呼出气一氧化氮检测与血清总免疫球蛋白E用于哮喘-慢性阻塞性肺疾病重叠综合征(ACOS)的诊疗价值研究

【摘要】 目的：观察分析在哮喘-慢性阻塞性肺疾病重叠综合征(ACOS)患者的诊疗中实施呼出气一氧化氮检测与血清总免疫球蛋白E检验的临床效果和应用价值。方法：采用回顾性研究方法，选择院内就诊的30例ACOS患者作为ACOS组，将30例慢性阻塞性肺疾病（COPD）患者作为COPD组，将30例支气管哮喘患者作为哮喘组。样本纳入时间均为2022年5月至2023年5月，观察例数高度一致。所有患者均实施呼出气一氧化氮检测与血清总免疫球蛋白E检验。收集分析检验效果。结果：呼出气一氧化氮水平、血清总免疫球蛋白E水平、外周血嗜酸性粒细胞百分比均为哮喘组最高，其次是ACOS组，COPD组最低；FEV1%哮喘组最高，其次是ACOS组，COPD组最低；FEV1/FVC%哮喘组最高，其次是COPD组，ACOS组最低（P＜0.05）。ACOS组治疗前后呼出气一氧化氮水平、血清总免疫球蛋白E水平、外周血嗜酸性粒细胞百分比显著下降，差异具有统计学意义（P＜0.05）；FEV1%、FEV1/FVC%上升，差异不具有统计学意义（P＞0.05）。结论：呼出气一氧化氮检测与血清总免疫球蛋白E可以有效鉴别ACOS患者，临床应用效果良好，有较高应用价值。  

【关键词】呼出气一氧化氮检测；哮喘-慢性阻塞性肺疾病重叠综合征；血清总免疫球蛋白E

哮喘-慢性阻塞性肺疾病重叠综合征患者同时具有哮喘与慢性阻塞性肺疾病的特征，患者主要表现为气流受限、慢性气道炎症及气道高反应[1]。发病急，进展较为迅速，需要及时得到有效治疗以避免病情进一步发展，早发现早治疗，科学管理对于保障患者生命安全，促进肺功能恢复有着重要意义[2]。临床常见的检查方法有血气分析、肺功能检查、胸部CT等，所需时间较长，患者经济压力较大，相比之下生物标志物检测更加便捷快速[3]。呼出气一氧化氮与血清总免疫球蛋白E为临床常见标志物，本研究针对哮喘-慢性阻塞性肺疾病重叠综合征(ACOS)患者的诊疗中实施呼出气一氧化氮检测与血清总免疫球蛋白E检验的价值进行探讨。

1 对象与方法

1.1 对象

选择院内就诊的30例ACOS患者作为ACOS组，将30例慢性阻塞性肺疾病（COPD）患者作为COPD组，将30例支气管哮喘患者作为哮喘组。样本纳入时间均为2022年5月至2023年5月，观察例数高度一致。其中ACOS组（n=30例）：性别：男性、女性分别18例、12例；年龄均值（49.56±5.22）岁；COPD组（n=30例）：性别：男性、女性分别16例、14例；年龄均值（50.37±4.96）岁；哮喘组（n=30例）：性别：男性、女性分别17例、13例；年龄均值（5.03±5.17）岁。均遵循自愿原则加入，了解并愿意参与本次研究。对照、实验两组基线资料各项指标比较差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2 方法

所有患者均实施呼出气一氧化氮检测与血清总免疫球蛋白E检验，具体实施方法如下：

呼出气一氧化氮检测由一氧化氮分析仪进行，引导患者长呼气以排空肺内气体，随后使用一次性过滤器，引导患者含住后深吸气，之后保持匀速进行呼气，间隔30秒再次吸气和呼气。

血清总免疫球蛋白E需要采集患者肘静脉血（空腹状态下），随后使用离心机离心取上层血清置于特种蛋白仪，采取免疫散射比浊法进行测定。

1.3 观察指标

记录三组患者的检验水平，包括呼出气一氧化氮、血清总免疫球蛋白E、外周血嗜酸性粒细胞百分比。记录三组肺功能指标，包括1 s用力呼气容积占预计值百分比(FEV1%)、1 s用力呼气容积/用力肺活量( FEV1/FVC%)。

1.4 统计学方法

使用SPSS21.0软件对数据进行统计学分析，P＜0.05比较存在统计学差异。

2 结果

2.1三组检验水平对比 

入院时ACOS组呼出气一氧化氮水平（36.45±5.11）ppb、COPD组呼出气一氧化氮水平（27.78±3.41）ppb、哮喘组呼出气一氧化氮水平（65.23±6.71）ppb；三组患者结果对比（F=417.93，P=0.001）。ACOS组血清总免疫球蛋白E水平（375.26±41.22）IU/ml、COPD组血清总免疫球蛋白E水平（146.23±23.12）IU/ml、哮喘组血清总免疫球蛋白E水平（551.37±56.89）IU/ml；三组患者结果对比（F= 678.83，P=0.001）。ACOS组外周血嗜酸性粒细胞百分比（4.19±1.26）%、COPD组水平外周血嗜酸性粒细胞百分比（3.92±1.07）%、哮喘组水平外周血嗜酸性粒细胞百分比（6.68±2.13）%；三组患者结果对比（F=28.66，P=0.001）。呼出气一氧化氮水平、血清总免疫球蛋白E水平、外周血嗜酸性粒细胞百分比均为哮喘组最高，其次是ACOS组，COPD组最低，差异具有统计学意义（P＜0.05）。

