自拟鼻渊方在脾胃湿热型慢性鼻窦炎术后应用的疗效观察

【摘要】目的：探究自拟鼻渊方在脾胃湿热型慢性鼻窦炎术后应用的疗效观察。方法：研究对象选取2021年3月~2022年3月我院收治的60例脾胃湿热型慢性鼻窦炎患者，按就诊顺序抽签随机分为两组，分别为对照组（n=30）给予糠酸莫米松鼻喷剂和桉柠蒎肠溶胶囊，治疗组（n=30）采用糠酸莫米松鼻喷剂+自拟鼻渊方，比较两组患者临床疗效、VAS评分、Lund-Kennedy评分、Lund-Mackay评分、用药安全性及炎症因子水平。结果：治疗组总有效率（90.00%，27/30）高于对照组（66.67%，20/30）（P<0.05）。术后4周和术后8周，两组VAS评分明显低于术前（P<0.05），治疗组显著低于对照组（P＜0.05）。术后8周，治疗组Lund-Kennedy、Lund-Mackay评分较术前显著降低（P＜0.05），治疗组明显低于对照组（P＜0.05）。治疗组不良反应发生率（10.00%，3/27）低于对照组（36.67%，11/30）（χ²=5.963，P=0.015）。术后8周，治疗组和对照组TNF-α、Hs-CRP、IL-6水平较治疗前显著下降，治疗组低于对照组（P＜0.05）。结论：自拟鼻渊方应用于脾胃湿热型慢性鼻窦炎术后疗效较好，可以改善患者临床症状，降低炎症水平，促进鼻黏膜修复，降低不良反应发生率。

【关键词】鼻渊方；慢性鼻窦炎；疗效；脾胃湿热型 

Observation on the curative effect of self-prepared Biyuan prescription in the treatment of chronic sinusitis of damp-heat type of spleen and stomach after operation 

[Abstract] Objective: To explore the efficacy of the self-prepared Biyuan prescription in the postoperative treatment of chronic sinusitis of damp-heat type of spleen and stomach. Methods: Sixty patients with chronic sinusitis of damp-heat type of spleen and stomach were selected from March 2021 to March 2022, and they were randomly divided into two groups according to the order of visits, the control group (n=30) was given mometasone furoate nasal spray and eucalyptus pinus enteric-coated capsule, and the treatment group (n=30) was given mometasone furoate nasal spray+self-prepared Biyuan prescription. The clinical efficacy, VAS score, Lund-Kennedy score, Lund-Mackay score, medication safety and inflammatory factor level were compared between the two groups. Results: The total effective rate of the treatment group (90.00%, 27/30) was higher than that of the control group (66.67%, 20/30) (P<0.05). At 4 weeks and 8 weeks after operation, the VAS score in the treatment group and control group was obviously lower than that before operation (P<0.05), and the VAS score in the treatment group was obviously lower than that in the control group (P<0.05). At 8 weeks after operation, Lund-Kennedy and Lund-Mackay scores in the treatment group were obviously lower than those before operation (P<0.05), the treatment group were obviously lower than the control group (P<0.05). The incidence of adverse reactions in the treatment group (10.00%, 3/27) was lower than that in the control group (36.67%, 11/30) (χ²= 5.963, P=0.015). At 8 weeks after operation, the levels of TNF-α, Hs-CRP and IL-6 in the treatment group and the control group were obviously lower than those before treatment, and the levels in the treatment group were lower than those in the control group (P<0.05). Conclusion: The self-prepared Biyuan prescription has a good effect on the postoperative treatment of chronic sinusitis of damp-heat type of spleen and stomach. It can improve the clinical symptoms of patients, promote the repair of nasal mucosa, reduce the level of inflammation, and is safe to use.

[Key words] Biyuan prescription; Chronic sinusitis; Efficacy; Damp-heat type of spleen and stomach 

慢性鼻窦炎在我国的患病率约为8%[1-2]，对人们的生活质量造成一定的影响。鼻塞、头痛、流脓涕和嗅觉障碍等症状是慢性鼻窦炎的临床表现[3-4]，严重者有眼部压迫感和视力障碍，能够引起颅、肺、眼等并发症[5]。此病若未及时治疗容易造成疲劳、反复发作、抵抗力下降等症状[6]。目前，治疗慢性鼻窦炎的方法有两种，一种是手术治疗，另一种是药物治疗，药物保守治疗效果不佳的慢性鼻窦炎患者，首选治疗方式是行功能性鼻内镜手术[7]。该手术疗效已得到业界肯定，但术后恢复时间长，在西医中，术后多长时间应用抗生素、激素及抗过敏药等药物，复发亦时有发生，部分患者反映应用西药后胃肠道不适。中医认为鼻渊范畴包括慢性鼻/窦炎，中药治疗有多种途径[8-9]。中药具有清热、祛痰、利湿、活血化瘀的作用，但目前对慢性鼻窦炎术后症状的恢复作用研究较少[10]。鼻渊方所用的黄芩、茵陈、苍耳子、薄荷、藿香、辛夷应用于脾胃湿热型慢性鼻窦炎术后有较好的效果。本研究主要探究自拟鼻渊方在脾胃湿热型慢性鼻窦炎术后应用的疗效观察，以期为临床治疗提供理论支持。

