基于德尔菲法的MDT护理模式对冠心病患者PCI术后生活质量及心理状态的影响

【摘要】目的：分析基于德尔菲法的多学科团队协作（multi-discipilinary team,MDT）护理模式对冠心病患者经皮冠状动脉介入治疗（percutaneous coronary intervention,PCI）术后生活质量及心理状态的影响。方法：选取2022年1月—2022年10月于我院收治的200例冠心病患者，按照随机数字表法分为常规组（100例）和研究组（100例）。常规组给予常规护理干预，研究组给予基于德尔菲法的MDT护理模式干预。对2组冠心病患者生活质量、心理状态、自我效能、自我护理能力及护理满意度进行比较。结果：与护理前相比，护理后2组患者的生活质量评分上升，研究组护理满意度高于常规组（t=15.96，P＜0.001）。结论：冠心病患者PCI术后采用基于德尔菲法的MDT护理模式干预可提升生活质量、自我护理能力，改善心理状态，增强自我效能。

【关键词】冠心病；德尔菲法；多学科团队协作；经皮冠状动脉介入治疗；生活质量；心理状态

冠状动脉粥样硬化性心脏病（简称“冠心病”）是一种高病死率和高发病率的心脏疾病，近年来其患病率一直在上升，部分原因可以归因于生活方式和饮食习惯的改变。经皮冠状动脉介入治疗（percutaneous coronary intervention，PCI）是一种有效的治疗方式，用于疏通狭窄或闭塞的冠状动脉。然而，患者在术后需要接受后续治疗，以预防支架内血栓形成、血管再次狭窄等心血管事件的发生[1-2]。部分患者由于后续治疗周期较长，对疾病的了解不足等原因，可能会出现不良的心理状态或行为，从而对治疗预后产生不利影响。多学科团队协作（multi-discipilinary team，MDT）护理模式是一种个性化和全面的干预方式，广泛应用于术后患者康复。这一模式有助于改善患者的康复状况[3]。另一方面，德尔菲法通过收集专家意见和判断，提出有价值的建议，可以提高护理质量。目前，有关冠心病患者应用基于德尔菲法的MDT护理模式的研究较为有限[4]。因此，本研究旨在分析基于德尔菲法的MDT护理模式对冠心病患者PCI术后生活质量、心理状态和总体疗效的影响，以期为改善冠心病患者PCI术后预后提供有益参考。

1对象与方法

1.1对象

在2021年10月至2022年10月期间，我们纳入了200例冠心病患者，采用随机数表法将其分成两组，每组100例。两组患者在性别、年龄和病变部位方面没有明显差异（P>0.05）。该研究已经获得了我们医院伦理委员会的批准（伦理批号HZKY2023-27），并且所有患者均签署了知情同意书。

1.2评价标准

入选标准：根据《冠状动脉微血管疾病诊断和治疗的中国专家共识》[7]的要求，所有患者均接受本院的PCI治疗。排除标准：排除了那些同时患有重度营养不良、心因性休克、癫痫、肺结核、多脏器损伤、难治性心衰或恶性肿瘤的患者。

1.3护理方法

这项研究旨在比较冠心病患者的术后护理干预方式，将研究对象分为常规组和研究组，分别接受不同的护理模式。在常规组，患者接受标准的术后护理，包括提供术后注意事项，饮食和用药指导，以及提供适宜的住院环境，同时进行心理疏导。这是目前临床常规的护理方式，通常侧重于术后的基本生活维护和患者心理健康的关怀。而研究组采用了一种基于德尔菲法的MDT（多学科团队）护理模式，涵盖了以下关键步骤：①构建多学科研究小组：该小组由不同领域的医护人员组成，包括心内科、老年病科、康复科和营养科的专业人员。这些小组成员需具备5年以上的护理经验，以确保他们具备丰富的实践知识。小组的任务包括制定专家函询问卷、选择函询专家，以及制定冠心病患者护理计划。② 选择符合标准的专家：为了确保高质量的护理，专家的选择标准包括医学管理、护理、诊疗工作经验、中级或以上职称，以及科研能力。最终，25名专家被选入研究小组。③函询问卷收集专家意见：通过函询问卷，专家提供关于冠心病患者手术情况、临床心理、术后恢复情况等信息。这些意见经过多轮函询问卷的讨论和修改，最终制定出综合性的护理方案。④实施MDT护理模式：MDT护理模式的实施分为几个关键步骤。在问题汇总阶段，各科协同工作，对患者进行统计和分级，提供个性化的膳食方案，进行康复锻炼和康复训练。在健康教育阶段，患者接受病因和疾病特点的介绍，鼓励他们提高自我护理能力和自我效能。最后，在随访阶段，对患者进行定期地随访，关注心理状态、用药、运动、饮食等，以及时发现问题并帮助患者建立健康生活方式。

