、精神检查等确诊为青少年抑郁症；②年龄范围在11～19岁之间；③家长对本研究内容知情，签署《自愿同意书》。（2）排除标准：①无法正常沟通交流；②患有严重躯体疾病或器质性疾病；③视听觉存在异常；④有明显自杀倾向；⑤合并患有双向情感障碍、器质性精神障碍、精神分裂症、非成瘾性物质和精神活性物质所致精神障碍等精神疾病；⑥近期使用过睡眠改善类药物。

1.3方法

对照组接受常规干预，具体如下：（1）生活干预：指导患者保持健康的饮食习惯，避免暴饮暴食或过度节食，适当进行户外运动，如散步、跑步等，嘱咐其保持良好的作息时间，保证充足睡眠。指导患者自我调节情绪的方法，鼓励其保持乐观积极心态。帮助患者建立良好的人际关系，与家人、朋友保持良好的沟通。（2）心理干预：耐心倾听患者的倾诉，给予关心和支持，鼓励其表达内心的感受和想法，增强其自信心。给予患者陪伴，引导其进行自我调节，帮助其转移注意力，提高其抗压能力。向患者及其家属普及抑郁症相关知识，提高其对疾病的认知和应对能力。

观察组接受正念认知疗法联合沙盘治疗，详情如下：（1）正念认知疗法：①干预准备：于每日早上8:00～9:00将患者集中至正念认知疗法训练室，提醒其将手机设置为静音，为其分享正念认知疗法的目的、方法、作用等内容，并依据计划开始训练，以5个主题进行正念认知训练，保持训练安静，1个主题1d，1次/d，40min/次。②训练内容：a.静坐冥想：让患者处于端坐姿势，引导其有意识、不逃避、不加评判地观察，随着呼吸时腹部的起伏，观察自身各种感觉，注意想法的产生、发展及变化，直至消失。b.全身扫描：让患者取平卧位，引导其直接且系统地对身体的每一个部位轮流进行注意。先闭上眼睛，按照顺序扫描和感知不同身体部位的感受，及拿过注意力从思维状态中转移到对身体的感知，从强加给自己的限制中解脱出来。c.行禅（正念式行走）：让患者注意行走本身或体会脚掌与地面接触的感觉，以及身体重心转移整体的移动，将行走的感知与呼吸结合。正念行走过程汇总要自然地呼吸，不加控制。d.三分钟呼吸空间：患者采取坐姿，闭上双眼体会当下的想法及情绪和身体的 各种感觉，并将身体作为一个整体去觉知。e.正念瑜伽：引导患者在和谐、一致、身心合一的状态下纳入瑜伽的体位练习中，强调在瑜伽的体位练习中观察身心感受，了解自己的身体极限。（2）沙盘治疗：①准备治疗工具：准备一个专门的治疗室，保证室内安全、保密且舒适，室内要求光线柔和。准备2个土黄色的标准沙箱，干沙箱、湿沙箱各1个，将沙箱摆放至齐腰的高度，此外还需准备中度细腻的海滩沙以及洁净的水。准备沙具模型，人物包含卡通人物、宗教人物、神话人物、战士、运动员、机器人等；建筑物包含房子、桥梁、凉亭等；食物包含水果、蔬菜、肉类、谷物等；军械物品包含炮、坦克、弓弩、枪等；其他物品包含布、铁丝、纸张等。②干预方式：患者进入沙盘室后，心理治疗师主动与其进行简短谈话，鼓励其制作沙盘作品。患者在沙盘室自由选择模型进行沙盘创造时，心理治疗师认真观察其行为。在患者制作沙盘作品过程中以及制作结束后，心理治疗师耐心倾听患者对其沙盘作品的解读，并对其想法予以接纳。在患者同意的情况下，为沙盘作品拍照，并请其拆除作品，每次50～60min。

