关涛教授从“瘀血痰湿”论治骨性关节炎的经验总结

摘要：骨性关节炎是临床高发的一种慢性退行性关节病变，尤其在老年群体更为常见，患者起病后主要表现为关节疼痛、肿胀、活动受限等症状。关涛教授认为骨性关节炎患者大部分表现为痰湿内阻、血脉瘀阻，在此基础上提出活血祛瘀、燥湿化痰的治疗原则，取得了理想临床效果。基于此，本文主要总结关涛教授从“瘀血痰湿”论治骨性关节炎的经验。

关键词：关涛教授；瘀血痰湿；骨性关节炎；经验总结

骨性关节炎，其属于退行性骨关节病症的一种，是引起下肢功能异常、疼痛等症状的常见病因。由于骨性关节炎患者长期伴随疼痛以及活动功能障碍等情况，严重影响正常生活、工作，导致生活质量明显下降[1]。同时部分患者因为长期行动不便，也面临着较高深静脉血栓风险，不仅增加疾病治疗难度，延长康复时间，甚至危及生命安全。传统中医将该病归类于“骨痹”“痹症”等范畴进行论证，近年来中医药疗法大量应用在骨性关节炎患者治疗中，体现出显著效果，明显缓解症状，提高生活质量，具有安全、操作简便等优势[2]。

关涛教授，主任医师，第七批全国名中医药专家学术经验继承工作指导老师，行医严谨，学贯中西，博采众长，对中医学理论进行了深入的研究，形成了独到的学术思想，精通骨伤科常见病、多发病、疑难病的诊治。关涛教授根据骨性关节炎病因病机，独到性地提出“从瘀血痰湿论治骨性关节炎”的思想，有明显临床效果。

1.病因病机

关涛教授指出，传统中医学认为，骨性关节炎归类于“痹证”等范畴，此病的发生与多种外邪侵袭、脏腑功能失调、气血运行不畅等因素密切相关。该病的发生主要是因为机体虚弱状态下，风、寒、湿等邪气侵入人体所引起。“风寒湿三气杂至合而为痹也。其风气胜者为行痹，寒气胜者为痛痹，湿气胜者为着痹也。”骨性关节炎实质属于本虚标实之证，由于患者肝肾不足，气血亏虚，机体损伤并外感风寒湿邪而发病。其中“本”为肾虚，肾属于先天之本，主要作用是藏精主骨。当人体肾精充足状态下，同时骨髓充盈，骨质更为紧实，尽管有外邪侵犯机体但也能够较好地抵御伤害，出现损伤也可以尽快自行恢复[3]。而一旦肾气亏虚，导致骨髓不足，引起骨质疏松，进一步造成血气亏虚，筋骨失去良好濡养，更容易受到损伤，当外邪侵犯机体时从而导致痹证。风寒湿邪从外部侵犯机体，在关节部位出现痹阻，痹而不通，气血发生瘀滞，瘀血不散则引起肿胀，不通继而导致疼痛[4]。病情长期未得到治愈，久而久之深入脉络，筋络收引最终导致关节活动障碍。

在传统理论的基础上，结合多年临床经验，关涛教授创新性的提出，骨性关节炎“瘀血痰湿”的病因病机理论。

关涛教授指出，现代骨性关节炎的发生和多种因素有密切联系，随着生活节奏的加快，容易导致人们如劳累过度、饮食不节，过食肥甘厚味，长此以往会对脾胃造成损伤，脾虚失运，湿邪不断聚集并流入关节，郁久化痰，痰湿阻络，导致络脉阻塞，血液瘀积。且骨性关节炎患者多病程较长，迁延难愈，患者多肝气郁结，胆气上逆，失其常则郁而不达；胃气不和，胆热内生，湿痰停阻。综合以上，共同形成瘀血痰湿的病理基础。

2.活血祛瘀、燥湿化痰法治疗骨性关节炎

关涛教授结合以上病机，创新性提出了以活血祛瘀、燥湿化痰之法，在临床中应用经方温胆汤加减治疗瘀血痰湿型骨性关节炎。常用方药组成为：竹茹、陈皮、半夏、茯苓、白术、牛膝、乌梢蛇、红花、鸡血藤、龟甲、黄芪、桂枝、白芍、续断、寄生、木香、谷芽、甘草等。该方中半夏辛温，燥湿化痰，竹茹，取其甘而微寒，清热化痰，半夏与竹茹相伍，化痰和胃，陈皮辛苦温，理气行滞，燥湿化痰。半夏、陈皮、竹茹合用，共奏燥湿化痰，理气行滞之功，佐以茯苓，健脾渗湿，同时加用红花、鸡血藤活血化瘀、舒筋活络，黄芪、桂枝、白术、白芍生津养血、补气升阳，温通经脉，牛膝、龟甲、续断、寄生、乌梢蛇补肝肾、祛风除湿、通络止痛，木香行气止痛，谷芽健脾消食化积，甘草调和诸药。上述药材配伍，能够发挥活血祛瘀、燥湿化痰等效果，在骨性关节炎治疗中取得了满意效果。

