综合康复护理联合心理干预对脊髓损伤后神经源性膀胱患者心理康复的影响分析

【摘要】目的 观察脊髓损伤后神经源性膀胱患者经综合康复护理联合心理干预的效果。方法 研究对象选为脊髓损伤后神经源性膀胱患者，样本共计80例，研究时间为2017年1月至2019年12月，经随机数字表法分为均组40例的参照组（采用常规护理）与干预组（采用综合康复护理联合心理干预），比较两组不同护理模式的下的改善效果。结果 两组干预前汉密尔顿焦虑量表（HAMA）与汉密尔顿抑郁量表（HAMD）评分对比无差异，P＞0.05；干预组干预后第2、4、6、8周HAMA与HAMD评分均低于参照组，P＜0.05。结论 脊髓损伤后神经源性膀胱患者经综合康复护理联合心理干预效果显著，能够有效改善患者负面情绪，值得应用与推广。

【关键词】脊髓损伤；神经源性膀胱；综合康复护理；心理干预；负面情绪

神经源性膀胱是一种因神经控制机制紊乱引起的下尿路功能障碍，一般在基于神经病变的基础下做出明确诊断，多见于脊髓损伤患者，临床症状表现为贮尿功能降低、残余尿量增加、逼尿肌反射亢进等，若未能及时予以控制，将会引起肾功能衰竭、上尿路损伤与继发尿路感染等并发症，对患者生活质量构成严重威胁[1]。临床现阶段对脊髓损伤后神经源性膀胱多采用药物、间歇导尿及针灸治疗等方式，以缓解患者尿失禁与排尿困难的症状，但无法完全恢复膀胱的正常功能，故需在治疗的同时辅以有效康复护理[2]。综合康复护理干预能够在保障治疗措施顺利开展的同时，改善膀胱功能，预防并发症，强化患者治疗依从性，使患者积极主动参与膀胱的治疗与护理中，以此提升自身的生活质量，通过增强尿道盆底肌与膀胱肌肉力量，促进膀胱功能重建[3]。另结合心理干预，及时评估患者心理状态，调整系统化与个体化护理，能够有效满足其生理及心理需求，为其预后恢复奠定良好基础[4]。基于此，本文旨在对脊髓损伤后神经源性膀胱患者经综合康复护理联合心理干预的效果展开探讨，内容如下。

1资料与方法

1.1基线资料

选取我院2017年1月至2019年12月收治的80例脊髓损伤后神经源性膀胱患者，经随机数字表法均等划分为均组40例的参照组与干预组，其中参照组男女各有19、21例，年龄18-75岁，平均（49.15±4.13）岁，病程10-45d，平均（30.54±2.16）d，损伤类型：腰骶髓、胸髓、颈髓各有16、10、14例；干预组男女各有22、18例，年龄18-75岁，平均（49.19±3.98）岁，病程10-45d，平均（30.52±3.02）d，损伤类型：腰骶髓、胸髓、颈髓各有14、11、15例；两组基线资料对比无差异，P＞0.05。所有患者及其家属对本次研究目的知晓，自愿参加并签署知情同意书；本次研究已经我院伦理委员会批准同意。

纳入标准：（1）年龄≥18岁，精神正常，神志清楚，可与人正常交流；（2）符合美国脊柱损伤学会制订的《脊髓损伤神经学分类国际标准（2000年修订）》[5]中关于脊髓损伤的诊断标准；（3）汉密尔顿焦虑量表（Hamilton anxiety scale，HAMA）[6]评分≥14 分，汉密尔顿抑郁量表（Hamilton depression scale，HAMD）[7]评分≥17 分；（4）研究样本资料齐全，未见缺损。

排除标准：（1）意识模糊；（2）合并重要脏器受损，或既往患有严重躯体疾病；（3）精神疾病史；（4）合并严重脑血管疾病或肝肾功能损坏者；（5）合并免疫功能障碍或血液功能异常者；（6）因听力障碍或意识障碍无法独立完成相关量表评估者；（7）合并其他恶性肿瘤或生存期＜5年者；（8）因自身因素中途退出研究者。

1.2方法

参照组开展常规护理，即以下措施：（1）康复训练：于患者术后1-4周卧床期开展关节被动锻炼（活动关节2 -3 次/d）、床上坐起训练、主动肌力训练、膀胱直肠功能训练、呼吸肌训练、排痰训练、学习并掌握间歇导尿方法；遵医嘱开展中频、气压物理治疗、传统针灸治疗；于患者术后4-8周轮椅期开展转移训练、坐位平衡训练、电动起立床上站立训练（30min/次、1-2次/d）、肌力训练和中频、气压物理物理治疗。 （2）健康宣教：护理人员需嘱患者注意饮食调节，制定合理膳食计划，保证维生素、钙及各种营养物质合理摄入；指导其如何学会自我管理，培养良好卫生习惯，指导其合理用药，并引导其学会独立完成日常行为。

