早期康复护理干预对关节镜下前交叉韧带重建术后功能恢复的影响

【摘要】目的：探讨早期康复护理干预对关节镜下前交叉韧带重建术后功能恢复的影响。方法：我院于2023年2月至2024年2月收治100例行关节镜下前交叉韧带重建术的患者，随机将其分为两组，即对照组与观察组，分别施行常规护理与早期康复护理干预，比较两组患者的护理效果。结果：观察组的VAS评分为（3.08±1.01）分，膝关节活动度差值为（5.12±1.15）°，大腿周径差值为（2.82±0.51）cm，其显著低于对照组的（5.92±1.17）分、（7.93±1.47）°和（3.58±0.84）cm（P<0.05）；观察组的肿胀为（8.19±0.43）分，爬楼梯为（8.27±0.56）分，下蹲为（4.31±0.20）分，坡行为（4.28±0.21）分，不稳定为（21.37±2.42）分，支撑为（4.34±0.24）分，绞锁为（13.82±1.17）分，其显著高于对照组的（5.20±0.36）分、（4.98±0.43）分、（2.34±0.24）分、（2.18±0.13）分、（16.49±2.31）分、（2.22±0.17）分和（9.89±1.31）分（P<0.05）；观察组的护理满意度为98%，其显著高于对照组的76%（P<0.05）。结论：早期康复护理干预应用于关节镜下前交叉韧带重建术后，可减轻患者的疼痛感，促进其膝关节功能的恢复，为今后骨科疾病护理工作提供了有价值的参考。

【关键词】早期康复护理干预；关节镜下前交叉韧带重建术；功能恢复 

前交叉韧带是维持关节前向稳定性的重要韧带组织，受剧烈运动、外在环境的刺激等因素的影响，其有可能会受到损伤，而一旦发生损伤，就会进一步损伤其内侧的副韧带和半月板，这会极大地降低膝关节的稳定性，要想恢复运动能力，尤其是运动员，如果要继续从事体育运动，就必须立即展开手术治疗和修复，确保膝关节能恢复正常的稳定性[1-2]。近几年，前交叉韧带受损的人群呈现持续增加的趋势，受到了临床骨科医护工作者的高度关注，如果治疗不及时，患者的膝关节功能将不能正常活动，严重者将会给膝关节以及生活带来不可逆的后果[3]。目前，临床主要采用关节镜下前交叉韧带重建术治疗前交叉韧带受损的患者，这种治疗手段也因微创性、操作便利、利于膝关节恢复等优势而受到临床的广泛应用。然而，前交叉韧带作为一种影响患者膝关节功能的疾病，必要的护理配合不可或缺，但常规护理很少关注术后康复功能恢复这一方面，故而不能保证患者术后获得良好的预后[4]。有研究指出，早期康复护理干预用于关节镜下前交叉韧带重建术后可更好地保证患者膝关节功能的恢复，提高治疗的安全性[5]。为此，本文将对早期康复护理干预的效果进行分析，具体报告如下：

1.资料与方法

1.1一般资料

对照组50例，年龄20-39岁，平均为（30.12±1.01）岁，29例男性、21例女性，受伤至接受手术时间为3-23小时，平均为（14.38±2.12）小时。观察组50例，年龄21-40岁，平均为（31.23±1.12）岁，30例男性、20例女性，受伤至接受手术时间为4-24小时，平均为（15.10±2.25）小时。对比两组患者的基本资料，组间差异均具有可比性（P>0.05）。

1.2方法

常规组行常规护理，包括针对手术后注意事项、术后身体反应等知识内容进行口头宣教；严密监测患者的病情和生命体征变化；术后1周内指导患者进行被动活动，遵医嘱通过药物等手段处理患者的并发症风险；出院时叮嘱患者6周内要坚持佩戴支具训练，术后4-6个月可去除保护支具，逐步恢复正常运动。

在常规护理基础上，观察组术后行早期康复护理干预如下：（1）持续冰敷患肢72小时，缓解肢体关节的肿痛，并谬切观察患者手术部位的血液流通情况，如果出现肿胀的现象，应及时上报医生进行处理，以防诱发并发症。与此同时，还应严密监测患者的生命体征和身体指征变化，例如皮肤颜色是否发生变化、体温是否处于正常范围、引流管是否受阻等。（2）手术后0-4周：①手术结束当日，麻醉药效逐渐消退之后，指导患者在床上活动踝关节和脚趾，练习收缩股四头肌。②术后1-3日，指导患者借助双拐锁定支具走路，但仅限于上厕所。另外，还要指导患者平卧于床，放松大腿，然后脚尖慢慢往上做勾的动作，持续约15秒后跖屈踝关节，向下踩‌脚尖，‌同样持续约15秒。此外，还应要求患者仰卧于床，伸直膝关节，背伸双侧的踝关节，‌用力勾脚，尽量将患者‌膝关节下方与床面紧紧相贴，持续约10秒后放松5秒，如此通过收缩和放松肌群，能加快下肢血液回流，避免肌肉血液循环受阻以及萎缩。每日练习2-3组，每组10次，每组结束后休息30秒后再继续练习。（2）手术后5周-3个月：①指导患者循序渐渐地练习下肢肌力。②术后10周尝试指导患者练习屈膝静蹲，每日做2-3组，每组5-10次，每次练习2-5分钟。同时，每日指导患者活动关节。③术后9-12周协助患者屈伸膝关节，之后逐渐主动屈膝静蹲。（3）手术后4-6个月：①膝环绕练习，即尝试指导患者保持坐位，伸直背部，同时使小腿和脚踝处于放松状态，双手抱住膝盖窝，旋转膝盖。②跳上跳下练习，即双脚上下台阶跳、‌双脚连续台阶跳、原地跳、‌开合跳、‌高抬腿等。③侧向跨跳练习，即分开双脚，伸直左腿蹲向右侧，同时挺直身体，保持右脚脚后跟重心稳定，持续1秒后转换左侧蹲。④早期禁止蛙泳，但可适当游泳，跳绳，外出慢跑等。（4）手术后7个月以后：患肢已逐渐恢复，可开始尝试专项练习和剧烈运动，但注意定期复查。

