呼吸训练导航护理在预防肺癌术后患者肺部并发症中的应用

【摘要】目的：分析在预防肺癌术后患者肺部并发症中实施呼吸训练导航护理的应用效果。方法：于2022.1~2023.1随机抽取50例肺癌患者，运用抽签法分为参照组（25例，常规护理）和试验组（25例，呼吸训练导航护理），对两组术后呼吸道、术后并发症进行观察。结果：试验组术后FEV1.0/FEV、血氧饱和度、血氧分压、动脉血CO2分压数值更优，P<0.05；试验组术后并发症发生率占比更低，P<0.05。结论：在预防肺癌术后患者肺部并发症中实施呼吸训练导航护理效果显著。

【关键词】呼吸训练导航护理；肺癌；肺部并发症

肺癌属于呼吸科常见的一种恶性肿瘤，以咳嗽咳痰、痰中带血或咯血、胸闷胸痛为主要临床表现，具有较高的死亡率。其目前临床治疗方式以化疗为主，但是化疗药物不仅会导致患者产生严重消化系统反应、炎症反应等状况，还容易并发静脉炎、肺纤维化，造成患者对化疗药物耐受力差，疗效欠佳，进一步对其生存质量产生不利影响[1]。手术是创伤性的治疗方式，术中肌肉损伤、失血、组织牵拉、补液、麻醉药物影响均可引起术后呼吸功能下降、气管分泌物增加，表现为肺活量、最大通气量下降，肺顺应性下降，导致肺不张、肺部感染、胸腔粘连、气胸、胸腔积液等肺部并发症。因此，如何处理肺内并发症成为肺癌手术中的一个重要问题[2]。目前，已有研究表明，年龄、吸烟史、肺功能、肺部疾病史、手术方法、手术时间、术中出血量、胃管留置时间、术后卧床时间等都是影响肺癌手术后肺部感染的重要因素，因此，对此，采取了更多的围术期干预手段。导航模式（Navigator Model）是一种新的照护模式，它是通过护理协调、诊断、评估等方式，通过对病人进行针对性的疾病教育，对病人进行针对性的健康教育，对病情进行监控，改善病人的标准化治疗[3]。为此，本研究在预防肺癌术后患者肺部并发症中实施呼吸训练导航护理，分析其实施效果，内容如下。

1.资料与方法

1.1一般资料

于2022.1~2023.1随机抽取50例肺癌患者并均分为参照组与试验组，各25例，一般资料比较，P＞0.05，见表1。

表1 一般资料比较

纳入标准：（1）患者均符合《老年肺癌外科治疗中国专家共识(2022版)》[4]中肺癌相关诊断标准；（2）年龄在40~70岁之间；（3）均知情同意并签字。

排除标准：（1）合并其他呼吸系统疾病者；（2）存在精神异常者；（3）合并危重症或恶性肿瘤者。

1.2方法

参照组（常规护理）：包括常规健康教育、病情观察、咳嗽咳痰技巧指导以及呼吸训练指导等。

试验组（呼吸训练导航护理）：从报名护士中，优先选择具有良好的护患沟通能力以及多学科协作能力者。上岗前护士接受肺癌相关知识及护理部与科室的各类专科培训等。

患者入院后，导航护士对患者肺功能进行评估实施导航护理：（1）深呼吸：取坐位，经鼻深吸气，吸气时将双臂并举过头；呼气时将双臂缓慢复原，呼气时间与吸气时间为1.5∶1，15min/次，3～4次/d。（2）腹式呼吸法：取坐位或半坐位，将右手放在胸前，左手放在上腹，在吸气的同时，用鼻子深深地吸一口气，嘴唇尽量不要动，肚子要鼓起来；做完这一步后，要做缩唇呼吸，嘴唇呈口哨状慢慢的吐气，让肚子下沉，呼气要深而慢；每一次呼吸3秒，呼气6秒，每15分钟一次，每天3-4次。（3）位或半坐位，上半身微微前倾，另一人在侧，双手十指相扣，掌心弯曲，用腕部之力，从肺部，由外向内，快速、有利的叩击胸壁，叩击速率120-160次/min，同时鼓励病人咳嗽，一次3-5 min，2次/d。（4）耸肩呼吸：全身肌肉放松；双脚自然放开与肩同宽，双手叉腰；用鼻吸气时缓慢抬头，用口呼气时缓慢低头，反复4次，5min/次，3～4次/d。（5）侧头呼吸：站直身体，两脚与肩膀等宽，两手插在腰间，吸气时头部慢慢转向右边，呼气时头慢慢回到原来的位置，然后又往左边转，呼气时恢复原来的姿势，这样做四个，每次五分钟，每次三到四次。责任护士通过 PPT演示，现场演练等形式向病人进行指导，并说明操作要点；讲解结束后，病人先进行练习，护士在旁边观看，并指出缺点，直到病人对呼吸练习的内容有了完整的理解；在此基础上，重点介绍了在肺癌根治术中如何有效地防止肺部并发症的发生，并引导病人养成良好的遵医行为。患者在出院后可以根据自己的身体状况做一些康复锻炼，比如快步走、打太极拳、爬楼梯等，每次30分钟，3次/天。