3.讨论分析

首先，外邪的侵袭是引起骨性关节炎的直接因素。中医理论认为，风、寒、湿等邪气是病因中重要的外因，尤其是在气候变化及环境因素影响下，风寒湿邪容易侵入人体。风邪可导致关节血脉痹阻，寒邪可致气血凝滞，而湿邪则会使关节内的液体积聚，导致关节肿胀、疼痛。因此，风寒湿等外感邪气与关节的痛症密切相关。

其次，从脏腑角度来看，脾虚失运是骨性关节炎的重要内因。脾为后天之本，主运化水湿，若脾气虚弱，运化失常，则湿邪内生，逐渐化为痰湿，阻碍气血的畅通。在此情况下，体内的水湿淤积，形成痰湿，容易导致关节的水肿、疼痛；同时，脾虚又导致气血不足，反过来加重了骨性关节炎的病状。

肝脾不和也是骨性关节炎的重要病机。肝主疏泄，能畅通气机；而脾虽主运化，但与肝的关系密切。肝郁则气机不畅，表现为疼痛、肿胀等症状；若肝功能受阻，则相应影响脾的正常功能，进一步导致脾气的不足与水湿的停滞。因此，肝脾不和会形成一个恶性循环，加重病情，影响治疗效果。

从整体病机来看，瘀血痰湿是引起骨性关节炎的基本病理状态。瘀血的形成与气滞、外邪入侵及脏腑功能失调有密切关系，除了气滞血瘀外，还有肢体的运动不足、外伤等因素，使得血液运行不畅，导致局部组织的缺血、缺氧，进而形成淤血，产生疼痛症状。痰湿则是脾虚所致，将体内的湿浊之气转化为痰湿，堵塞经络，阻碍正常的气血运行。

因此，在治疗骨性关节炎时，必须着重于“瘀血痰湿”的综合调理，既要解决外邪的侵袭、脾虚与气滞的问题，又要通过补肝健脾、行气活血，化痰祛湿等手段，达到标本兼治的效果。

如相关研究指出，骨性关节炎发生和风寒湿邪侵入机体，肝肾亏虚等因素有关，导致经脉痹阻、瘀血阻滞、内生痰浊，骨骼失于润养，从而引起关节疼痛等症状。关涛教授通过对以往研究理论基础进行总结，并根据临床经验，从骨性关节炎病机出发，对瘀血痰湿型骨关节炎提出了活血化瘀、燥湿化痰的治疗原则，使用经方温胆汤加减治疗收获了良好疗效。

4.病案举例

患者孙良真，性别女，80岁，主诉“右膝疼痛10年”，遂到本院门诊就诊。X-Ray：右膝退行性变并骨质疏松。PE：右膝略肿，髌骨压痛（+-），蹲起受限。舌淡苔白，舌底静脉略迂曲，脉沉细。PI：拍片：双膝退行性变。入院诊断：骨性关节炎。中医治疗：活血化瘀、燥湿化痰之法。药方组成：竹茹9g、陈皮9g、半夏9g、茯苓12g、白术6g、牛膝9g、乌梢蛇9g、红花9g、鸡血藤12g、龟甲6g、黄芪24g、桂枝9g、白芍18g、续断12g、寄生12g、木香9g、谷芽9g、甘草9g；水煎服共7剂。关涛教授在对本例患者的诊治中，入院可见右膝略肿，髌骨压痛（+-），蹲起受限。患者主诉右膝疼痛10年，拍片显示双膝退行性变。舌淡苔白，舌底静脉略迂曲，脉沉细；结合辅助检查和临床经验明确诊断骨性关节炎。关涛教授根据活血化瘀、燥湿化痰治疗原则，予以竹茹、陈皮、半夏、茯苓、白术、牛膝、乌梢蛇、红花等中药，明显减轻了右膝疼痛和肿胀症状。

4.结语

对于骨性关节炎治疗，主要目的在于减轻患者疼痛感受，控制病情发展，促进关节功能恢复，从而改善患者生活质量。在临床治疗中需要根据患者病情提供个体化治疗方案。近年来中医疗法因其具备的疗效好、安全性高、经济性好等优势受到更多关注。针对骨性关节炎的治疗，要传统中医遵循整体观念，基于辨证施治原则进行治疗。

综上所述，关涛教授坚持发挥中医特色优势诊治骨性关节炎，提出从“瘀血痰湿”论治骨性关节炎的中医治疗理念，能有效缓解骨性关节炎症状，减少疾病复发，改善生活质量，具有良好临床推广价值。

参考文献

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