1.4指标检测

1.4.1生活质量

本研究采用《健康调查概要》[8] 来对两组患者在护理前一天和护理后一个月的生活质量进行评估。该评估工具包括了八个方面，分别是心理健康、生理功能、情绪功能、躯体健康、精力、生理功能、社会功能以及一般健康。每一方面都用0-100分来评分，其中得分与生活质量成正比。

1.4.2护理满意度

两组患者均填写了本院自编的满意度问卷，该问卷涵盖了健康教育、技术水平、心理支持、关怀病人和服务态度等五个方面，用于评估患者对护理服务的满意度。每个项目的评分范围从0到20，总分范围从0到100，得分越高表示对护理的满意程度越高。总体满意度计算方法为：总体满意度 =（满意数 + 部分满意数）/ 总例数 × 100%。

1.5统计学处理

所得的数据结果使用SPSS 24.0进行统计学分析。计量资料以均值加减标准差（±s）表示，组间和组内比较采用独立样本t检验和成对t检验。计数资料以百分比（%）表示，组间比较采用χ2检验。在进行统计学处理时，通常认为P值小于0.05（P<0.05）具有统计学意义。2结果

2.1生活质量比较

如表1所示：在治疗前，传统治疗组和对照组在生命质量方面没有明显差异（P>0.05）。然而，在治疗后，观察组和对照组的生存质量得分均有明显提高，两组之间比较差异具有统计学意义（t=4.17~11.60, P<0.001）。

表1 2组冠心病患者生活质量对比/分，x±s

注：t1和P1为护理前2组比较的统计值；t2和P2为护理后2组比较的统计值。

2.2 护理满意度比较

如表2所示：与常规组相比，研究组冠心病患者 护理满意度较高，差异具有统计学意义（t=15.96，P ＜0.001）

表2 2组冠心病患者护理满意度比较/例（%）

3讨论

冠心病是一种常见的心血管疾病，伴随着PCI术的广泛应用，对术后病人的照护显得尤为重要。不良的照护和不合理的管理可能导致各种并发症，增加患者的心理负担，并且对患者的生活质量产生不利影响。因此，为了提高患者的生活质量和预后，需要采取措施来改善病人的心理状态和康复过程，包括引入多学科团队协作（MDT）护理模式和基于德尔菲法的评估方法，以个性化和全面的护理方式来满足患者的需求，促进他们的康复。这有望改善患者的生活质量，减轻其心理压力，提高治疗效果。

3.1基于德尔菲法的MDT护理模式的作用

MDT（多学科团队协作）护理模式在传统护理模式的基础上，更全面地综合利用医疗资源，为患者提供多层次、全方位的护理计划，特别适用于心脑血管疾病患者，如脑卒中、动静脉内瘘、主动脉夹层等。该模式有助于患者的康复，提高护理质量，为其提供更个性化的护理服务[5]。另一方面，德尔菲法是一种逐渐在临床护理领域推广的新方法，通过征集专家意见，能够有效提高医疗服务的质量。前期研究结果表明，采用德尔菲法对冠心病患者进行MDT干预可以显著提高患者的生存质量，有助于调整他们的心理状态，提高自我效能感，增强自理能力，并取得了良好的疗效。这表明该方法在改善冠心病患者的护理质量和生活质量方面具有潜在的价值。

3.2对冠心病患者PCI术后生活质量、负性情绪的影响

PCI治疗冠心病的优势在于其低并发症率和较小的手术创伤，因此患者通常能够接受这种治疗方式。然而，PCI术后再狭窄的高发生率会对患者的长期疗效产生严重影响，从而降低了他们的生存质量。研究已经表明，患者的精神状态与心血管事件的发生密切相关，负性情绪可能导致情绪波动，增加心血管负担。此外，负性情绪还会引发神经递质、血脂和血糖的异常变化，从而影响患者的血压和糖脂代谢，进一步增加心血管疾病的风险[6]。

