优化手术室护理流程对预防妇产科开腹手术切口感染的护理效果

摘要：目的通过改进护理程序及常规护理，探索如何有效地防止剖腹手术术后切口感染。方法选取2020-2022年我院妇科门诊200例病人，采用常规对照与优化护理方式进行对照。结果术后切口感染发生率、治愈率、并发症及病人满意度均优于对照组。结果将患者SAS、SDS进行对比，观察组护理前为(58.43±1.98)、(55.21±2.45)，护理后为(28.72±2.47)、(26.89±1.72)，对照组护理前为(61.34±2.35)、(59.86±2.41)，护理后为(37.45±1.38)、(39.23±1.92)，数据差异明显（p＜0.05）；治疗组和对照组的切口感染率分别为10.00%和25.00%；治疗组的痊愈率为92.00%，对照组的痊愈率为75.00%；在病人满意度上，实验组和对照组分别为100.00%和80.00%；术后并发症发生率分别为0%和20%。与对照组相比，观察组疗效明显好于对照组（P<0.05）。结论通过改进术中防感染措施，加强术中综合保温，可有效降低切口感染率，增加病人满意度，减少术后并发症。

关键词：优化手术室护理流程；妇产科；开腹手术；切口感染；护理效果

中图分类号：R473

子宫肌瘤，卵巢囊肿，卵巢蒂扭转，剖宫产，异位妊娠等多种妇科疾病都要做开腹手术。开放手术损伤大，围术期处理不当易引起术后切口感染。开放式手术难免会对手术切口部位的皮肤及组织产生损害，如果操作环境差，术前工作人员、手术用品及器械未进行足够的消毒，或是手术切口长期暴露在外，都会引起伤口感染[1-2]。造成手术切口感染的原因很多，主要有术前准备不充分，手术部位消毒不彻底或二次污染，手术室条件差，手术器械及无菌包消毒不彻底，手术衣未按照无菌操作规程穿戴及洗手，手术时间过长，患者术中体温过低等[3]。结论：在产科开放手术中，应加强护理工作，减少切口感染。本文就以上几个问题作了对比分析。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本研究以160例在本院于2020年12月-2021年12月住院分娩的产妇为研究对象，按随机化原则将患者分成两组，各组80例。其中，卵巢囊肿13例，剖宫产37例，平滑肌瘤19例，异位妊娠7例，蒂扭转4例。观察组中，卵巢囊肿15例，剖宫产38例，肌瘤17例，异位妊娠5例，蒂扭转5例。两组病人的年龄，基础疾病，疾病类型及遗传史没有统计学意义（P<0.05）。

纳入标准：①性别为女性②年龄在20岁到40岁之间③手术类型为妇产科开腹手术④ 患者没有严重免疫功能缺陷⑤已签署知情同意书参与研究⑥没有过去六个月内接受过类似手术⑦手术前未感染。

排除标准：①孕期并发严重孕产妇并发症的患者②具有自身免疫性疾病或慢性感染病史③无法有效配合随访要求的患者④有术前已知的药物过敏史⑤存在严重心血管疾病、糖尿病等慢性疾病⑥术前出现感染症状，如发热、红肿等⑦有手术前或术后使用过抗生素的患者。

1.2 方法

对照组给予常规护理，主要内容有：对患者的心理状况、病情及生命体征进行观察；核对患者是否签署了手术知情同意书；要注意观察患者有无过敏史等情况。一般来说，病人需要在8-12小时内禁食，4个小时内不能饮水。提醒病人在进手术室前，首先要清空膀胱；在手术后4 h或更长时间的病人，在做下腹或骨盆手术时，应置尿管。在术前，根据术中条件，提前打开手术室的通风和空调系统，调节手术室内的温湿度；手术室护士负责准备所需的药品和器械。在手术室内，要严格、细致地执行外科手术安全检查制度；在手术前给予药物治疗，并在医生指导下进行静脉滴注；协助操作人员调整患者的体位，注意对皮肤进行防护；控制手术间的工作人员数量，并尽量减少在室内的移动。在手术室内，应避免晃动各种敷单和控制手术室的员工人数，并将在房间里的活动减到最小。在手术室里，不要摇动各类床单、辅助材料等。严格按照无菌操作实施灭菌。所有参加手术的医务人员，都要遵循“六步洗”法，即手部、前臂及上臂下部1/3部位要进行消毒，并穿上消毒服，戴上无菌手套。要做好无菌包装的消毒工作，如果无菌包装没有经过消毒，消毒日期不明，包装不合格，或无菌包装从地板上掉落，都不能使用（如果打开的敷料包和无菌仪器24小时之内使用，就按过期处理，要再次进行消毒）观察组在以上护理基础上，采用手术室优化护理流程：

