循证护理模式在乳腺癌治疗中的应用

【摘要】目的 探究循证护理模式在乳腺癌治疗中的应用效果。在邯郸市中心医院，我们从 2020 年05 月至2023 年05 月期间收治的162例乳腺癌患者中，采用随机数字表法，将其划分成两组，每组均81例。通过对两组经手术治疗后的患者进行研究，在术后常规护理的基础上，采取循证护理的方式，对两组患者进行评分、对其家属以调查问卷形式进行比较，调查护理前后乳腺癌患者整个住院治疗过程进行我们可以比较两种护理方法的有效性。经过比较，观察组患者的治疗效果显著优于对照组，这种差异具有显著的统计学意义（P＜0.05）。与对照组相比，观察组患者生活质量评分较高、并发症发生率较对照组明显降低，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 循证护理可有效提高乳腺癌患者治疗效果，有利于减少术后并发症，值得临床推广。

【关键词】循证护理模式；乳腺癌；生活质量；术后并发症

【 abstract 】 objective to explore the effect of evidence-based nursing in the treatment of breast cancer. A total of 162 patients with breast cancer admitted to Handan Central Hospital between May 2020 and May 2005 were randomly 2023 into two groups, 81 in each group. We can compare the effectiveness of the two nursing methods by the way of evidence-based nursing on the basis of routine nursing after tumor resection. Compared with the control group, the therapeutic effect of the observation group was significantly better than that of the control group (p < 0.05) . Compared with the control group, the Observation Group had a higher quality of life score and a lower incidence of complications than the control group, the difference was statistically significant (p < 0.05) . Conclusion: evidence-based nursing can effectively improve the therapeutic effect of breast cancer patients, is conducive to reducing postoperative complications, worthy of clinical promotion.

[ key words ] evidence-based nursing model; breast cancer; quality of life; postoperative complications

2020年，世界卫生组织国际癌症研究机构(WHO/IARC)的GLOBOCAN项目全球癌症发病率和死亡率数据显示，女性乳腺癌为最常见的癌症，且其发病率呈逐年增高的趋势。由研究显示，在主要癌症发病顺位中，乳腺癌在全球排第1位，在我国则排第5位[1]。癌症确诊后的治疗过程，不仅影响癌症病人自身，同时也会影响其家庭照顾者，这种影响包括身体、心理、社会、经济等多方面[2]。目前针对乳腺癌的主要治疗方法是手术治疗，而术后化疗可预防疾病复发，但往往会出现较大的不良反应，给患者生活质量带来极大的影响[3]而科学合理的护理可以有效提高患者的生活质量，减少化疗对患者的损伤[4]。因而有效的护理模式在患者的治疗过程中尤为重要。循证护理（evidence based nursing，EBN）是循证实践的重要分支之一，它使传统的经验式护理实践迈向以科学证据为基础的科学化护理决策，这对保障护理实践的安全性和提高护理干预的有效性具有积极而重大的意义。循证护理可定义为护理人员在计划其护理活动过程中，慎重、准确和明智地将获得的最佳证据与其临床经验及患者愿望相结合，作为临床护理决策依据的过程。循证护理的要素包括证据、护理人员、患者。三者缺一不可，共同构成实施循证护理的基石。循证护理实践是一个系统的、复杂的、涉及多方面的过程，需要有相应的理论模式，指导循证实践活动的开展。在临床工作中，护士作为与患者接触最密切的医护人员，其护理过程很大程度影响着患者的心理行为以及对患者的健康宣教，从而进一步提高疾病治疗效果，改善预后。本文就循证护理模式在乳腺癌治疗中的应用利用随机对照试验进行观察，选取 162 例患者为研究对象,分别采用循证护理和传统护理,结果报道如下。

1一般资料和方法

1.1 研究对象 

邯郸市中心医院 2020 年05 月 ~2023 年05月,收治的乳腺癌患者选取162例作为研究对象。患者在入院后经过病理活检等检查并结合临床症状确诊为乳腺癌,入选的病例均符合入选标准。其中男性患者21例, 女性患者 141例,年龄 28~76 岁,平均年龄（42.3±4.1）岁,患者纳入标准:①行乳腺癌根治术后接受放化疗;②年龄 > 18 岁③知情并同意。患者排除标准:①合并精神系统疾病史;②合并肝功能或肾功能障碍。 患者家属纳入标准:① 乳腺癌住院患者家属;②长期照顾 患者;③年龄 > 20 岁;④ 知情并同意。患者家属排除标准:①合并精神系统疾病;②无法正常交流。将所有患者随机分组，分为对照组(81例) 和观察组(81例),其对应的家属与患者同组。2组患者在性别~年龄~肿瘤分期种类等一般临床资料方面比较差异不具有统计学意义 （P>0.05) ,分组科学有可比性。

