老年骨折疼痛患者应用多元化模式对临床护理质量和满意度的影响

摘要：目的研究旨在探究针对老年骨折病患的多元模式，以提高其生活质量和满意度。方法研究选取60名在医院接受治疗的老年骨折患者，将其随机分为实验组和对照组。对照组接受标准护理程序，实验组实施多元化的护理管理模式。对两组的治疗效果进行了对比分析。结果实验组在疗效上显著超越了对照组，这一差异在统计学上具有显著性（r>0.05）。结论对于老年骨折患者而言，采用多元化的护理管理模式能够有效缓解疼痛，提升治疗效果，显著降低并发症的发生率，并显著提高患者的满意度。该管理模式能够提升护理质量，并具有在临床实践中进一步推广和应用的价值。

关键词：多元化；骨折疼痛；骨科；护理干预

中图分类号：R473

骨折是老年患者常见的健康问题之一，其治疗和康复需要综合性的护理干预。传统的护理模式更加注重医护人员的治疗和照顾，而多元化管理则强调患者在康复过程中的积极参与和自我决策。多元化管理的基本理念是通过提供全面的健康教育、个性化的康复计划以及持续的支持和咨询，帮助患者适应治疗过程并提高其康复效果[1]。多元化管理在协助护理人员的指导下，促使患者主动参与自我管理，并获得持续的健康教育、咨询和支持，以更科学、更合理地利用医疗资源，从而达到最佳的治疗效果。目前，在慢性病的管理和治疗领域，多元化管理已经得到广泛的应用和认可[2]。本文旨在通过对60例老年骨折病人的调查研究，探讨多样化的管理护理方法在临床实践中的应用价值，并评估其在提升患者疗效方面所取得的显著效果。总结汇报如下：

1 资料与方法

1.1 临床资料

本研究选取了60例老年骨科患者，其中男性28名，女性32名，年龄介于62到88岁之间，平均年龄62到88岁。这些患者中，22人因交通事故受伤，34人则是自身造成的伤害。13人有肋骨骨折，17人有锁骨骨折，6人有胫腓关节骨折，18人有股骨干骨折。在紧急处理与护理后，48人接受了手术治疗，而12人未进行手术。患者被随机分为对照组（30名），接受常规护理干预，以及实验组，采取多样化的管理护理措施。对两组患者的年龄、性别、病情等基本数据进行比较后发现，两组之间的基本数据差异不大（r > 0.05），具有一定的临床可比性。

1.2 护理方法

对照组给予常规护理，实验组实施多元化管理护理干预。

1.2.1 构建组织机构

团队在患者的术前护理中扮演着重要角色。医师和护士通过对患者的综合评估，确定手术前的准备工作，并与患者进行详细的沟通和解释。团队还提供必要的健康教育，帮助患者了解手术的过程、注意事项和康复期的期望，以增加患者的知情同意和积极配合[3]。在术后康复阶段，团队发挥着关键作用。在康复过程中，医生和护士团队通过周期性的康复评估和针对性的护理干预，支持患者进行康复锻炼和功能恢复。护士通过提供专业的护理指导和康复咨询，协助患者学习正确的自我康复技巧，促进康复进展的加速。对患者进行健康教育的重要性不容忽视，其目的是提升患者的健康意识和自我管理能力。医生和护士教育患者关于疾病预防、药物的正确使用以及健康生活方式的相关知识，以促进患者的整体健康。帮助患者掌握良好的健康习惯并避免并发症的发生。最后，团队注重患者的出院回访和电话跟踪回访，以确保患者的诊疗过程得到全面的关注和有效的衔接[4]。通过电话跟踪回访，医师和护士可以了解患者在出院后的康复状况，并随时解答患者可能遇到的问题。

1.2.2 建立患者病例管理档案

在患者入院后的24小时内，由主管护师对患者数据进行采集，包括患者的基本资料、骨折的成因、骨折发生的具体位置、疼痛的强度、患者是否患有基础性疾病，以及相关的实验室检测结果等，并将这些数据存储到计算机系统中[3]。

1.2.3 疼痛判定

患者的入院到出院评估是一个综合性连续的工作，它包括对患者日常状态的评价、对关键器官系统的临床症状评估以及专业状况的评估。在无痛分娩病房中，评估疼痛是一项重要工作[4]。评估疼痛可使用多种方法，包括数字化评估量表、词汇描述量表以及面部表情痛量表等。

1.2.4 疼痛护理

为了提高患者的医疗体验和治疗效果，医疗机构和护理人员可以采取以下措施：

(1)保持病房的清洁与整洁：一个整洁的医疗环境，既可以给病人一个舒服的治疗场所，又可以减少病人的消极情绪，使病人保持乐观的心理状态。护士要经常打扫病房，保证床上用品、用具及环境的卫生。