基于德尔菲方法的MDT（多学科团队协作）护理模式可以在多个方面促进患者的康复和生存质量。首先，它能为患者提供合理的饮食和锻炼指导，有助于促进心肺功能的康复，同时预防并发症的发生。其次，在定期随访中，该模式还能检测和干预患者的负性情绪，有助于减轻这些情绪带来的不良影响。前期研究结果表明，采用基于德尔菲方法的MDT护理模式对冠心病患者进行治疗，可以提高患者的生存质量，减轻抑郁、焦虑和抑郁症状，这表明这种模式在改善患者生活质量和调整其负性情绪方面具有潜在的价值。

3.3对冠心病患者PCI术后自我效能、自我护理能力的影响

自我效能是指一个人相信自己具备实现特定目标和任务的能力，这一概念对于疾病管理和自我照顾尤为重要。冠心病患者接受PCI手术后，需要采取一系列自我照顾措施，如控制体重、戒烟、饮食管理、适量运动和抗凝疗法等，以促进康复和降低再次发作的风险[7]。然而，由于手术的复杂性和潜在的不安感，许多患者可能对手术后的自我照顾产生怀疑，这可能导致他们形成不健康的生活方式，进一步影响康复。MDT护理模式在德尔菲方法的指导下，促进了多个科室之间的紧密合作，包括心内科、老年病科、康复科和营养科。这种协作可以充分利用各个科室的专业知识，帮助患者和家属更好地理解疾病，提高他们的疾病管理和自我照顾技能。前期研究结果表明，采用基于德尔菲方法的MDT护理模式，可以显著提高患者的整体社会地位、健康知识、自我照顾技能、自我照顾意识和自我照顾观念，这表明这种模式有助于提高冠心病患者的自我效能和自我照顾能力。这不仅对于患者的康复非常重要，也有助于降低再发病的风险[8]。

综上所述，以德尔菲方法为基础的MDT护理模式为冠状动脉介入手术患者提供了全面地、个性化的护理，有助于提高他们的生存质量、自我效能和自我照顾能力。此外，这一模式还能够减轻患者的负面情绪。因此，这一护理模式在临床实践中具有广泛推广的价值。

参考文献

[1]吴杏春，黄维，潘秋满．情境代入床旁护理模式对冠心病患者自护能力、负性情绪及生活质量的影响[J]．齐鲁护理杂志，2023，29（1）：73-76.

[2]Cybulska B，Kosiewicz-Latoszek L．Landmark studies in coronary heart disease epidemiology．The Framingham Heart Study after 70 years and the Seven Countries Study after 60 years[J]．Kardiol Pol，2019，77（2）：173-180.

[3]SONG Y，REN C，LIU P，et al．Effect of smartphone-based telemonitored exercise rehabilitation among patients with coronary heart disease[J]．J Cardiovasc Transl Res，2020，13（4）：659-667.

[4]王琳，张亚铮，袁媛．基于CSMS量表和CQQC的5E康复护理在冠心病PCI术后患者康复中的应用效果[J]．河北医药，2022，44（14）：2228-2231.

[5]金日霞．基于微信技术的品管圈延续性护理模式对冠心病PCI术后血小板双抗治疗依从性的影响[J]．河北医学，2016，22（7）：1194-1196.

[6]徐素琴，张晓琦，黄菊九．应急强化护理干预联合基于品管圈理论的MDT护理模式在呼吸重症患者中的应用[J]．齐鲁护理杂志，2021，27（23）：75-77.

[7]张运，陈韵岱，傅向华，等．冠状动脉微血管疾病诊断和治疗的中国专家共识[J]．中国循环杂志，2017，32（5）：421-430.

[8]刘云娥，王菁．基于微信平台延续护理干预对冠心病患者PCI术后负性情绪、自我效能及生活质量的影响[J]．西部中医药，2022，35（2）：122-125.

作者简介：张烨 出生年月：1986.11.18 女 民族：汉 籍贯：河北省邢台市

学历：本科 职称：主管护师 研究方向：内科护理

身份证号:130528198611180020