干预组除上述措施，额外开展综合康复护理联合心理干预：（1）导尿护理：护理人员为患者及家属讲解间歇性导尿目的、价值、详细步骤、相关注意事项、不良反应，在获得患者同意下操作，护理人员需严格遵守无菌原则开展间歇导尿，操作时注意动作轻柔，根据患者实际情况判断充盈程度，对于可自主排尿者可结合残余尿量调整导尿次数与时间，直至膀胱排空后拔除尿管，监测排尿尿量、时间及次数，以评估其膀胱功能。（2）膀胱功能训练：护理人员指导患者在排尿前5min，平躺于床上幻想流水潺潺的环境，使自身放松进入排尿意识训练，随即在护理人员指导下进行导尿、放尿；在导尿前0.5h，指导其平躺于床上，轻叩大腿三分之一内侧或耻骨上区，或者通过牵拉阴毛刺激膀胱收缩，增加其排尿感；指导其开展提肛训练，呼气时放松，吸气时保持收缩动作5-10s，20次/组，3次/d。（3）心理干预：①认知行为疗法：护理人员采用通俗易懂的语言为患者间接脊髓损伤康复具体过程，借助评分量表评估患者心理状态，通过与其交流沟通寻找患者不良情绪产生原因与严重程度，与患者展开逐一探讨；结合患者不合理信念反向提问夸张性问题，或采用直接了当的方式对患者所提出的不合理信念提出质疑，如“为什么认为自己拖累家人”、“为什么会认为自己会伴有其他疾病”、“否跟你得同一种病的人都要死了”、“你不紧张的时候也不能正常活动吗？”、“你的呼吸，吃饭都是有用的”、“你的担心和害怕并没有影响你吃饭，睡觉”等；②放松训练：护理人员叮嘱患者体验紧张（吸气时逐渐握紧拳头）与放松（吐气时拳头缓缓放松）的感觉（持续时间5s），按照该方式放松全身，放松顺序为头-颈-胸部-腹部-背部-腰部-大腿-小腿-双足，放松训练时间30min/次；③音乐疗法：护理人员将患者置于环境安静、舒适、温度适宜、光线适中的音乐治疗室内开展治疗，嘱其平躺或半卧，双眼轻闭，呈自然放松状态，音乐治疗时间为45min/次；上述心理干预方式为每周1次，每次1个小时，治疗8周。

1.3观察指标

分别在干预前几干预后第2、4、6、8周使用HAMA与HAMD对比两组负面情绪改善HAMA效果，HAMA涵盖焦虑心境、紧张、害怕、失眠、认知功能、抑郁心境、躯体性焦虑、感觉系统症状、心血管系统症状、呼吸系统症状、胃肠消化道症状、生殖、泌尿系统症状、植物神经系统症状、与人谈话时的行为表现等十四个项目，选用0-4分的5级评分法，分为无症状（0分）、轻度（1分）、中度（2分）、重度（3分）、极重度（4分），总分＜7分（焦虑症状）、＞7分（可能焦虑）、≥14分（有焦虑）、≥21分（明显焦虑）、≥29分（严重焦虑）；HAMD涵盖抑郁情绪、有罪感、自杀、入睡困难、睡眠不深、早醒、工作和兴趣、迟缓、激越、精神焦虑、躯体性焦虑、胃肠道症状、全身症状、性症状、疑病、体重减轻、自知力等十七个项目，采用0-2分的3级评分法或0-4分的5级评分法，分为无症状（0分）、轻度（1分）、中度（2分）、重度（3分）、极重度（4分），总分<7分（正常）、7-17分（轻微抑郁）、17-24分（抑郁）；＞24分（严重抑郁）；评分与护理效果成反比。

