整体护理在老年骨质疏松脊柱压缩性骨折行PVP治疗围术期的应用效果

【摘要】目的：分析对接受经皮椎体成形术（PVP）治疗的老年骨质疏松脊柱压缩性骨折患者实施整体护理干预的效果。方法：抽取2023年1月-2024年2月期间在我院接受PVP治疗的老年骨质疏松脊柱压缩性骨折患者60例，以随机信封法分组，接受围术期常规护理的30例患者为对照组，接受围术期整体护理的30例患者为观察组，对比下床时间、住院时间、不同时间节点（术后1d、术后3d）疼痛水平[视觉模拟量表（VAS）]评分、术后1个月时日常生活活动能力[Barthel指数（BI）]评分、胸腰椎功能[日本骨科协会（JOA）]评分、腰椎功能障碍程度[Oswestry功能障碍指数（ODI）]评分。结果：（1）观察组术后下床时间及住院时间用时均比对照组短（P＜0.05）；（2）术后1d及3d，观察组VAS评分较术前均明显下降，且比对照组低（P＜0.05）；（2）术后1个月，观察组BI评分及JOA评分较术前均明显上升，且比对照组高；ODI评分较术前明显下降，且比对照组低（P＜0.05）。结论：对接受PVP治疗的老年骨质疏松脊柱压缩性骨折患者实施围术期整体护理可缓解患者术后疼痛水平，促进胸腰椎功能尽快康复。

【关键词】整体护理；老年；骨质疏松；脊柱压缩性骨折；经皮椎体成形术

骨质疏松症患者多伴有骨质强度及韧性下降以及钙盐沉积量减少的情况，因此易发生骨折，在骨质疏松症导致的众多骨折类型中，最为常见的一种即是胸腰椎压缩性骨折[1]。对于骨质疏松症引起的胸腰椎压缩性骨折，临床上通常采取经皮椎体成形术（PVP）治疗，治疗效果确切，但是，受到术后疼痛等原因的影响，患者卧床休养的时间较长，对于老年患者而言，长时间卧床易并发肺部感染、下肢深静脉血栓等严重并发症，影响了预后效果[2-3]。因此，需选择一套适合的护理方案来缓解术后疼痛水平，降低并发症发生风险，促进术后病情尽快康复[4]。常规围术期护理内容简单，效果一般，整体护理是一套全面且具有系统性的新型护理方案，本次研究抽取2023年1月-2024年2月期间在我院接受PVP治疗的老年骨质疏松脊柱压缩性骨折患者60例进行分组研究，目的即在于分析对此病患者围术期实施整体护理的效果。

1资料与方法

1.1一般资料

研究时间：2023年1月-2024年2月，共纳入研究对象60例，纳入标准：①均接受PVP治疗，无手术禁忌症；②受损伤的脊柱后壁完整；③自愿入组并签署同意书。排除标准：①椎管内占位和（或）脊髓及神经根受损的患者；②多发性骨折患者；③重要脏器功能衰竭者。以随机信封法分组，对照组：n=30，女：16例，男：14例，60-76岁，平均（68.12±3.93）岁，骨折到接受手术治疗时间：2-5d，平均（3.55±0.41）d；观察组：n=30，女：17例，男：13例，60-77岁，平均（68.64±3.96）岁，骨折到接受手术治疗时间：2-6d，平均（3.63±0.45）d。两组一般资料具有可比性（P＞0.05）；研究符合赫尔辛基宣言。