(2)搞好护患关系：护士在工作中要有一种积极向上的心态，多与病人交流，听取病人的需要，关心病人的忧虑。护理人员与病人之间建立互信，才能为病人提供有针对性的心理支援与谘商，协助病人应付病痛所造成的精神压力。

（3）预防疼痛诱因：通过调整患者的体位，使用适当的固定设备，并确保肢体位置和角度的合理性，可以有效预防疼痛的发生。应尽量减少不必要的手术次数，以减少患者的身体负担。

(4)采取不同的镇痛方式：通过对病人进行宣教，让病人认识到镇痛治疗的意义及方式。通过物理疗法（冷敷、按摩、热敷）来减轻疼痛，并配合非药物疗法如心理辅导、音乐疗法、分心治疗等，从多角度减少病人的疼痛。

（5）严格按医嘱服用药物：确保患者按照医生的指示，在正确的时间服用适当的药物，是有效控制疼痛的关键。护理人员应监督患者的用药情况，确保药物的正确使用，并及时处理任何可能出现的药物副作用。

1.2.5 开展疼痛教育

在住院治疗期间，疼痛管理是患者护理的重要组成部分。为了提高疼痛管理的效果，医护人员应当对患者及其家属进行疼痛管理的教育，以增强他们对疼痛控制的认识和参与度。医护人员应在病房内张贴有关无痛治疗的相关知识，并提供疼痛宣教手册。这些资料应包含疼痛的评估方法、治疗选项、药物和非药物疼痛缓解策略等内容，以便患者和家属随时查阅。患者入院后12小时内，医护人员应进行首次疼痛管理教育。这包括介绍新的止痛理念、疼痛评估工具和方法，以及如何有效沟通疼痛感受，确保患者能够准确表达自己的疼痛状况。在手术前，医护人员应教授患者非药物疼痛缓解方法，如深呼吸、放松技巧、冷热敷等，帮助患者在术前建立起疼痛控制的基础。手术后，护士应加强疼痛知识教育，重点介绍药物镇痛的效果、可能的副作用、如何进行功能性训练以及如何评估止痛效果。这有助于患者更好地理解药物治疗的利弊，从而更加主动地参与到自己的疼痛管理中。对于不愿透露疼痛程度、担心成瘾或担心药物不良反应的患者，医护人员应提供更加详细的解释和指导，以减轻他们的顾虑。通过建立信任关系，鼓励患者积极表达疼痛感受，并参与疼痛治疗的决策过程。医护人员还应鼓励家属参与疼痛管理教育，使他们能够在家中继续支持患者的疼痛控制。家属的理解和支持对于患者的疼痛管理至关重要。

1.2.6 制定疾病管理方案

对患者进行围手术期多元化管理时，强调术前心理疏导尤为重要。因为骨折病患在术前常需卧床休息且生活不能自理，易出现焦虑、抑郁、自信不足和社会适应障碍等负面情绪。心理辅导旨在增强患者战胜疾病的信心，正确处理病情，以促进康复进程。手术后，护理人员应依据患者麻醉状态及治疗效果，合理调整体位并适度固定引流管，提升患者的舒适度。积极询问患者感受和疼痛情况，给予关怀与爱护，必要时可使用止痛药物[5]。密切监测患者生命体征，警惕并发症的发生。术后，护士需定期协助病人翻身，保持床单清洁，以防褥疮的发生。在日常护理中，进行下肢按摩以预防静脉血栓形成，并提醒患者逐渐增加运动量但避免过早负重，必要时提供科学的康复指

表1  两组患者疼痛的临床效果比较[n(%)]

导。逐步分阶段进行健康教育以满足患者的健康需求[5]。当患者有与健康相关的疑问时，正是进行辅导的良机。指导患者早日重返正常工作和生活，有助于更快地融入社会。通过健康教育，增强患者对医疗知识的理解，有助于减轻其焦虑情绪[6]。

1.2.7 按时随访检查

出院后的跟进和电话回访等方式，可用于提醒患者进行康复训练，并监测其生命体征。这种沟通交流不仅有助于疾病管理，还能激励患者积极康复。

1.3 效果判定

疼痛评定量表根据患者入院后的问卷调查得出，总分60分。其中0至5分表示无疼痛，6至20分为轻度疼痛，21至40分为中度疼痛，41至60分则属于严重疼痛。

1.4 统计学处理

应用SPSS 24.0软件进行统计学分析，应用χ2检验列联表对数据进行统计学分析，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1两组患者健康知识水平对比

结果显示，实验组患者的健康知识水平明显好于对照组，且组件对比具有显著性差异（P＜0.05）

2.2两组患者疼痛程度及护理满意度对比

经过相应的护理干预后，对两组病人在疼痛程度、护理满意度以及并发症发生率等方面展开了比较。结果显示实验组在这些方面表现明显优于对照组，并且这种差异具有显著性（r < 0.05）。详见表1。