1.2.护理措施 对照组患者采用常规护理模式，观察组患者采用循证护理模式。具体方法如下：

①常规护理具体措施：给予患者日常常规护理，密切监护患者的饮食、疼痛、病情、伤口引流等情况，认真回答患者提出的问题，并向患者及其家属做好卫生宣教工作，针对病人的病情进行护理。

②循证护理具体措施：对乳腺癌患者实施个性化护理,如患者在出现化疗后不良反应如恶心呕吐等临床症状时,要及时准备好相关药品;术后暂缓对皮瓣进行加压包扎，可适当沿肋间隙进行挤压皮瓣，并对皮瓣进行湿敷以减少胸带压力过大造成的皮瓣缺血坏死以及压力过小导致的皮瓣下积液；乳腺癌术后易出现患侧肢体水肿，可适当抬高患肢，使患肢抬高30°到40°，手高于肘，肘高于心脏，以利于血液循环，淋巴回流减轻水肿；乳腺癌术后疼痛发生率较高，我们要建立评估乳腺癌术后疼痛状况的常规机制，加强疼痛相关的教育；护理小组上网以"乳腺癌""循证护理"等词搜索相关文献，获得心理因素、并发症等证据，并根据相关证据及护理经验进行总结结合患者病情症状等具体情况制定护理方案。对于病情反复的患者,以及育龄期女性由于根治性收受后心理波动较大,易出现焦虑抑郁等不良的心理变化,给予不同性格患者有针对性地护理，在患者治疗及护理的过程中,要尊重患者隐私,同时给予患者适宜的心理辅导,有效缓解或者避免患者出现治疗过程中不良的心理变化,对患者进行健康教育，提升健康女性的乳腺健康意识。有文献表明，护理人员建立微信交流群,邀请家属进入,每天发送患者在乳腺癌根治术后和放疗期间的常规注意事项,并给予疼痛干预、饮食指导、药物指导等,提高家属对乳腺癌患者的照护能力。鼓励家属分享照顾患者期间的内心感受和需求,允许家属之间进行经验交流,对难以解决的照护问题,护理人员应予以帮助,提高家属的生活质量和希望水平[5]。总的来说，针对患者的饮食护理、药物护理、疼痛护理和常规注意事项等,护理人员耐心倾听患者家属在照护期间的内心感受及遇到的困难,并给予帮助。

1.3　测量工具

临床研究表明，许多晚期乳腺癌患者在化疗前均存在不同程度恐惧、焦虑、怀疑、悲观及失望等消极心理［6］ 。本文分别采用焦虑自评量表SAS（Self-Rating Anxiety Scale，SAS）、抑郁自评量表（Self-Rating Depression Scale，SDS）及生活质量自评量表对患者进行护理前后评分。其中SAS自评量表、SDS自评量表各包括20个项目，每个项目得分范围为1～4分，分值越高说明患者的焦虑、抑郁情况越严重。生活质量自评量表得分越高说明患者的生活质量越佳。

1.4　统计分析方法

以SPSS22.0对数据进行统计分析，计数资料采用卡方检验，计量资料采用t检验，检验水准为ɑ＝0.05，即当P<0.05时，为差异有统计学意义。

2　结果

2.1　护理前后患者SAS、SDS变化（见表1）

两组患者护理前后SAS、SDS变化（x̄±s）

表1

上表可见，循证护理前，两组患者SAS及SDS得分之间的差异无统计学意义（P>0.05）；循证护理后两组患者得分较前显著降低，差异有统计学意义（P<0.05）；此外，观察组护理后得分均显著低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。

2.2两组患者乳腺癌症状治疗效果比较

患者出院前由患者家属通过对观察患者的症状、情绪等进行治疗前后对比，通过问卷调查进行评价，其结果如下：（见表2）

两组患者乳腺癌治疗效果比较[n（%）]