1.2方法

对照组接受围术期常规护理：①完善术前检查，了解患者既往病史及身体状况，对手术禁忌证进行排除；②指导患者进行体位训练以提高手术耐受度；③告知患者手术流程及注意事项；④术后对患者的生命体征进行严密监护，术后3d，若无异常则指导患者开始进行康复训练；④出院前告知患者居家期间注意事项，叮嘱患者按时回院复查。观察组在上述护理内容的基础上接受围术期整体护理：①术前检查时，若患者需移动至病房以外的场所时，需全程为患者佩戴腰托，并使用平车接送患者；②术前指导患者进行俯卧位练习的同时，指导患者进行抬腿练习、腰背部肌肉功能练习，以为术后尽早开展康复训练奠定基础；③术前宣教，利用PPT、视频等工具详细向患者讲解骨质疏松、脊柱压缩性骨折疾病知识，并详细介绍PVP手术操作流程，向患者介绍手术中配合要点及注意事项，介绍手术团队及资质，以提升患者对疾病的认知及治疗信心；同时，对患者及家属提出的疾病及治疗相关问题予以耐心讲解；④术前1d，叮嘱患者应减少进食量，术前12h开始禁食，术前6h开始禁饮，并告知患者及家属禁食饮的目的及重要性以提高依从性；⑤提前做好手术室准备工作，保障患者术中的舒适度，密切关注患者生命体征变化情况，并与手术医师密切配合以促进手术尽快完成；⑥术后患者需保持平卧体位3-6h，并利用VAS量表对患者术后疼痛等级进行评价，根据评价结果采取相应的镇痛干预；术后6h，可让患者食用一些高热量、高蛋白、高维生素且易消化的食物；⑦鼓励患者尽早开始床上活动，如踝关节的屈伸练习、抗阻伸膝练习以及直腿抬高练习等；术后24-48h，即可辅助患者下床活动（全程佩戴腰托），先进行床旁的站立练习，待患者无明显不适感时则可以辅助患者进行床旁行走练习；术后3d起，患者即可开始进行腰背肌的康复练习；⑧叮嘱患者不可久坐，应睡硬板床，更换体位时要注意避免脊柱扭曲，在采取坐姿时要注意避免弯腰弓背；⑨出院前，除常规宣教外，还要着重向患者强高骨质疏松症对身体健康的危害性，叮嘱患者遵医嘱接受骨质疏松症相关治疗，并在身体状况允许的前提下适量增加户外运动，多晒太阳。

1.3观察指标

1.3.1对比两组术后下床时间及住院时间。

1.3.2对比两组疼痛水平。分别于术前、术后1d和术后3d时利用视觉模拟量表（VAS）对疼痛水平进行评价，评分范围0-10分，分值越低提示疼痛程度越轻。

1.3.3对比两组BI评分、JOA评分及ODI评分。Barthel指数（BI）用于评价患者日常生活活动能力，评分范围0-100分，包括平地步行等10个条目，分值越高提示日常生活活动能力越强；日本骨科协会（JOA）评分用于评价患者胸腰椎功能，包括临床体征及主观症状等4个维度，评分范围0-29分，分值越高提示胸腰椎功能越好；Oswestry功能障碍指数（ODI）用于评价患者腰椎功能障碍程度，包括睡眠干扰、生活自理等10个维度，评分范围0-50分，分值越低提示腰椎功能障碍程度越轻。分别于术前及术后1个月时进行评价。

1.4统计学方法

数据处理：SPSS24.0，计数资料用n（%）描述，计量资料用(x̄±s)描述，组间经t和χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1对比两组术后下床时间及住院时间

与对照组相比，观察组术后下床时间及住院时间用时均更短（P＜0.05），见表1：

表1：对比两组术后下床时间及住院时间(x̄±s)

2.2对比两组疼痛水平

术后各时间节点，观察组VAS评分较术前均显著下降，且低于对照组（P＜0.05），见表2：

表2：对比两组疼痛水平[(x̄±s)，分]

2.3对比两组BI评分、JOA评分及ODI评分

术后1个月，观察组BI评分及JOA评分较术前均明显上升，且高于对照组；ODI评分较术前明显下降，且低于对照组（P＜0.05），见表3：

表3：对比两组BI评分、JOA评分及ODI评分[(x̄±s)，分]

