经鼻空肠管和鼻胃管肠内营养护理对老年吞咽功能障碍患者护理的效果

[摘要]目的分析经鼻空肠管和鼻胃管肠内营养护理对老年吞咽功能障碍患者护理的效果。方法选取2022年12月至2023年12月治疗的老年吞咽功能障碍30例，以及患者留置鼻胃管和鼻空肠营养管鼻饲，文中简称对照组和观察组各15例，比较两组患者护理后营养状况差异。结果两组患者护理干预前后营养状况改善明显，观察组患者ALB、Hb指标略好于对照组，不良反应发生情况低于对照组，差异存在统计学意义(P<0.05)。结论老年吞咽功能障碍患者采用鼻空肠营养支持，更有利于维持机体营养状态，对患者康复具有促进作用。

[关键词]经鼻空肠管内营养护理；鼻胃管肠内营养护理；老年人吞咽功能障碍

老年危重症患者会因意识状态、脑血管并发症、气管插管、咽喉及食管等，导致吞咽功能障碍无法顺利进食，进而导致营养不良情况发生[1]。临床针对此类患者进行肠内营养支持，已成为临床营养支持的主要方式，但长期留置胃管会刺激咽喉部，造成环状括约肌有不同程度的损伤和功能障碍[2-3]。采用空肠喂养可以减少食物反流、胃肠动力障碍等，对于存在吞咽功能障碍的老年患者益处明显。

1对象与方法

1.1 研究对象

时间选取2022.12-2023.12，30例患者均为吞咽功能障碍的老年患者，对照组患者年龄在31～66岁之间，平均年龄（46.07±6.08）岁，男性7例，女性8例。观察组患者年龄在30～67岁之间，平均年龄（47.98±6.22）岁，男6例，女9例。两组一般资料对比差异（P＞0.05），具有可比性。

1.2方法

对照组经鼻胃管管饲：为患者进行插管前，应根据其身体情况和临床病情选择合适、舒服的最佳体位。为患者进行插管时利用吸痰用物将痰液吸出，避免发生窒息现象，放置好鼻胃管后，用胶布固定外露胃管。约束患者的烦躁情绪，防止拔管情况发生。

观察组通过鼻空肠营养管鼻饲：于口腔麻醉，将内窥镜置入后，在内窥镜引导下置入空肠营养管，放置于患者屈氏韧带下30厘米左右后固定，通过影像学检查对置入位置进行确定，使用温热的葡萄糖溶液及氯化钠溶液注入导管促使胃肠道蠕动，如患者无不良反应即可给予营养剂，每日维持量应在1000ml-1500ml区间内，营养支持原则应以由慢至快、先少后多原则，待患者肠道功能恢复正常后给予正常饮食。

护理期间以恰当的方式与患者交流，引导患者说出自身的烦恼，分析他们的心理问题后有针对性地进行疏导，鼓励患者树立治疗信心。并向患者强调肠内营养支持的重要性，指导患者正确咳嗽和呼吸训练的方法，能促进痰液排出，避免气道堵塞。加强对患者胃内残留量的监控，合理调整营养液的输入速率，提前把营养液加热，注意鼻胃管不要打折、堵塞等。以及做好口腔清洁，用温开水或生理盐水漱口、擦拭口腔黏膜，保障口腔的卫生。

1.3观察指标

比较两组患者营养指标和不良反应发生率差异。

1.4统计学方法

采用SPSS23.0软件进行数据处理，计量资料以（x±s）表示。本文采用t检验方法，计数资料用（%）表示，采用χ2检验，差异P＜0.05，具有统计学意义。

2结果

2.1两组营养指标比较

护理前两组ALB、Hb差异（P＞0.05），护理后对照组低于观察组，统计学差异（P＜0.05），见表2。

表2 营养指标（x±s）

2.2两组患者不良反应对比 

观察组患者不良反应发生率略低于对照组，统计学差异（P＜0.05），见表1。

表2不良反应（%）

3讨论

目前，临床营养模式已由肠外营养为主转为肠内营养为主，部分危重病患者或吞咽功能障碍患者，胃部多处于轻瘫状态，需要进行肠内营养支持。由于受到营养管置管技术的限制，部分患者容易引起胃内容物返流引起窒息或误吸等，增加胃内容物返流，影响胃蠕动功能的恢复[4]。

ALB、Hb检验机体营养状态的重要评价指标，在患者疾病严重状态消耗、炎症反应等，ALB能反映患者的营养状况变化[5-6]。而PA能迅速反映机体的营养状态及合成情况，在合理的营养支持下变化会尤为明显。本文中观察组采用鼻空肠管置管技术，和对照组鼻胃管比较，观察组患者ALB、Hb指标增加更迅速，同时减少了代谢紊乱、胃肠道不耐受等情况发生。由此可知，经鼻空肠管营养就可以有效地避免上述情况发生，其还具有操作难度小，患者耐受性好的优势。

综上所述，经鼻空肠管和鼻胃管肠内营养护理比较，均能改善老年吞咽功能障碍患者的营养状态，但通过鼻空肠营养管鼻饲效果更好，更利于降低反流、误吸等并发症发生。

参考文献

[1]赖性敏，张三妹，黄兴.鼻空肠管与鼻胃管留置行肠内营养在急诊机械通气患者中的应用效果比较观察[J].现代诊断与治疗,2023,34(14):2180-2182.

[2]徐娟，高玉玲，赵萍.不同肠内营养置管方式在脑血管疾病行机械辅助通气患者中的应用效果[J].齐鲁护理杂志,2021,27(2):138-139.

[3]龙小苗.鼻空肠管在重症急性胰腺炎早期肠内营养的护理效果分析[J].药店周刊,2021,30(50):98-99.

[4]姚巍，茆冬梅，朱春苗.基于口胃管饲联合量化食物稠度吞咽训练对脑卒中吞咽障碍功能恢复的护理干预评价[J].中西医结合心血管病电子杂志,2020,8(28):24-26.

[5]王婧.神经外科后吞咽障碍患者鼻胃管肠内营养治疗的护理效果[J].科学养生,2022,25(18):228-230.

[6]陈金连.经鼻肠管和鼻胃管肠内营养对重型颅脑损伤患者预后及并发症的影响[J].吉林医学,2023,44(6):1547-1550.