1.3观察指标

（1）评定两组术后呼吸道情况，包括：FEV1.0/FEV、血氧饱和度、血氧分压、动脉血CO2分压。

（2）评定两组术后并发症发生的情况，包括肺不张、气胸、胸腔积液、胸腔粘连、肺部感染。

1.4统计学处理

采用SPSS 18.0软件分析及处理数据，%为计数资料，行х2检验；（x̄±s）为计量资料，行t检验，P<0.05为有差异。

2结果

2.1术后呼吸道情况

试验组术后FEV1.0/FEV、血氧饱和度、血氧分压、动脉血CO2分压数值更优，P<0.05，如表2所示。

表2 术后呼吸道情况（x̄±s）

2.2术后并发症

试验组术后并发症发生率占比更低，P<0.05，见表3：

表3 术后并发症[n（%）]

3讨论

肺癌目前是全世界癌症死亡第一名，男性患病率较高，而女性得肺癌的几率这几年也显著上升。肺癌在医学定义上称为原发性支气管肺癌，发生于支气管黏膜上皮，称为支气管肺癌，肺癌一般指的是肺实质部的癌症，来自支气管或者细支气管表皮细胞的恶性肿瘤，占肺实质恶性肿瘤的90-95%[5-6]。手术是目前治疗肺癌的主要方式之一，在控制病情进展中发挥着重要作用。但手术可能导致患者发生一系列呼吸生理机能紊乱，增加肺部并发症发生风险，加大临床治疗难度，影响患者肺功能恢复。临床常规呼吸指导以护理人员的经验为主，缺乏客观、定量的指导标准，不利于患者肺功能的恢复。

本研究结果显示：试验组术后FEV1.0/FEV、血氧饱和度、血氧分压、动脉血CO2分压数值更优，P<0.05，分析原因是首先，呼吸训练有助于呼吸肌功能的改善。通过特定的呼吸练习，可以消除辅助呼吸肌的无效作用，并促进肺脏与胸廓的顺应性显著提高。这种改善可以降低呼吸肌的耗氧量，同时极大地提高肺通气功能并降低通气阻力。因此，患者的FEV1.0/FEV比值会得到提升，意味着他们的呼吸效率得到了改善[7-8]。其次，呼吸训练可以促进肺部气体的均匀分布，有助于改善吸氧现象。随着呼吸功能的增强，血液中的氧气含量也会相应增加，从而提高血氧饱和度。同时，呼吸训练还有助于提升血氧分压，即血液中氧气的分压，进一步证明呼吸功能的改善。再者，呼吸训练导航护理还能帮助患者排除胸腔积液，促进胸腔闭式引流管的早日拔出。这一过程的顺利进行有助于减少胸腔内的压力，从而改善肺部的通气状况。当肺部通气状况改善时，动脉血中的CO2分压也会相应下降，反映出肺部更有效地排出了二氧化碳[9-10]。还有结果显示，试验组术后并发症发生率占比更低，P<0.05，分析原因是①预防肺不张：呼吸训练通过增强患者的呼吸功能，有助于促进支气管内分泌物的排出，减少痰液黏稠和阻塞支气管的风险。此外，呼吸训练还能提高患者的咳嗽反射，进一步帮助清除呼吸道内的分泌物，从而降低肺不张的发生率。同时，鼓励患者早期下床活动、翻身等也有助于防止肺不张的发生[11-12]。②减少气胸风险：呼吸训练能够改善患者的肺部通气功能，增强肺部的弹性，减少肺泡破裂的风险，进而降低气胸的发生率。同时，通过改善呼吸功能，还可以减少术后肺部感染的风险，而肺部感染是气胸的一个常见诱因。③控制胸腔积液：呼吸训练可以促进胸腔内的液体循环和排出，减少胸腔积液的积聚。通过改善呼吸功能，患者的肺部能够更好地进行气体交换，减少胸腔积液对肺部功能的影响。此外，呼吸训练还有助于减轻胸腔粘连的程度，进一步降低胸腔积液的发生[13]。④缓解胸腔粘连：呼吸训练通过增强呼吸肌的收缩力，可以改善胸腔内的血液循环，减轻胸腔粘连的程度。同时，通过深呼吸和咳嗽等训练，还可以促进胸膜的活动，减少粘连的发生。⑤预防肺部感染：呼吸训练能够提高患者的肺部通气效率，增强肺部的防御机制，减少细菌在肺部的滋生和感染的风险。此外，通过改善呼吸功能，还可以提高患者的免疫力，进一步降低肺部感染的发生率[14-15]。