2.2 三组肺功能指标对比 

ACOS组FEV1%（55.12±10.26），COPD组FEV1%（52.69±9.77），哮喘组FEV1%（77.49±10.35）；三组患者结果对比（F=54.63，P=0.001）。ACOS组FEV1/FVC%（51.34±9.67），COPD组FEV1/FVC%（52.47±8.13），哮喘组FEV1/FVC%（66.57±11.34）；三组患者结果对比（F=22.47，P=0.001）。FEV1%哮喘组最高，其次是ACOS组，COPD组最低；FEV1/FVC%哮喘组最高，其次是COPD组，ACOS组最低，差异具有统计学意义（P＜0.05）。

2.3 ACOS组治疗前后各指标水平对比

经治疗后ACOS组呼出气一氧化氮水平（29.12±4.12）ppb、血清总免疫球蛋白E水平（205.22±43.25）IU/ml、外周血嗜酸性粒细胞百分比（3.54±1.10）%、FEV1%（58.11±7.15）、FEV1/FVC%（52.34±10.37），与入院时对比（t1 =6.116，P1 =0.001；t2=15.588，P2=0.001；t3 =2.128，P3 =0.037；t4 =1.310，P4 =0.195；t5 =0.386，P5=0.700）。ACOS组治疗前后呼出气一氧化氮水平、血清总免疫球蛋白E水平、外周血嗜酸性粒细胞百分比显著下降，差异具有统计学意义（P＜0.05）；FEV1%、FEV1/FVC%上升，差异不具有统计学意义（P＞0.05）。

3. 讨论

哮喘与慢性阻塞性肺疾病均为临床常见的慢性呼吸系统疾病。哮喘主要由遗传和环境引发，表现为喘息、气急等，气道存在慢性炎症[4]。慢性阻塞性肺疾病具有一定遗传倾向，患者气流受限引发呼吸困难，肺功能存在一定损伤，前者与嗜酸性粒细胞有关，后者与中性粒细胞有关，前者气流可逆性受限，后者气流不完全可逆性受限[5]。两者的发病机制、治疗方法存在差异。哮喘-慢性阻塞性肺疾病重叠综合征患者同时存在哮喘和慢性阻塞性肺疾病的特征，临床诊疗难度提升，且相比单一疾病病情进展更为迅速，死亡率更高，需要更为快速、高效的检测方法用以准确诊断，做到早发现早治疗，全程规范管理，从而保障患者生命安全[6]。

临床常见的血气分析等综合诊疗方法耗时较长，患者经济压力较大，接受度受到影响。呼出气一氧化氮是反映嗜酸性粒细胞气管炎症反应的特异性标志物[7]。一氧化氮合成酶由中性粒细胞等分泌，呼吸道上皮细胞在炎性细胞因子的诱导下通过一氧化氮合成酶产生一氧化氮[8]。因此通过呼出气一氧化氮可以对炎性细胞因子情况进行评估，表示患者体内嗜酸性粒细胞炎症反应增加，从而反映气道炎症反应情况，患者可逆性气流受限严重程度增加[9]。哮喘患者主要表现为气流可逆性受限，呼出气一氧化氮水平相对较高[10]。呼出气一氧化氮检测无创，可重复性高，操作简便，检测过程耗时短，患者接受度高，易于推广[11]。血清总免疫球蛋白E主要由呼吸道和消化道黏膜固有层的浆细胞产生，可参与阻塞性气道炎症形成，与气道高反应性发生、肺功能下降等有关[12-13]。可对肥大细胞及嗜碱性粒细胞造成影响促使炎性介质产生，从而增强变态反应性炎症程度。因此可作为变态反应性炎症程度的反映指标，为患者肺功能下降情况提供参考[14-15]。本研究结果显示，呼出气一氧化氮水平、血清总免疫球蛋白E水平、外周血嗜酸性粒细胞百分比均为哮喘组最高，其次是ACOS组，COPD组最低；ACOS组治疗前后各水平下降显著。FEV1%哮喘组最高，其次是ACOS组，COPD组最低；FEV1/FVC%哮喘组最高，其次是COPD组，ACOS组最低；ACOS组治疗前后FEV1%、FEV1/FVC%上升，差异不显著。哮喘-慢性阻塞性肺疾病重叠综合征患者气道炎症反应情况强于单一慢性阻塞性肺疾病患者，弱于单一哮喘患者[16-17]。通过呼出气一氧化氮检测与血清总免疫球蛋白E可以进行有效鉴别，诊断效果良好，有助于对患者疗效进行评估。

综上所述，在哮喘-慢性阻塞性肺疾病重叠综合征患者的诊疗中实施呼出气一氧化氮检测与血清总免疫球蛋白E检验的临床效果良好。有一定现实意义，值得推广。

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