（1）手术前的心理辅导： 护士需密切关注病人在手术前的情绪变化，对可能出现的害怕、焦虑、失眠、紧张和恐惧等情绪进行有效的心理安慰和疏导。同时，必须向病人详细解释手术的必要性、作用和意义，以增强其信心并促进术后恢复。

（2）术中护理程序的优化： 强调病人在手术中的重要性，详细说明术中护理步骤。为提高员工室外肌肤的消毒效果，可选择使用碘附、爱尔碘、酒精等迅速杀菌的剂。在进行静脉穿刺（采血）时，首先进行消毒，然后进行其他操作（例如：核对病人姓名和相关信息），最后扎止血带穿刺，以确保充分的消毒时间。在设立无菌操作台后，需有专人监护，以防受到污染。在对病人进行皮肤消毒之前，应调整输液支架的位置，以防手术过程中牵引支架的粉尘落入手术区，引起感染。为防止手套外翻被污染，应采取无接触方式佩戴手套。在穿戴手术服后，肩部以下、腰部以上、腋中线前、无菌衣背部均为相对无菌区。此外，在手术中应严格遵守无菌技术，减少切口外露时间，降低术后感染的风险。

（3）术中综合保温： 在手术前需将手术间的温度保持在22-24℃，湿度在40%-60%之间；术前30分钟将体温调至38-41℃，用棉被或毛毯覆盖病人的下肢，减少体温流失。在手术中，应在裸露部位覆盖无菌敷料，提高体温，减少散热[15-16]。

（4）术后常规伤口护理： 术后需定期检查病人的切口，要根据具体情况适当调整。为避免伤口感染，在更换伤口敷料时严格遵守无菌操作规程。如果出现红肿、热痛等炎症反应，需要做好抗感染的治疗。

1.3疗效观察指标

比较两组手术后的切口愈合情况和感染情况。

切口愈合良好（甲愈合），切口周围未见红肿、渗出等不良反应。

愈合正常（乙级愈合）：切口有轻微的红肿，局部有少量积液。

愈合差（丙级愈合）：病人切口红肿疼痛，有大量渗液或脓液流出，切口感染。

切口痊愈率=治疗好的患者（甲级治愈）/一组患者总数；切口感染率为（一般愈合+较差）/组总人数。

1.4 统计学方法

通过 SPSS21.0统计学软件对本试验进行比较分析，分别以切口感染率、愈合率、满意度、术后并发症等指标作为指标，以 P<0.05为宜。

2 结果

2.1患者 SAS、SDS 对比

将患者SAS、SDS进行对比，观察组护理前为(58.43±1.98)、(55.21±2.45)，护理后为(28.72±2.47)、(26.89±1.72)，对照组护理前为(61.34±2.35)、(59.86±2.41)，护理后为(37.45±1.38)、(39.23±1.92)，数据差异明显，p＜0.05。

表1 两组患者 SAS、SDS 对比

2.2两组患者术后切口感染率、愈合率比较

切口感染率观察组（10.00%）＜对照组（25.00%），而愈合率观察组（92.00%）＞对照组（75.00.25%），P<0.05，见表2。

表2  两组患者切口感染率比较（n%）

表3  两组患者切口愈合率比较（n%）

2.4 两组患者手术室护理满意度对比

满意人数包括满意和基本满意人数，观察组（100%）〉对照组（75%），P＜0.05，见表3。

表4  两组患者的护理满意度比较（n＝53，n/%）

3 讨论

随着社会的不断进步，妇女在工作和生活中面临的压力逐渐增大。妇产科疾病，如子宫肌瘤、卵巢囊肿、输卵管堵塞、宫外孕和宫颈癌等，也呈现增多趋势。子宫肌瘤、卵巢囊肿、输卵管堵塞、异位妊娠、宫颈癌等比较严重的妇科疾病，不符合腹腔镜手术适应证，必须进行开腹手术[4]。但是，开放手术对病人有很大的伤害，而且术后出血量很大，会造成病人非常虚弱，而且切口很大，这些不利条件都会引起伤口感染，影响到伤口的愈合。通过改善手术过程，减少术后感染的发生，可以加快创面的愈合，减少病人的痛苦[5]。这种改进措施对于提高手术效果、缩短康复期、提高生活质量具有积极意义。在妇科手术中，通过优化技术和手术程序，最大程度地减少创伤和术后并发症，是提高手术治疗效果的关键因素。

