集束化护理干预在心肌梗死患者中的护理效果及对依从性的影响

【摘要】目的：探讨发生心肌梗死时对患者实施集束化护理所呈现的效果。方法：选取2022年9月-2023年9月医院接收的心肌梗死患者（50例）作为主要观察对象，利用随机数字表法将其分成对照组、观察组，各25例，对比两组护理依从性、并发症发生情况等。结果：护理后，观察组的自我概念、自护责任感、自我护理技能、健康知识水平评分及自护能力总分均高于对照组；观察组的体力、病情、医疗状况、一般生活、社会与心理状况、工作状况评分均高于对照组；观察组的护理总依从性高于对照组；观察组的并发症发生率低于对照组；均存在明显差异（P＜0.05）。结论：通过集束化护理干预，能够在较大限度上提高心肌梗死患者的自护能力与护理依从性，降低并发症风险。

【关键词】心肌梗死；集束化护理；护理依从性；并发症

心肌梗死是临床中常见的一种急性心血管病症，常见的危险因素包括高血压、糖尿病、吸烟、精神因素等，通常起病急骤，疾病进展速度快[1]。近年来，心肌梗死在45岁以下人群中的发生率逐渐上升，该病对患者的机体具有较大的损害性，发病时可有持续性的心前区压榨性疼痛，可导致心脏功能逐渐降低[2]。在心肌梗死患者中，多数缺乏认知，未能够较好的进行自我管理，以至于疾病控制效果不佳[3]。为此，还需加强临床护理干预，多学科合作为患者提供满意的护理服务。集束化护理作为新型护理中的一种，具有较强的灵活性，有学者认为该模式能够集中多学科优点，满足心肌梗死患者的护理康复需求[4]。故本文对心肌梗死患者进行研究，就集束化护理干预情况展开讨论。

1.资料与方法

1.1一般资料

共纳入50例心肌梗死患者，通过随机数字表法展开分组。对照组（n=25）男14例、女11例；年龄30-80岁，平均（55.34±4.18）岁；身体质量指数（BMI）：17.87-26.69kg/m2，均值（22.76±1.03）kg/m2。观察组（n=25）男15例、女10例；年龄32-80岁，平均（55.49±4.23）岁；BMI：17.75-26.80kg/m2，均值（22.91±1.07）kg/m2。纳入标准：①经过血常规检查、心脏彩超检查等明确为心肌梗死；②病历资料完整；③可正常沟通。排除标准：①合并免疫性血液疾病；②合并血栓性疾病；③合并先天性心脏疾病。

1.2方法  

对照组：常规护理，监测生命体征、及时处理异常情况、告知注意事项、严格遵医用药等。

观察组：集束化护理，成立集束化护理小组，对小组成员进行集中培训，共同讨论心肌梗死护理中的重点难点，带着问题查阅资料，结合以往的护理工作经验与患者的实际情况制定护理计划。在小组组长的带领下每周开展1次会议，就存在的问题进行探讨，制定解决问题的方案，不断解决问题。集束化基础护理：准确记录患者的胸痛频率、胸痛具体部位、病情进展情况等，由影像科、急诊科、心内科共同参与到查房环节中，根据患者的实际情况适当对护理内容进行调整。集束化急救护理：协助患者保持舒适的体位，适当床头抬高，配备护栏，由多个科室协作，会诊后立即供氧，建立静脉通道，保证呼吸通畅，接通心电检查仪，有效固定各个管路。集束化并发症护理：全程遵循无菌原则，当患者排痰不畅时及时予以吸痰，避免患者与院内感染源接触，定期消毒，保持通风，定期让患者翻身，按摩肢体；每2h协助患者翻身1次，尽可能让患者侧卧90°，对于无法耐受此体位者可采取侧卧45°，定时对患者进行叩背，避免出现肺不张的情况；严格记录患者的排尿量，维持心肌供氧平衡，避免发生心源性休克。集束化生活护理：通过播放音乐、深呼吸调节等方式让患者保持放松，通过一对一详细健康教育加深患者对疾病与护理的了解程度；加强营养支持，建议家属日常准备富含蛋白质、易消化食物，适当增加饮水量；通过微信平台向患者或者家属发送健康指导信息，主动与患者、家属保持联系，了解患者的身体恢复情况，就存在的问题予以纠正。