两组均持续干预8周。

1.4观察指标

比较两组患者干预前后的心理状态变化：采用汉密尔顿抑郁量表（Hamilton Depression Scale，HAMD）、流调中心抑郁量表（Center for Epidemiologic Studies Depression Scale，CES-D）评估两组患者干预前、干预后的心理状态变化。HAMD量表主要评估躯体性焦虑、胃肠道症状、疑病、有罪感、工作和兴趣等内容，共17个条目，满分为0～50分，分数≥18分为肯定有抑郁症，分数越高提示抑郁程度越严重。CES-D量表包含20个条目，每个条目0～3分，总分为0～60分，以20分为筛查抑郁症状的阈值，28分为筛查抑郁症的阈值，分数越高提示抑郁程度越严重。

1.5统计学分析

运用统计学软件SPSS 23.0处理研究数据，计量资料采用（x̄±s）表示，计数资料以[n（%）]表示，对应分别采用t检验和χ2检验，检验结果为P＜0.05，则提示差异具有统计学意义。

2.结果

干预前，两组患者的HAMD评分、CES-D评分进行比较（P＞0.05）；干预后，两组患者HAMD评分、CES-D评分均低于对照组（P＜0.005）；干预后，观察组患者干预后HAMD评分、CES-D评分均低于对照组（P＜0.05）。见表1。

表1比较两组患者干预前后的心理状态变化

3.讨论

青少年时期是一个充满变化的时期，此时期的青少年正处于生理和心理发展的关键时期，面临着学业、人际关系、身体变化等多方面的挑战，使其更容易陷入抑郁情绪。据流行病学调查[5]显示，我国6～16岁学生抑郁症的患病率为3%，青少年抑郁症状的检出率已达到26.6%，中轻度抑郁为17.2%，重度抑郁为7.4%。青少年抑郁症不仅会影响学习能力和社交技能，还会对其情绪和行为产生负面影响，甚至引发自伤、自杀等严重后果。对于青少年抑郁症，临床不仅需要采取药物治疗还需配合心理治疗，以调节其心理状态。

临床常规心理治疗方法较为单一，导致整体干预效果欠佳。正念认知疗法是一种精神训练方法，主要通过静坐冥想、三分钟呼吸空间等正念训练，帮助患者从习惯性、无知性的抑郁情绪中清醒过来[6]。沙盘治疗是一种以荣格心理学原理为基础的非语言性深度心理治疗方法，该治疗方法融合了东方思想与西方哲学，通过为患者营造自由、安全、包容的空间，以便其展示自己的潜意识，促使其意识和潜意识的交流和融合，使其在治疗中发泄情绪并自我整合，调节其心理情绪[7]。本次研究中的青少年抑郁症患者在接受干预服务前，HAMD评分、CES-D评分均处于较高水平，接受干预服务后，其HAMD评分、CES-D评分均有所下降。给予青少年抑郁症患者正念减压疗法联合沙盘治疗后，其HAMD评分、CES-D评分均低于常规干预，由此表明沙盘治疗联合正念减压疗法可以有效调节其心理状态，减轻其抑郁程度。分析发现，正念认知疗法关注患者认知、情绪、行为、躯体四个层面的相互作用，通过正念练习，提高其自我觉察能力，帮助其自我觉察思想，调整不良认知，更好地处理负性情绪，减轻抑郁感受，增强主观幸福感[8]。青少年心理防御机制较为成熟，心理和行为的掩饰性增强，通常较为抵触他人意欲窥探其心理的行为，容易产生敏感情绪[9]。在此基础上联合沙盘治疗，为患者营造一种安全、受保护的空间，使其能自由地选取和摆放玩具，为其提供表达内心的机会，帮助其在轻松的状态下将内心世界展现在外在世界当中，一方面可以避免他人试探，降低其心理防御；另一方面可以帮助患者释放与舒缓心理压力，从而使其释放不良情绪，获得轻松、愉快的心情，缓解其抑郁症，降低HAMD、CES-D评分[10]。

综上所述，正念认知疗法联合沙盘治疗可以调节青少年抑郁症患者的心理状态。

【参考文献】

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[3] 李婷婷,谢仙萍,彭菊意,等.协同护理模式在青少年抑郁障碍患者中的效果研究[J].护士进修杂志,2024,39(3):241-247.

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[5] 丁慧,张国文,徐莲英,等.基于CiteSpace的我国青少年抑郁研究热点与趋势的可视化分析[J].中华现代护理杂志,2024,30(13):1750-1757.

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