‌1.3观察指标

①VAS评分。②使用量角器测量患者两侧膝关节活动角度，取计算差值评估患者膝关节活动程度，包括膝关节活动度和大腿周径差值。③采用膝关节功能评分量表评定患者的膝关节功能。④自制调查问卷评定患者的护理满意度，以很满意、比较满意和差劲作为评定标准，最终以很满意和比较满意计算总满意度。

1.4统计学分析

采用spss22.0软件对实验数据进行分析处理，计量资料采用标准差（`x±s）表示，用t进行检验；计数资料采用百分比表示，用x2检验，以P<0.05表示数据差异有统计学意义。

2.结果

2.1VAS评分和膝关节活动程度对比

干预后，观察组的VAS评分、膝关节活动度差值等均低于对照组（P<0.05）。详见表1.

表1比较两组患者的VAS评分和膝关节活动程度（`x±s）

2.2膝关节功能对比

干预后，观察组的肿胀、爬楼梯、下蹲、不稳定等各项指标评分均高于对照组（P<0.05）。详见表2.

表2比较两组患者的膝关节功能（`x±s）

2.3护理满意度对比

干预后，观察组的护理满意度为98%，其显著高于对照组的76%（P<0.05）。详见表3.

表3比较两组患者的护理满意度[n（%）]

3.讨论

现代医疗技术发展已取得重大的突破，人们也因此对医疗技术水平有着更加明确确细致化的需求。而前交叉韧带损伤作为一种常见的骨科疾病，更是离不开优质的治疗手段和细致入微的护理方法，这对于患者尽快康复意义重大[6]。关节镜下前交叉韧带重建术的治理理念和技术已逐渐发展成熟，可迅速帮助患者修复受损的前交叉韧带，加快其疾病的恢复，但术后要想获得更好的康复，逐渐回归正常生活，还是需要科学细致的康复护理方案[7]。本研究结果显示，观察组的VAS评分明显低于对照组，而其膝关节活动程度和膝关节功能恢复情况明显优于对照组，表明早期康复护理干预能尽快缓解患者患处的疼痛感，使其膝关节功能恢复正常，从而利于患者正常活动；观察组的护理满意度明显高于对照组，表明早期康复护理干预满足了患者术后舒适度和尽快康复的需求，获得了较高的满意度。究其原因，在常规护理方案的实施过程中，无论是护理观念、护理手段还是护理内容都存在一定的局限性，护理人员本身遵医嘱针对患者的患处进行护理，目的在于协助医生尽快修复损伤，但很少关注到术后的康复训练方面，大多要求患者多休息，身体允许之后再多运动，实际上这种传统的护理观念已无法满足当下患者的身心需求[8]。早期康复护理干预主张术后当日起开始进行康复训练，护理人员将术后康复护理过程分为早期、中期和晚期三个阶段，为患者安排各个阶段应该做的运动项目，使其在不同阶段均能获得较好的恢复，这种体现及时性、循序渐进、个性化的特点的康复护理干预模式有效调动了护理人员的积极性，使其术后工作更加高效，同时还给予了患者术后科学的引导，增加了患者术后康复的速度以及身心舒适度，从而获得了较高满意度[9-10]。

综上所述，早期康复护理干预可加快关节镜下前交叉韧带重建术后患者功能的恢复，值得采纳。

【参考文献】

[1]谭颜蓉,任玉香,孙文娟,等.早期手法淋巴引流联合康复护理对膝关节镜下前交叉韧带重建术后病人康复效果的影响[J].循证护理,2023,9(7):1305-1308.

[2]温雅婷,郭霞,孙国堃,等.骨科专科护士主导的"互联网+医疗健康"干预在前交叉韧带重建病人中的应用效果[J].护理研究,2023,37(11):2043-2048.

[3]温雅婷,王晓萍,刘俊,etal.基于混合电子平台与碎片化时间理念的延续性护理在前交叉韧带重建患者院外康复中的应用[J].中国实用护理杂志,2023,25(10):20-21.

[4]赵冬梅,李维婷,曾贞,等.加速康复外科护理对关节镜下前交叉韧带重建术后患者膝关节功能的影响[J].中华现代护理杂志,2019,25(2):405.

[5]裴秋艳,尹相辉,王平,等.微信平台指导康复训练对关节镜下膝前交叉韧带重建术后早期膝关节功能的影响[J].北京医学,2019,41(12):332.

[6]袁帅,丁喆如,吴宇黎,等.膝关节镜下前交叉韧带重建术后冰敷对患者早期康复效果的影响[J].中华老年骨科与康复电子杂志,2019,5(4):602.

[7]盛贝贝.早期康复护理干预对关节镜下前交叉韧带重建术后r功能恢复的影响评价[J].心理医生,2018,024(013):294-295.

[8]王艳秋.关节镜下前交叉韧带重建术后应用早期康复护理效果分析[J].中国继续医学教育,2018,010(017):174-175.

[9]王婷,马玉华,刘晓华,等.早期康复护理在关节镜下重建膝关节后交叉韧带患者中的效果分析[J].医药前沿,2020,010(010):164-165.

[10]李莉,王一腾,孙雪艳,等.ERAS理念在关节镜下重建前交叉韧带围术期康复的临床研究[J].中国伤残医学,2019,27(18):504.