心脏瓣膜置换围术期应用加速康复外科护理的效果观察

【摘要】目的：分析心脏瓣膜置换围术期应用加速康复外科护理的效果。方法：对我院2022年1月-2023年12月50例心脏瓣膜置换患者进行研究。采用随机数字表法将患者分为参照组与实验组，每组例数相同，均为25例。其中参照组常规护理，实验组加速康复外科护理。观察两组干预前后心功能指标、术后恢复情况、并发症。结果：干预后，两组心功能指标均改善，P＜0.05，但实验组LVEF、心脏指数以及6MWT均更高，P＜0.05。实验组机械通气时间、ICU时间、置管时间、尿管拔除时间、首次下床时间以及住院时间均短于参照组，P＜0.05。实验组并发症发生率0.00%，低于参照组的16.00%，P＜0.05。结论：在心脏瓣膜置换围术期中，加速康复外科护理可以更有效改善患者心脏功能，降低并发症发生风险，促进患者术后快速康复，不仅减轻患者经济负担，也减少医疗资源占用，具有推广意义。

【关键词】心脏瓣膜置换；围术期；加速康复外科护理；心功能；并发症 

心脏瓣膜疾病是一组影响心脏瓣膜正常功能的疾病，可导致心脏血流受阻或返流，进而影响整个循环系统功能[1]。心脏瓣膜置换手术是治疗心脏瓣膜疾病的重要手段，可以有效缓解患者症状，改善预后，但手术的有创性，本身也对患者身体、心理造成极大压力[2]。而术后恢复是心脏瓣膜置换手术成功的关键，不仅关系到手术效果，还直接影响患者生活质量。但传统护理模式侧重于疾病治疗，而忽视患者整体需求以及快速恢复的重要性[3-4]。近年来，随着加速康复外科理念的推广，加速康复外科护理模式逐渐受到重视。本研究通过对50例心脏瓣膜置换患者进行研究，分析加速康复外科护理的临床价值。

1.资料与方法

1.1临床资料

对我院2022年1月-2023年12月50例心脏瓣膜置换患者进行研究。随机分为参照组（25例）与实验组（25例）。参照组男性14例，女性11例，年龄最小45岁，最大70岁，平均年龄为（57.78±2.14）岁；心功能分级：Ⅱ级5例，Ⅲ级14例，Ⅳ级6例；置换术类型：二尖瓣13例，主动脉瓣12例。实验组男性13例，女性12例，年龄最小44岁，最大71岁，平均年龄为（57.81±2.63）岁；心功能分级：Ⅱ级5例，Ⅲ级15例，Ⅳ级5例；置换术类型：二尖瓣12例，主动脉瓣13例。两组一般资料无统计学差异（P>0.05）。本研究经过医院伦理委员会批准。

纳入标准[5]：（1）符合心脏瓣膜置换手术指征，即有效孔径面积指数＜1.2 cm²/m²；（2）意识清晰，能够清楚表达；（3）患者及家属均知情同意，并签署知情同意书。

排除标准：（1）严重脏器功能障碍，无法耐受手术；（2）凝血功能障碍；（3）感染性疾病未得以控制；（4）临床资料不完整或缺失病历。

1.2方法

参照组常规护理，入院后接受健康教育，并进行术前清洁、检查，按医嘱用药改善心功能，术前禁食12h，禁饮8h。术中监测生命体征。术后密切观察，监测电解质，指导家属护理，保持引流通畅，规范抗凝，给予康复指导。

