优质护理在普外科胆结石患者中的应用价值分析

【摘要】目的：探讨对普外科胆结石者实施优质护理干预的效果。方法：选取普外科病房择期手术治疗的胆结石患者60例，随机分成观察组（n=30）、对照组（n=30）。对照组应用常规护理，观察组应用优质护理，对比两组患者不同时间的心理状态[焦虑自评量表（SAS）/抑郁自评量表（SDS）]、术后患者疼痛程度[视觉模拟评分（VAS）]与护理满意度情况。结果：观察组患者术前1d、出院时的SAS评分与SDS评分均低于对照组（P＜0.05）；观察组患者术后12h、24h、72h的VAS评分低于对照组（P＜0.05）；观察组患者的护理总满意率96.67%显著高于对照组76.67%（P＜0.05）。结论：对于普外科胆结石手术患者，采取优质护理干预方式应用效果满意，缓解患者焦虑抑郁不良情绪，减轻术后疼痛及提高患者满意度，值得推广。

【关键词】胆结石；手术；优质护理；心理状态；疼痛；满意度

胆结石是普外科常见的疾病类型，其发生率的升高同现代人们的生活及饮食方式改变密不可分[1]。胆结石的发病年龄多样，男女性均可发生，对于此类疾病采取手术治疗时有效方法，手术治疗通过直接的摘除结石达到治疗疾病的目的[2]。而患者在手术前经常会出现恐惧情绪，容易出现心率以及血压波动，这样影响术前检测指标以及手术操作，手术也对患者机体存在一定创伤，患者术后存在疼痛不适并且需要一定恢复时间，这样对患者的康复不利。因此为了确保手术的顺利进行以及患者术后早期康复，需要做好围术期的护理干预工作[3]。常规的护理干预措施无法取得满意的效果，干预措施固定，个体间的护理效果差异明显，护理质量不高[4]。优质护理则强调基于常规护理干预，对于一些护理干预方式进行优化，以形成更加科学及完善的护理计划，满足不同患者的护理需求，为手术的治疗以及康复提供有利帮助。本次研究中，选取普外科收治的胆结石患者为研究对象，探讨优质护理的干预价值，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择医院普外科病房2023年2月-2024年2月收治的60例胆结石患者为研究对象。遵循随机数字表法的原则，将患者分成观察组与对照组，每组患者30例。观察组的患者男19例，女11例；年龄区间在45～70岁，平均（58.02±2.48）岁；结石类型：单发23例，多发7例；结石直径0.7～4.1cm，平均（2.45±0.61）cm。对照组男20例，女10例；年龄46～70岁，平均（57.91±2.51）岁；结石类型：单发24例，女6例；结石直径0.8～4.0cm，平均（2.51±0.62）cm。两组患者的一般资料比较，组间差异无统计学意义（P＞0.05）。纳入标准：①患者均经X线、CT检查确诊胆结石；②患者年龄在18周岁以上，具有确切手术指征；③患者本人或者家属签署知情同意书。排除标准：①合并心肝肾等器质性疾病患者；②近期存在腹部手术史的患者；③治疗配合度差者或者精神障碍患者。

1.2 方法

两组患者均是安排具备丰富经验的医师实施胆结石手术治疗，对照组患者采取常规护理措施，主要是术前进行常规指导，术前8h禁食禁饮，做好患者心理疏导及健康教育工作；术中做好医护的配合，调整合适体位以及观察手术过程的病情状况；术后将患者安全送回病房，密切检测患者生命体征，术后选择去枕平卧体位6h，提供吸氧支持，恢复排气后提供流质饮食，逐渐过度到普通饮食，出院患者进行指导。

观察组患者采取优质护理：（1）术前优质护理。在术前患者评估知识掌握情况并根据受教育程度进行患者健康教育，对于理解能力差的患者，选择视频讲解、动画演示、打比喻的方式，讲解胆结石的发生原因、手术治疗过程、并发症知识；对于理解能力强且受教育程度高的患者，可以提供一些专业性的指导手册或者专业术语讲解，比如麻醉用药、手术操作、康复干预等内容。术前手术室医护人员对患者进行访视，共同对患者进行心理疏导，可将患者、患者家属集中进行沟通，了解患者术前的心境状态，鼓励患者表达自己存在的疑虑以及当前情绪，协同家属对患者进行疏导，并且告知可缓解情绪的方法，比如看书玩游戏、深呼吸、冥想想象等。对术前准备工作优化，术前患者禁食禁饮时间缩短为距离术前4h，而对于存在低血糖患者，术前30min可给予患者口服250ml葡萄糖盐水。（2）术中优质护理。在手术麻醉前，医护人员在仔细核对患者信息后，可以用朋友般的语气询问患者当前的感受，并且告知患者不必过度紧张，告知患者手术麻醉并无不适，并且嘱咐患者进行深呼吸。根据患者的需求调整到适合的体位。手术过程中，护理人员观察手术过程出血量，将出血量大小及时告诉医师。观察出血的同时测量患者体温，提供保暖并且对于需要输注的液体应用升温期控制到同体温基本一致的水平。（3）术后优质护理。在手术后，术后6h患者应按照常规方式选择去枕平卧体位，而在6h后可以根据患者的感受调整到舒适体位，可在容易受压的局部垫上软枕。间隔2h为患者翻身，翻身时可以让家属协助进行翻身，翻身动作尽可能轻柔且操作规范。术后4h护理人员应用视觉模拟评分（VAS）评价患者疼痛程度，根据得分进行针对性疼痛干预，对于VAS评分≤3分患者选择非药物镇痛方法，比如注意力转移、局部冷敷等；对于VAS评分＞3分患者采取药物镇痛，首选非甾体类镇痛药物，对于镇痛效果不佳者选择吗啡，但注意控制药用剂量及观察用药后情况。在手术后，护理人员间隔2h测量并且记录一次体温，若是体温异常则告知医师进行药物敏感性试验，根据试验结果选择敏感性高的抗生素药物。注意保持切口周围皮肤清洁，对于存在渗液情况也及时处理。原则上术后恢复正常排气指导患者进食流质食物，渐渐可以过渡到普通的饮食，恢复普通饮食选择优质蛋白、纤维素丰富食物，但早期避免进食骨头汤、鸡汤等油腻的食物，遵循少食多餐的原则。为患者讲解术后康复训练的重要性，早期选择床上被动训练方式，如关节屈曲、四肢伸展等；待生理指标稳定则下床站立，到慢走再到上下楼梯，监测运动期间心率及血压，若存在异常及时停止训练并且告知医生进行处理。出院时让患者加入微信群，借助微信群与患者进行沟通，指导出院后的注意事项及督促良好生活习惯的养成。