表2

研究表明，护理后两组患者评价结果“良好率”较护理前显著提高，P＜0.05，差异具有统计学意义。

2.3两组术后护理的并发症发生情况统计如下：（见表3）

两组术后护理的并发症发生情况

表3

上表可见，观察组患者术后并发症发生率显著低于对照组，P<0．05，差异具有统计学意义。

3. 讨论

根据WHO/IARC的GLOBOCAN项目全球癌症发病率和死亡率数据结果，在女性患者中乳腺癌已成为为最常见的癌症，且发病率呈逐年增高。目前针对乳腺癌的主要治疗方法是手术治疗结合放化疗以预防疾病复发，但同时也难免出现较大的不良反应，给患者生活带来极大的影响。为减少这些不良影响，我院围绕患者生活质量、术后并发症、乳腺癌治疗效果评价进行研究，以常规护理模式作为对照组，采用循证护理模式进行实践观察，结果表明，循证护理模式在乳腺癌治疗中的应用效果显著，有效改善乳腺癌患者的生活质量、术后并发症，并可极高患者及家属满意度。因而有效的护理模式在患者的治疗过程中尤为重要。循证护理（EBN）是护理人员在计划其护理活动过程中，将获得的最佳证据与临床经验及患者愿望相结合来作为临床护理决策依据的过程。循证护理的要素包含3个部分：①证据：循证护理实践应尽可能地获取当前最新、最佳的科学证据；②护理人员：循证护理实践需结合护理人员的临床经验和熟练的专业技能，为患者提供优质的护理服务；③患者：循证护理需要肯定患者的价值观和价值取向，患者的意愿应得到充分的尊重。三者缺一不可，共同构成实施循证护理的基石。循证护理实践是一个系统的、复杂的、涉及多方面的过程，需要有相应的理论模式，指导循证实践活动的开展。EBN是循证实践的重要分支之一，使传统的经验式护理实践迈向以科学证据为基础的科学化护理决策，这对保障护理实践的安全性和提高护理干预的有效性具有积极而重大的意义。而护士作为与患者接触最密切的医护人员，其护理过程很大程度影响着患者的心理行为以及对患者的健康宣教，从而进一步提高疾病治疗效果，改善预后。

乳腺癌疾病的发生、发展及治疗方案产生的经济及心理负担，极易导致患者产生焦虑、抑郁等不良情绪。且乳腺癌术后易出现各种并发症，可严重影响患者的术后质量。故如何有效消除患者的焦虑、抑郁等不良情绪，提高患者的生活质量一直为临床工作者的工作重点。循证护理为一种较为先进的护理方法，其显著特点为根据患者情况个性化制定护理方案。该护理方法已成功应用于多疾病的护理中，临床效果显著。本研究发现，相对于常规护理组而言，观察组实施循证护理后SAS及SDS得分显著降低（P<0.05），乳腺癌治疗效果评价良好率、及格率明显提高，且术后并发症显著降低。以上数据均表明，循证护理可有效改善乳腺癌患者的不良情绪、减少术后并发症的发生、且治疗后效果评价较观察组明显提高。循证护理有预见地对各种可能出现的并发症进行了预防护理，大大减少了患者的术后并发症的发生，循证护理模式总结了患者的各种不良情绪产生的原因，通过入院宣教、深入沟通等措施及时有效地消除了患者的不良情绪；另外，循证护理通过搜索大量的关于"乳腺癌""循证护理"等文献，寻找有关乳腺癌护理有关证据并借鉴较好的护理措施，较成功地完成了对乳腺癌患者特殊群体的心理护理[7，8，9]。有文献表明，应用循证护理原理观察PICC 在乳腺癌化疗置管患者中减少了置管后并发症的发生，延长了 PICC 的置管时间[10]。综上所述，循证护理模式在乳腺癌治疗中的应用效果显著，有效改善乳腺癌患者的生活质量、术后并发症，并可极高患者及家属满意度，可进一步在临床护理工作中推广应用。

临床护理人员应敢于质疑常规和标准，乐于学习、培训以提高自身的循证意识和循证实践能力，在循证护理实践过程中发挥充分的作用。乳腺癌患者手术后需家属长期陪伴,而长期照顾乳腺癌患者是一项艰巨的任务,家属的平静生活被打破,同样 也会产生恐惧、焦虑等情绪[11]从根本上讲，不断提升健康女性的乳腺健康意识，引导她们主动筛查乳腺癌，才是预防乳腺癌发生的核心目标。

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