3 讨论

老年人因年龄增长和认知能力下降，易患骨质疏松，尤其是股骨粗隆骨折较为常见。长期躺在床上会引起肌肉、骨头的损伤，还会引起一系列的并发症。有些病人由于害怕疼痛而不去做一些必要的康复训练，这样就限制了关节的活动范围，影响了术后的功能恢复。疼痛也会导致血压上升，呼吸加速，影响正常的内分泌新陈代谢，对伤口的愈合不利。所以，开展有效的护理干预十分重要。加强护患关系，加强家属与病人的沟通，加强疼痛管理知识及心理支援，是促进病人早日康复的重要措施。疼痛不但会影响病人的睡眠与恢复，还会导致肌肉萎缩、深静脉血栓等疾病。护理人员应引导病人正确对待疼痛，采取有效的护理方法，使病人感到舒适，促进功能的恢复，体现人性化的关怀。既可为病人提供优质的医疗服务，又可使病人得到最大程度的满足。因此，医院应采取多样化的护理管理模式。

在国外，对疼痛的研究曾经经历了两个重要的转变。首先是从疼痛的控制转向疼痛的处理，这意味着从过去由麻醉医生主导的疼痛处理模式转变为以护士为主的治疗方式。多元化的管理模式使得疼痛治疗方式从原先的医师－护士－病人模式变为其他形式。需要建立系统完善的管理体系，合理安排并培训实施多元化管理方式的人员，并明确工作流程。需要对多元化经营进行持续的质量监控，以确保其有效实施[7]。研究结果显示，在护理过程中存在着较大的问题，需评估痛控目标、患者满意度以及镇痛效果。通过对两组患者的疗效比较发现，实施多样化管理护理的实验组优于对照组，其差异具有统计学意义。

在人力资源管理领域，多元化管理模式得到了广泛的应用。尤其在护理人员的招聘环节，依据应聘者的工作技能和经验背景，提供系统的承诺，这有助于优化人力资源配置，并建立一支专业水平较高的护理团队。在骨折患者的护理管理中，多元化管理策略能够实现护理团队的整合，其核心理念是实现团队成员之间的同化。加强对护理人员的专业知识及治疗观念的训练，能持续提高护理服务品质。结果：采用多种管理方式后，实验组学生对卫生知识的了解程度为：19人，占63.33%；8例有一定把握，占26.67%；3例，占10%，未掌握。对照组13人，占43.33%，均有健康知识；10名病人，占33.33%，部分掌握；7例，占23.33%，无把握。结果表明，治疗组对保健知识的掌握程度为90%，而控制组只有76.67%。本研究结果清楚显示，治疗组的护理管理成效明显好于控制组。因此，本研究认为，在高龄骨折病人中，采取多样化的护理方式，能更好地控制病人的疼痛，并加强疗效。

目前，我国对疼痛专业人才的认识还不够深入，有学者认为应采取规范化的培训方式，借鉴美国的经验，加强对疼痛的管理。应加强对痛患的认识和训练，开设专科的痛护课程，并培养专科医师[8]。总体而言，对高龄骨折病人实施多样化的管理护理，能明显地提高疗效、减少痛苦、减少并发症、提高病人的满意度。此方法适用于在临床上的普及和使用。

参考文献

[1]李卫玉,许甜甜,徐伟华等.多元化健康教育模式对老年骨折手术患者康复效果研究[J].浙江创伤外科,2023,28(10):1932-1934.

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[3]张亚茹,李夏,沈维艳等.多元化康复锻炼在老年胫骨平台骨折康复治疗中的应用[J].贵州医药,2023,47(01):149-150.

[4]陈月柳.精准的多元化护理在老年股骨颈骨折半髋关节置换术后的应用研究[J].吉林医学,2022,43(09):2565-2568.

[5]黄兰香.核心稳定训练联合多元化健康教育在老年胸腰椎压缩性骨折术后康复中的应用[J].实用中西医结合临床,2022,22(12):114-117.

[6]周红,李霞.多元化延续护理在老年骨折患者居家康复中的应用[J].中国校医,2020,34(04):298-299.

[7]黄瑞影,刘杏珍.引导式教育及多元化康复锻炼在老年髋部骨折患者术后护理中的应用[J].中国医药指南,2020,18(08):13-14+17.

[8]张丹丹,李景春,纪晓新.多元化康复模式在老年股骨粗隆间骨折患者中的应用[J].齐鲁护理杂志,2019,25(24):106-108.

作者简介：代艳玲，女，汉族，河北张家口人，本科，北京大学第三医院崇礼院区运动医学科，主管护师，研究方向为泌尿外科护理。