术后切口感染发生率：观察组为10.00%，对照组为25.00%；治疗组的痊愈率为92.00%，对照组的痊愈率为75.00%；两组患者的满意度分别为100.00%和80.00%；术后并发症发生率分别为0%和2 0%。经对比，两组治疗效果均好于对照组， P<0.05。观察组无高热及24小时后切口疼痛，无感染、发热等并发症。术后切口感染率及并发症发生率较对照组低，无显著性差异。另外，两组患者的痊愈率、满意度均明显高于对照组，有统计学意义。 

手术前患者往往处于紧张和焦虑状态，这种负面情绪不仅会对患者的心理健康产生影响，还可能对手术效果和术后康复产生不利影响。因此，术前心理辅导对缓解患者的焦虑情绪、提升手术信心至关重要。通过心理干预，患者能更好地配合手术，减少手术风险，从而降低感染率。传统的抗感染程序可能存在不足，无法完全有效地预防手术切口感染。因此，有必要对术中抗感染措施进行改进和优化，如增强手术区域的消毒和合理使用抗生素等。这些措施可以有效地杀灭手术区域的细菌，减少手术切口感染的风险。另外，术中的复合保温措施也是降低感染率的重要手段。在术中，病人往往会发生体温降低，不但会降低病人的舒适程度，也会增加术后伤口感染的危险。所以，采用保温毯、加热输液等综合保温方法，保持病人的体温平稳，就能降低免疫功能的降低，进而减少感染率。定期伤口护理能够有效保持手术切口的清洁和干燥，减少细菌滋生的机会，从而降低感染率。同时，定期的伤口护理还能及时发现和处理潜在的感染迹象，避免感染的进一步扩散和恶化。

术前检查病人的心理状态，可以使病人在术中放松，这对手术的顺利进行有很大的帮助。通过对外科操作流程如静脉输液、静脉采血等的优化与改进，可使消毒持续时间更长，更好地发挥其杀菌效果，减少切口感染的发生[6]。同时，对手术过程中的无菌台进行监护，可以有效地预防手术后的伤口感染。综合保温技术应用于外科手术中，可避免病人体温降低，确保病人体温升高，从而发挥皮肤的屏障功能。如果患者在手术过程中没有得到有效的保温，可能导致体温下降，抑制中性粒细胞的氧化释放，同时也减弱白细胞的抗炎能力，使机体免疫功能下降，从而增加开腹伤口感染的风险。因此，在优化手术室护理过程中，特别需要关注病人的体温维持，这对于预防腹腔镜手术切口感染至关重要[7]。

通过对本院妇产科临床案例的对照实验分析，提出了对手术室护理程序进行优化的方法，可有效地防止腹腔镜手术切口感染，加快伤口愈合。这一优化手术室护理流程的成果在临床实践中取得了显著效果，因此值得在更广泛的医疗实践中进行推广和应用。这对于提升手术治疗效果、降低并发症发生率，以及改善患者术后体验等方面都具有积极的临床意义。

参考文献

[1]郭莉.手术室护理实践指南[M].北京:人民卫生出版社,2022.

[2]孙育红.手术室护理操作指南(第2版)[M].北京:科学出版社,2022.

[3]谢幸,苟文丽.妇产科学(第8版)[M].北京:人民卫生出版社,2013.

[4]许湘红,李艳容,李梅,等.外科疾病护理常规[M].北京:科学技术文献出版社,2018.

[5]王静.手术室护理用书[M].北京:科学技术文献出版社,2020.

[6]候丽莉.手术室护理干预对剖宫产术后疼痛及切口感染率的影响[J].山西医药杂志,2018,47(21):123-125.

[7]罗方英.22例手术切口感染的护理体会[J].医学临床研究,2018,35(3):624-624.

作者简介：范珊珊（1989—），女，汉族，河北邯郸人，本科学历，主管护师，大名县人民医院手术室。