注：a为与本组术前对比P＜0.05。

3讨论

PVP手术是目前治疗老年骨质疏松性脊柱压缩性骨折最常用的一种治疗方案，可迅速缓解患处的疼痛症状，并可促进脊柱负重能力尽快恢复，为术后早期开展康复训练奠定了良好的基础[5-6]。但是，多数患者在术后一段时间内腰背部仍会有明显的疼痛症状，导致术后疼痛的主要原因是手术应激、并发症以及术后康复训练不当等，对预后效果可造成严重影响，因此，有必要采取有效的护理措施改善术后疼痛水平、提高术后康复效果。

本次研究中，对观察组患者在围术期实施了整体护理并获得了较为理想的应用效果，该组各项指标对比结果均优于对照组（P＜0.05），这与既往研究结果比较一致[7-8]，证实了对老年骨质疏松性脊柱压缩性骨折患者围术期实施整体护理的有效性。分析原因：①整体护理是对常规护理的优化和完善，对各个护理环节进行强化后形成了一套全新的护理策略，该策略不仅强调应加强基础护理操作，还注重通过有效的护理操作减轻手术对机体造成的刺激、促进病情尽快康复。②整体护理在实施时，于术前即鼓励患者进行相应的功能锻炼，可使患者尽早掌握正确的功能锻炼方法，避免术后因动作不到位导致的锻炼效率低下[9-10]。③整体护理还采取了术后早期进食的策略，能够改善患者营养状态，有助于骨折处尽早恢复，并且有助于患者尽早下床活动。④整体护理针对不同疼痛等级的患者采取了具有针对性的镇痛干预，可显著改善患者术后疼痛水平，有助于患者尽早下床活动，促进病情康复。

综上可见，老年骨质疏松症患者易发生脊柱压缩性骨折，对此可采取PVP治疗，在围术期实施整体护理可改善术后患者疼痛水平，促进胸腰椎功能尽快恢复，改善患者日常生活活动能力。

参考文献

[1]祁丽亚,朱达惠,徐晓曦.不同围手术期护理策略在老年骨质疏松性胸腰椎压缩性骨折经皮椎体成形术患者中的应用效果[J].中西医结合护理（中英文）,2021,7(11):37-40.

[2]高红,严正霞.整体护理在高龄骨质疏松脊柱压缩性骨折行PVP治疗围术期的应用效果分析[J].中国科技期刊数据库 医药,2021(6):245-246.

[3]丁巧玲,马剑楠,刘春花.整体护理在老年骨质疏松脊柱压缩性骨折行PVP治疗围术期中的应用效果观察[J].中文科技期刊数据库（全文版）医药卫生,2022(9):142-145.

[4]李晓亚,王艳玲,杨洋. 经皮椎体成形术治疗脊柱转移性肿瘤椎体压缩性骨折术后早期切口感染的免疫指标变化及护理对策[J]. 中国肿瘤临床与康复,2020,27(1):65-67.

[5]马志红. 对行椎体后凸成形术的老年性骨质疏松性脊柱压缩性骨折患者进行综合性护理的效果分析[J]. 中国伤残医学,2020,28(20):66-67.

[6]陈霞,顾叶,徐珍瑾. 功能递进式康复目标在老年骨质疏松性脊柱压缩性骨折患者中的应用[J]. 齐鲁护理杂志,2023,29(2):134-137.

[7]钟琴.整体护理在老年骨质疏松脊柱压缩性骨折行PVP治疗围术期的应用效果[J].黑龙江中医药,2022,51(6):338-340.

[8]徐晓曦, 唐敏, 祁丽亚, et al. 中老年脊柱压缩性骨折术后下肢深静脉血栓的预防性护理措施和风险因素分析[J]. 中西医结合护理（中英文）,2020,6(11):67-71.

[9]马志红.对行椎体后凸成形术的老年性骨质疏松性脊柱压缩性骨折患者进行综合性护理的效果分析[J].中国伤残医学,2020,28(20):66-67.

[10]芦嫣.整体护理在老年骨质疏松脊柱压缩性骨折行PVP治疗围术期中的应用观察[J].实用临床护理学电子杂志,2020,5(25):152，164.