1.3观察指标

（1）根据自我护理能力量表（Exercise of Self-Care Agency Scale，ESCA）[5]评估两组护理前后的自护能力，包括4个维度，即自我概念（32分）、自护责任感（24分）、自我护理技能（48分）、健康知识水平（68分），评分越高说明自护能力越好。

（2）根据自制量表评估两组护理依从性，满分为100分，≥90分为完全依从；70-89分为部分依从；＜70分为不依从。

（3）按照中国心血管病人生活质量评定问卷（Chinese Questionnaire of Quality of Life in Chinese Patient with Cardiovascular Diseases，CQQC）[6]评估两组的生活质量，包括体力（70分）、病情（26分）、医疗状况（6分）、一般生活（17分）、社会与心理状况（26分）、工作状况（9分），满分为154分，评分越高说明生活质量越好。

（4）记录两组有无血肿等并发症的发生。

1.4统计学方法

处理工具为SPSS 25.0统计软件，以“x̄±s”表示计量数据，经过“t”检验，以“%”表示计数数据，经过“χ2”检验，比较差异有统计学意义以P＜0.05表示。

2.结果

2.1自护能力

两组的自护能力评分在护理前阶段对比无差异；护理后观察组明显高于对照组，见表1。

表1  两组自护能力比较（x̄±s，分）

2.2依从性

观察组的护理总依从性较对照组高，见表2。

表2  两组护理依从性比较[n(%)]

2.3生活质量

两组护理后的生活质量评分均较护理前高，且观察组高于对照组，见表3。

表3  两组生活质量比较（x̄±s，分）

2.4并发症

观察组在并发症发生率上较对照组低，见表4。

表4  两组并发症比较[n(%)]

3.讨论

心肌梗死的发生通常与过度疲劳、情绪过分激动、高脂血症等有关，在以上因素的影响下可导致心肌供氧不足，减少心脏血液灌注，从而引发心肌梗死[7]。心肌梗死患者病情严重程度、具体发病原因、疾病进展情况等存在一定差异，不仅要及时进行针对性治疗还要积极配合临床护理干预[3]。集束化护理是新型干预方式中的一种，能够以有循证基础的护理方案为依据，加强多学科的合作，尽可能减少对患者康复的干扰，取得患者的主动配合，优化总体护理服务[8]。如以上结果所示，观察组护理后的自护能力评分、生活质量评分、护理依从性优于对照组，并发症发生率较低。在实施集束化护理过程中，能够充分利用现有先进护理技术，让患者在有限时间内接受各项治疗，减少治疗与护理中的错漏，有效控制并发症[9]。护理时，还以循证医学为依据，加强对患者心理、日常生活等的指导，使其不断提高疾病认知，保持良好的心态，积极配合，同时还能够使其不断纠正错误的自我管理行为[10]。对患者进行集束化护理时，还能够引导其进行自我康复，促进其早期康复，使其尽早回归到正常生活中。

综上所述，将集束化护理模式运用于心肌梗死患者的护理中，对其自护能力的提升有较大帮助，并且可以提高其依从性，减少相关并发症的发生。

【参考文献】

[1]吴美鸿,黄婕,卢竟. 基于Caprini模型风险的集束化护理对重症急性心肌梗死患者DVT发生率、心功能及凝血功能的影响 [J]. 心血管病防治知识, 2024, 14 (04): 69-71.

[2]占影芳,占珊芳. 基于Caprini模型风险的集束化护理在重症急性心肌梗死患者下肢静脉血栓预防中的应用效果 [J]. 中国当代医药, 2023, 30 (12): 181-184.

[3]黄柳英. 集束化护理干预在心肌梗死患者中的护理效果及对依从性的影响研究 [J]. 心血管病防治知识, 2023, 13 (04): 86-88.

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[5]陈晓燕,莫玉香,陈海霞. 集束化护理在急性ST段抬高型心肌梗死患者行主动脉球囊反搏术治疗中的应用及提高护理质量的研究[J]. 饮食保健,2020(36):219.

[6]李星星. 集束化护理对急性心肌梗死患者实施风险管理的效果研究 [J]. 山西医药杂志, 2020, 49 (21): 3024-3026.

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[9]李梦杰,司小明,张贇,仵优,刘艳存.集束化护理在先天性心脏病合并肺动脉高压介入患者中的应用[J].河南医学研究,2023,32(23):4405-4409. 

[10]胡妙玲. 急诊护理路径结合集束化护理策略对急性心肌梗死患者急救效率及救治效果的影响分析 [J]. 心血管病防治知识, 2021, 11 (22): 45-47.