1.4统计学处理

采用SPSS22.0统计软件对所得数据进行分析处理，计数资料采用百分比表示，χ2检验，计量资料用（x̄±s）表示，t检验，以P＜0.05为差异具有统计学意义。

2结果

两组干预前HAMA与HAMD评分对比无差异，P＞0.05；干预组干预后第2、4、6、8周HAMA与HAMD评分均低于参照组，P＜0.05，见表1。

表1比较两组HAMA与HAMD评分（分，x̄±s）

3讨论

脊髓损伤后神经源性膀胱属于临床常见的一种神经系统病症，患者发病初期可出现膀胱松弛收缩能力减弱，出现尿失禁与尿潴留等症状，尿液长期滞留可导致大量细菌繁殖于膀胱内，进而增加尿道感染风险，引起肾衰竭，威胁患者生命安全，另由于长期留置导尿管，患者机体不适程度加重，同样可引起泌尿系统感染[8]。故临床需对患者开展对应治疗的同时辅以有效康复护理，以此促进膀胱功能恢复，改善其负面情绪。

综合康复护理通过围绕延续护理、针对患者心理变化、疾病特点开展优质且全面的护理服务，在满足患者康复需求的同时，能够促进其病情恢复。综合康复护理联合作为临床康复医学不可缺少的一部分，是满足提高当下医疗水平的基本需求，由基础护理服务领域不断延伸的一项专科技术，且随着我国康复医学的不断完善与发展，其康复措施更加具有全面性与针对性，能够全面满足患者身心需求[9]。本次研究结果发现，干预组HAMA与HAMD评分低于参照组，P＜0.05。进一步证实对脊髓损伤后神经源性膀胱患者开展综合康复护理联合心理干预效果显著，能够有效消除患者消极情绪。分析原因在于，综合康复护理所联合的心理干预是指护理人员在基于心理学指导理论下有计划、有步骤的结合患者心理问题、个行特征及心理活动开展对应干预，促使患者心理状态向预期制定目标改变。综合康复护理联合心理干预是临床采用认知行为疗法、放松训练、音乐疗法及相关膀胱功能锻炼的方式，改善患者不良心理状态与错误行为，以达到缓解患者抑郁及焦虑情绪，改善不良心理的目的[10]。其中音乐疗法的开展能够影响患者生理功能，矫正其自身生理缺陷，缓解其神经紊乱与情绪失调的症状，达到相应辅助治疗的目的，进而改善患者负面情绪；而认知行为疗法中，通过反向询问的语言刺激，使患者自觉以往言论属于不合逻辑，毫无依据的，进而达到消除不良情绪的目的。

综上所述，脊髓损伤后神经源性膀胱患者采用综合康复护理联合心理护理效果确切可行，能够在一定程度上消除患者因病产生的负面情绪，为病情恢复奠定良好基础，在临床中具有较高的应用价值。

参考文献

[1] 邢艳春,郭凯. 中医特色护理对脊髓损伤继发神经源性膀胱功能障碍患者功能恢复及生活质量的影响[J]. 现代中西医结合杂志,2023,32(9):1299-1303,1308.

[2] 彭缨婷,陈萍,王莉. 早期集束化康复护理对脊髓损伤后神经源性膀胱患者情绪、膀胱功能及生活质量的影响[J]. 国际护理学杂志,2023,42(15):2820-2823.

[3] 许妮娜,杨中善,乐革芬,等. 脊髓损伤导致的神经源性膀胱病人的护理体会[J]. 中国临床神经外科杂志,2021,26(5):372-373.

[4] 刘文伟,曾海涓,覃贤文,等. 以问题为导向实施靶向性康复护理训练在脊髓损伤神经源性膀胱患者的应用研究[J]. 护士进修杂志,2020,35(20):1898-1901.

[5] 关骅,石晶,郭险峰,王德成,姚爱明. 脊髓损伤神经学分类国际标准(2000年修订)[J]. 中国康复理论与实践,2001,(2).

[6] 杨悦,谢娜,张建梅. 针灸联合康复护理促进脊髓损伤后神经源性膀胱功能恢复临床观察[J]. 四川中医,2020,38(6):197-200.

[7] 余雪梅,李威,曾红,等. "互联网+康复"管理对不完全性脊髓损伤患者神经源性膀胱功能的影响[J]. 四川医学,2023,44(7):738-742.

[8] 张达慧,林婵娇,刘静,等. 按需膀胱冲洗在脊髓损伤致神经源性膀胱患者中的应用效果[J]. 护理实践与研究,2020,17(8):92-94.

[9] 张慧颖,邵秀芹,全爽,等. 尿控管理对脊髓损伤患者神经源性膀胱症状及病耻感的影响[J]. 护理学杂志,2020,35(2):22-25.

[10] 周霞,王祥煜,孟祥霞,等. "川字灸法"改善脊髓损伤后神经源性膀胱功能及预防尿路感染临床研究[J]. 康复学报,2021,31(3):209-214,221.