实验组加速康复外科护理：（1）术前护理：①加强教育：与患者及家属建立有效沟通，详细介绍患者病情、手术必要性以及预期手术过程，鼓励患者及家属提出问题，耐心解答，确保其对即将进行手术有充分的理解。在沟通过程中，使用患者能够理解语言，避免过度使用医学术语，确保信息清晰传达。在常规教育基础上，通过图解、流程图或简易时间线辅助说明，加强患者认知；或利用视频、虚拟实景技术，向患者展示手术室布局、环境，减少患者对未知环境恐惧、紧张；或提供教育手册、在线课程以及支持小组等，提供额外的信息。②心理护理：密切关注患者非语言信号，如肢体语言、面部表情等。若患者出现紧张、焦虑等不良情绪，及时给予心理指导，如通过口头、书面或视频访谈等模式向患者介绍类似情况下其他患者成功手术经历；也可安排患者与已经完成手术并恢复良好患者进行交流；必要时可邀请心理治疗师参与护理等。③术前准备：根据加速康复外科原则调整禁食、禁水时间，术前6h禁食、术前2h禁水，密切监测患者血糖水平、水化状态，根据需要进行调整，在允许时间内，可以提供葡萄糖溶液，维持血糖水平，降低术后胰岛素抵抗。（2）术中护理：①体温护理：使用体温探头持续监测患者体温变化，在患者进入手术室前提前开启预热毯和空气加热毯，覆盖患者非手术区域，对于长时间手术患者，使用保温罩或充气式保温垫，在患者转移至手术床时，注意保持预热，避免因环境变化导致体温下降。术中所有静脉输液均采用专用加温器进行预热，从患者进入手术室开始，持续至手术结束。加温过程中，定期检查加温器工作状态和液体温度，避免过热或不足，并根据患者体温和手术需求进行调整，确保患者体温稳定。此外，创造一个适宜手术环境，温度保持在22-25°C，湿度控制在40-60%。②呼吸道护理：每30min对患者进行一次全面肺部听诊，及时发现任何异常情况，尤其是呼吸音深度、节奏、音质，以及是否存在异常音，如喘鸣、干啰音或湿啰音等。若发现呼吸音有明显变化，立即反馈给手术团队，以便采取相应措施，如调整患者体位、增加吸氧流量、调整呼吸机参数等。定期检查患者口腔、气道，观察是否有分泌物积聚迹象，若发现分泌物，立即通知麻醉医师，并协助进行吸痰操作，吸痰时，注意吸痰力度、时间，避免过度吸痰导致气道损伤或患者不适。吸痰后，再次检查患者呼吸道，必要时进行再次吸痰，确保分泌物已被清除。（3）术后护理：①饮食护理：气管插管拔除后6h开始给予患者温开水，耐受温开水后，逐渐引入流质饮食，如米汤、蔬菜汤或果汁，随着患者胃肠道功能恢复，通过鼻饲管或口服途径提供营养液，在患者能够正常消化流质食物后，逐渐过渡到半流质饮食，如稀粥、蛋羹等，最终恢复正常饮食。在进食过程中，密切观察患者反应，记录进食后是否有恶心、呕吐、腹胀等不适症状，并根据患者耐受情况调整饮食计划。同时饮食遵循由少到多、由简单到复杂原则，避免一开始就给予油腻、高纤维或难以消化食物。②疼痛护理：对患者进行疼痛评估，了解疼痛性质、部位、强度以及影响因素，根据评估结果，制定个性化的镇痛方案，可采用非甾体抗炎药、阿片类药物等药物镇痛，也可采用音乐疗法、放松训练、冷热敷等非药物镇痛，如听音乐帮助患者放松心情，降低焦虑，减轻疼痛；鼓励患者聊天，分散患者注意力，减少对疼痛关注等等。在药物镇痛中，密切监测患者药物副作用，及时调整镇痛方案。③运动护理：鼓励患者在术后早期下床活动，在患者拔除气管插管、生命体征平稳后，开始进行床上活动，如翻身、坐起等，随着患者体力恢复，可以逐渐增加活动量，如床边站立、行走等。在活动过程中，根据患者心功能状况，制定个性化活动计划，并密切监测患者生命体征。若患者在活动过程中出现心慌、气短等不适症状，立即停止活动。

1.3观察指标

（1）心功能指标[6-7]：使用心动图测量LVEF，使用脉搏轮廓分析心脏指数，并记录患者6MWT。

（2）术后恢复情况：记录两组机械通气时间、ICU时间、置管时间、尿管拔除时间、首次下床时间以及住院时间。

（3）并发症：包括切口感染、深静脉血栓、尿潴留以及低排综合征。

1.4统计学分析

采用SPSS27.0软件对数据进行处理分析，计量采用（x̄±s）表示，行t检验，计数采用[n(%)]表示，行χ2检验，P＜0.05表示有统计学意义。

2.结果

2.1两组干预前后心功能指标对比

干预前，两组心功能指标差异无意义，P＞0.05，干预后，两组心功能指标均改善，P＜0.05，但实验组LVEF、心脏指数以及6MWT均更高，P＜0.05，详见表1。

表1两组干预前后心功能指标对比（x̄±s）

2.2两组术后恢复情况对比

实验组机械通气时间、ICU时间、置管时间、尿管拔除时间、首次下床时间以及住院时间均短于参照组，P＜0.05，详见表2。

表2两组术后恢复情况对比（x̄±s）

2.3两组并发症发生情况对比

实验组并发症发生率0.00%，低于参照组的16.00%，P＜0.05，详见表3。

表3两组并发症发生情况对比（n/%）

3.讨论

加速康复外科护理是一种跨学科合作的护理模式，旨在通过一系列护理措施促进患者术后恢复[8-9]。本研究中，干预后，实验组LVEF、心脏指数以及6MWT均更高，术后恢复更快，且并发症发生率更低，P＜0.05。提示加速康复外科护理的效果显著。其原因在于加速康复外科护理术前护理着重于减少患者手术应激，其中健康教育可以帮助患者理解手术过程，减少未知因素带来焦虑，心理支持有助于患者保持积极心态，降低术前焦虑、抑郁症状，同时减少术前禁食、禁水时间，维持患者营养状态，减少术中低血糖风险，为心脏提供稳定能源供应，从而有助于心脏功能术后恢复。术中加强体温管理，维持患者体温，减少心脏负担，降低术后并发症风险；并加强呼吸道管理，确保患者氧合充足，保持呼吸道通畅，减少呼吸做功，降低心脏负荷，维持术中血流动力学稳定。术后早期饮食护理可以促进胃肠道功能恢复，减少肠道功能障碍与感染风险，且良好的营养也有助于心脏功能恢复。疼痛管理可以减少患者应激反应，降低心脏负荷，改善睡眠质量，且多模式镇痛方案可以减少对单一镇痛药物的依赖和副作用[10]，提高患者舒适度，促进早期活动。术后早期活动是加速康复外科护理的核心组成部分，有助于促进血液循环，减少深静脉血栓、肺部并发症风险，还能增强心肺功能，提高心肌耐力、效率，加快恢复过程。

综上所述，在心脏瓣膜置换围术期中，加速康复外科护理可以更有效改善患者心脏功能，降低并发症发生风险，促进患者术后快速康复，不仅减轻患者经济负担，也减少医疗资源占用，具有推广意义。

【参考文献】

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