1研究对象与方法

1.1 研究对象

选取2021年3月~2022年3月我院收治的60例脾胃湿热型慢性鼻窦炎患者进行研究，按就诊顺序抽签随机分为两组，分别为对照组（n=30）和治疗组（n=30）。两组患者一般资料比较无差异（P＞0.05），见表1。入选标准：（1）年龄在18岁～65岁，性别不限；（2）符合西医诊断标准；（3）符合中医证型为脾胃湿热者；（4）患者知情并签订知情同意书；（5）符合手术指征；（6）行功能性鼻内镜手术治疗；（7）病程超过12周。排除标准：（1）妊娠、哺乳期的女性患者；（2）有严重药物过敏史者；（3）有精神疾病者；（4）年龄小于18岁或大于65岁者；（5）有手术禁忌症者；（6）拒绝参与本次研究和不能配合随访者；（7）有严重的肾脏病、心脑血管疾病、新陈代谢障碍、肝脏、血液疾病等患者。本研究方案经伦理委员会审查批准。

表1临床资料比较

1.2诊断标准

1.2.1西医诊断标准

参照2013年中华医学会耳鼻咽喉头颈外科学分会制订的《慢性鼻-鼻窦炎的诊断和治疗指南》诊断标准[11]：（1）症状：①主要症状：黏性、黏脓性鼻涕或鼻塞。②次要症状：头面部胀痛、嗅觉减退或丧失。（2）检查：①来源于中鼻道、嗅裂的黏性或黏脓性分泌物，中鼻道黏膜充血、水肿或有鼻息肉。②CT扫描显示鼻窦黏膜炎性病变。

1.2.2中医诊断标准

参照《中医耳鼻喉科常见病诊疗指南》[12]脾胃湿热诊断标准：严重鼻塞，鼻涕量多，缠绵不愈，浑浊色黄，嗅觉减退；头昏或头胀，胸脘痞闷，倦怠乏力，小便黄赤，纳呆食少，大便干结；脉滑数，舌质红，苔黄腻。

1.3治疗方法

1.3.1对照组

对照组予以常规糠酸莫米松鼻喷剂（H20140100，Schering-PloughLaboN.V.(比利时)，规格：每瓶60掀）、桉柠蒎肠溶胶囊（国药准字H20052401，北京九和药业有限公司）治疗，糠酸莫米松鼻喷剂每天晨起喷鼻一次，每次各鼻孔各两掀。桉柠蒎肠溶胶囊一次一粒，一日三次。连续治疗8周。

1.3.2治疗组

治疗组予以糠酸莫米松鼻喷剂（治疗方法与对照组相同）+自拟鼻渊方加减，处方如下：滑石15g、藿香10g、黄芩10g、茵陈10g、苍耳子10g、连翘10g，石菖蒲9g、白芷9g、薄荷5g、白豆蔻3g、辛夷3g。随证加减：头痛明显加川芎9g，脓涕多而不止加鱼腥草15g、瓜蒌10g，鼻塞明显加细辛3g，伴咽部不适加射干10g、浙贝母10g，一日一剂，每日200ml，分2次早晚服用，连续服用8周。

1.4观察指标

1.4.1临床疗效标准

按照2002年《中药新药临床研究指导原则》[13]中的疗效标准及临床经验进行评定。（1）痊愈：症状及体征消失（症状改善率≥95%）；（2）显效：症状改善率≥70%；（3）有效：症状改善率≥30%；（4）无效：症状改善率<30%。

1.4.2临床症状

分别于术前、术后4周、8周，参照视觉模拟量表（VAS）[11]进行评估。

1.4.3术腔恢复

分别于术前及治疗8周后，采用Lund-Kennedy评分法[14]评估。CT评分参照Lund-Mackay评分系统[14]评估。

1.4.4用药不良反应

观察并记录患者用药期间出现的食欲减退、心悸、恶心呕吐、胃肠道不适等不良反应。

1.4.5实验室指标水平

分别于术前及治疗8周后，采用酶联免疫吸附法（试剂盒购自武汉云克隆科技股份有限公司）检测白细胞介素-6（IL-6）、肿瘤坏死因子（TNF-α）水平。采用全自动生化分析仪测定超敏C反应蛋白（Hs-CRP）含量。

1.5统计学方法

数据分析用SPSS 23.0，以（均数±标准差）表示计量资料，用独立样本t检验比较两组间结果，用配对样本t检验比较两组内结果，不同时间点比较行重复测量方差分析；用n或[n（%）]表示患者性别、疗效、用药安全性等计数资料，卡方检验比较两组间结果；P＜0.05差异有统计学意义。