综上，在预防肺癌术后患者肺部并发症中实施呼吸训练导航护理能够改善患者术后呼吸道指标，降低术后肺部并发症发生率，值得临床进一步应用采纳。

参考文献

[1]李静茹,冯媛,居晓迪,等.术前肺康复对肺癌患者术后肺部并发症影响的Meta分析[J].中华现代护理杂志,2022,28(13):1710-1717.

[2]贾佳,楚晓飞,孙爱英,等.单向式完全胸腔镜下肺癌根治术后患者肺部并发症的影响因素及针对性护理干预的效果[J].成都医学院学报,2021,16(5):640-644.

[3]龚健,张婉莉.反馈式呼吸刺激联合主动循环呼吸训练对肺癌术后肺功能和肺部并发症的影响[J].护理实践与研究,2019,16(20):85-86.

[4]中国老年保健协会肺癌专业委员会,天津市医疗健康学会加速外科康复专业委员会. 老年肺癌外科治疗中国专家共识(2022版)[J]. 中国肺癌杂志,2023,26(2):83-92.

[5]夏萍,殷柳梅,袁玲,等.术前预康复护理方案在肺癌胸腔镜手术患者中的应用研究[J].重庆医学,2023,52(2):245-249.

[6]丁敏,茅昌敏,周静,等.专项护理结合视听教材在老年肺癌患者手术前后呼吸功能训练与指导中的应用[J].国际护理学杂志,2021,40(8):1417-1420.

[7]孙梅辉,袁群映,赵健.循证护理在行胸腔镜肺癌根治术患者中的应用及对其生活质量的影响[J].长春中医药大学学报,2021,37(1):204-206.

[8]张翠茹,刘亚靖,纪肖宇.快速康复理念训练指导联合热疗在非小细胞肺癌术后护理中的临床疗效[J].国际护理学杂志,2022,41(21):3921-3924.

[9]杨丽,李红,陈雪.人性化快速康复护理对肺癌患者术后肺功能、Borg评分及并发症的影响[J].现代医学,2020,48(4):530-535.

[10]王敏,曾苏华,胡海霞,等.基于加速康复外科理念的肺癌患者围术期气道管理方案构建与应用[J].护理学杂志,2022,37(19):1-4.

[11]张行,唐雯,阮浪平.术前综合呼吸训练联合快速康复外科理念护理对肺癌肺叶切除术患者预后的影响观察[J].中国药物与临床,2020,20(4):652-655.

[12]周芸,卢静娴,戴亚子,等.行为训练联合快速康复外科理念对改善胸腔镜肺癌手术围术期患者指标及生活质量的效果研究[J].生命科学仪器,2023,21(4):154-157.

[13]汪海燕,周敏,汤琪琳,等.缩唇呼吸训练联合拍背咳痰法对胸腔镜肺癌根治术后患者肺功能康复和术后并发症的影响[J].西部中医药,2022,35(8):143-146.

[14]周豫静.口服营养补充剂介入时机对胸腔镜肺癌手术患者术后并发症及营养指标的影响[J].国际护理学杂志,2023,42(2):341-344.

[15]杨玲,梁秀凤.多元化健康教育对胸腔镜下肺癌根治术患者呼吸功能训练知信行水平及康复效果的影响[J].中国实用护理杂志,2019,35(28):2200-2204.