1.3 观察指标

（1）心理状态。两组患者在入院时、术前1d、出院时。应用焦虑自评量表（SAS）与抑郁自评量表（SDS）[5]评价患者焦虑抑郁情绪。各个量表均是包括20个评分项目，得分在1-4分。具体良好得分界限上，SAS与SDS的分界线分别为50分、53分。（2）术后疼痛。应用VAS评分[6]评价患者术后4h、术后12h、术后24h、术后72h的疼痛程度，量表分值界限为0-10分，分值同疼痛呈正相关。（3）满意度。采用自制的满意度问卷调查，问卷从医护态度、护理操作、手术效果等方面进行评价。满意度问卷总分为100分，根据得分不同分成非常满意（90-100分）、满意（70-89分）、不满意（70分以下）三个等级。非常满意与满意例数占比相加为总满意率。

1.4 统计学分析

使用SPSS21.0软件做统计学结果分析，计量资料用（x̄±s）表示，使用t检验，计数资料用（%）表示，使用χ2检验，以P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 心理状态

患者入院时的SAS、SDS评分对比无差异（P＞0.05），术后1d两组评分均较入院时升高，而出院时评分低于术前1d，观察组患者术前1d、出院时的SAS与SDS评分均低于对照组（P＜0.05），见表1。

表1 两组心理状态比较（分，x̄±s）

注：与本组入院时比较，*P＜0.05；与本组术前1d比较，#P＜0.05。

2.2 术后疼痛

两组患者术后4h的VAS评分比较无差异（P＞0.05），观察组术后12h、24h、72h的VAS评分均低于对照组（P＜0.05），见表2。

表2 两组术后疼痛评分比较（分，x̄±s）

2.3 满意度

观察组患者的护理总满意率显著高于对照组（P＜0.05），见表3。

表3 两组患者的满意度比较[n（%）]

3 讨论

胆结石是普外科常见的手术类型，采取手术治疗是主要的方法，通过手术清除结石以达到治疗效果[7]。而胆结石手术患者面临一些心理问题，且手术创伤及术后康复也非常关键，因此配合护理干预非常重要[8]。常规的护理措施主要以患者的疾病治疗为关注点，常常忽略心理干预以及缺少对个体差异化干预，这样难以满足患者实际需求，使得护理干预效果不理想。

优质护理则将常规护理同人文关怀、个性化干预进行结合，融合有效的护理操作以及独一常规护理的操作进行优化，这样可以取得更加满意的护理干预效果[9]。本次研究结果显示，两组患者术前1d的焦虑抑郁评分较入院时升高，但出院时评分降低，而观察组术前1d与出院时评分均低于对照组。术前患者因为临近手术，往往容易出现不良情绪，此时焦虑抑郁情绪有所增加，而对于患者实施优质护理，护理人员关注患者不同时期的心理状况并进行心理疏导，减轻患者不良情绪[10]。研究结果显示，观察组患者术后12h、24h、72h的疼痛VAS评分低于对照组，观察组护理总满意率高于对照组。主要是优质护理干预对患者术后的疼痛情况进行评价，采取针对性的干预减轻疼痛症状，而且优质护理关注患者的个体差异，提供优质及人性化的护理干预，提高患者对护理工作的满意度。

综上所述，针对普外科收治的胆结石手术患者，采取优质护理干预方式的效果满意，可以显著缓解患者的焦虑抑郁不良情绪，减轻患者术后疼痛程度，提供人性化的关怀支持，提高患者的护理满意度，因此值得推广应用。

【参考文献】

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[8]陈思.全程优质护理对胆结石术后患者心理健康和护理满意度的影响分析[J].基层医学论坛,2020,24(09):1265-1266.

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[10]刘健梅,张彩云,罗美玲.优质护理服务在胆结石手术患者中的应用效果及对生活质量的影响[J].黑龙江中医药,2019,48(6):305-306.