2结果

2.1临床疗效比较

治疗组总有效率（90.00%，27/30）高于对照组（66.67%，20/30）（P<0.05）。表2。

表2疗效比较[n（%）]

注：治疗总有效率=(痊愈+显效+有效)例数/总例数×100%。

2.2两组患者临床症状评分比较

术后4周和术后8周，两组VAS评分明显低于术前（P<0.05），治疗组显著低于对照组（P＜0.05）。结果见表3。

表3临床症状评分比较（x̄±s，分）

注：与术前比较，*P＜0.05。

2.3两组患者术腔恢复比较

术前，治疗组患者Lund-Kennedy、Lund-Mackay评分与对照组比较无显著差异（P＞0.05）。术后8周，治疗组Lund-Kennedy、Lund-Mackay评分较术前显著降低（P＜0.05），治疗组明显低于对照组（P＜0.05）。结果见表4。

表4两组患者术腔恢复比较（x̄±s，分）

注：与术前比较，*P＜0.05。

2.4不良反应比较

治疗组不良反应发生率（10.00%，3/27）低于对照组（36.67%，11/30）（χ²=5.963，P=0.015）。结果见表5。

表5不良反应比较[n（%）]

2.5两组患者TNF-α、Hs-CRP、IL-6水平比较

术前，治疗组和对照组TNF-α、Hs-CRP、IL-6水平比较无显著差异（P＞0.05）。术后8周，治疗组和对照组TNF-α、Hs-CRP、IL-6水平较治疗前显著下降，治疗组低于对照组（P＜0.05）。

表6两组患者TNF-α、Hs-CRP、IL-6水平比较（x̄±s）

注：与术前相比，*P＜0.05。

3讨论

慢性鼻窦炎患者因病情反复发作、病程较长而对生活质量造成一定的影响，如果没有及时医治，可能会出现颅内感染、框内感染和鼻息肉等[15-18]。慢性鼻窦炎属于鼻渊范畴，滞瘀鼻窍、邪气久羁、肺脾脏器虚损是其发病机制。

中医称慢性鼻窦炎为“鼻渊”，它的发生与肺、脾、胆密切相关。有研究发现，中药辅助治疗对慢性鼻窦炎患者术后鼻腔黏膜恢复有促进作用[19]。自拟鼻渊方由滑石、藿香、黄芩、茵陈、苍耳子、连翘、石菖蒲、白芷、薄荷、白豆蔻、辛夷组成。鼻渊方中滑石有清热解暑、利尿通淋、祛湿敛疮的作用，藿香有发表解暑、芳香化浊、和中止呕的作用，黄芩的主要功效为泻火解毒、清热燥湿、止血，茵陈有利胆护肝、清热利湿、退黄的功效，苍耳子的功效为散寒、祛湿、止痛，连翘有清热解毒、疏散风热、消肿散结的功效，石菖蒲有醒神益智、开窍豁痰、化湿开胃的功效，白芷的功效为散寒止痛、消肿排脓、祛风解表、除湿通窍，薄荷有利咽止痛、发汗解热、疏肝理气的功效，白豆蔻的功效为温中止呕、化湿行气、开胃消食，辛夷有祛风散寒、温通脉络、通塞利窍的功效。诸药合用，有清热解毒、消肿止痛的功效，可以提高机体免疫力。

本研究结果显示，与对照组相比，治疗组总有效率较高。表明自拟鼻渊方有助于脾胃湿热型慢性鼻窦炎术后的恢复，可以缓解患者流脓涕、鼻塞等症状。术后4周和术后8周，治疗组和对照组VAS评分明显低于术前，治疗组VAS评分显著低于对照组；且术后8周，治疗组Lund-Kennedy、Lund-Mackay评分较术前显著降低，治疗组明显低于对照组。与对照组相比，治疗组不良反应发生率较低。表明自拟鼻渊方可以改善患者的症状，改善患者鼻腔局部黏膜的上皮化，促进修复，并且用药安全性较高。

TNF-α是促炎性细胞因子，参与细菌感染的免疫应答。Hs-CRP是当病毒、细菌入侵时或者机体组织损伤形成炎症性刺激时，由肝细胞合成，Hs-CRP在48h达到高峰，随着病变消退，其水平逐渐恢复正常[20]。IL-6是促炎细胞因子，其指标的高低反应机体内的炎症程度[21]。本研究结果显示，术后，治疗组和对照组TNF-α、Hs-CRP、IL-6水平较治疗前显著下降，治疗组低于对照组。表明自拟鼻渊方可以降低脾胃湿热型慢性鼻窦炎患者术后机体炎症水平。

综上所述，自拟鼻渊方可改善脾胃湿热型慢性鼻窦炎患者术后临床症状，降低炎症水平，并且用药安全性较高，在临床上有着广阔的应用前景。

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作者简介：魏攀 1984年5月18日 男 汉 河南安阳 大专 主治医师 峰峰矿区临水镇卫生院   中西医结合内科（脾胃病）130406198405183016