中医推拿疗法治疗腰椎间盘突出症的临床疗效分析

摘要：目的 探究腰椎间盘突出症患者治疗中中医推拿疗法的临床疗效。方法 选择研究者医院提供的样本进行研究，共计60例腰椎间盘突出症患者，就诊时间2023年1月~2023年12月。随机分2组，数字表法。对照组予以基础治疗，观察组则联用中医推拿疗法。比较两组临床疗效、症状改善时间以及治疗前后腰椎功能得分、睡眠质量得分。结果 观察组临床有效率较对照组高（P<0.05）。观察组症状改善时间较对照组短（P<0.05）。观察组治疗后JOA得分较对照组高，ODI得分较对照组低（P<0.05）。观察组治疗后简化PSQI得分较对照组低（P<0.05）。结论 腰椎间盘突出症治疗中，中医推拿疗法的临床疗效理想，可促进患者症状改善，恢复其腰椎功能，还可提高患者睡眠质量，临床价值高。

关键词：腰椎间盘突出症；中医推拿疗法；临床疗效；腰椎功能；睡眠质量

前言

腰椎间盘突出症是人体常见的脊柱退行性病变，以腰腿痛、坐骨神经痛等症状为主，在临床门诊疼痛患者中，约10~15%的患者确诊为该病[1]。腰椎间盘突出症不仅严重影响患者日常生活，降低生活质量，也是导致残障的一项重要原因[2]。

目前，临床主要以牵引、药物内服外敷等保守治疗方法治疗该病，虽能够一定程度上改善患者病情，减轻疼痛感，但多难以实现根治，治疗停止后病情也容易复发[3]。而中医推拿操作简单、成本低、效果好，不仅能够舒筋活血，进一步减轻患者机体疼痛感，还可实现保健效果，改善预后[4]。本文即选择60例腰椎间盘突出症患者进行研究，探究中医推拿疗法的治疗效果，为该类患者的保守治疗提供参考，见下文。

1.资料和方法

1.1一般资料

选择研究者医院提供的样本进行研究，共计60例腰椎间盘突出症患者，就诊时间2023年1月~2023年12月。随机分2组，数字表法。

对照组中，性别比：男/女=18/12。年龄均值（50.52±8.26）岁，最低30岁，最高70岁。病程均值（3.44±0.88）年，最短1年，最长7年。

观察组中，男:女（例）=17:13（例）。年龄均值（50.70±8.12）岁，最低31岁，最高70岁。病程均值（3.36±0.95）年，最短1年，最长7年。

两组一般资料比较（P>0.05），具有可比性。研究得到医院伦理委员会批准。

1.2纳入与排除标准

1.2.1纳入标准

均确诊腰椎间盘突出症，符合指南标准[5]。临床资料完整。对中医推拿可耐受。患者及家属均在研究同意书上签字。沟通和认知正常。治疗依从性良好。

1.2.2排除标准

马尾神经受压者。符合手术治疗指征者。精神异常，无法遵从医嘱者。近2周接受类似治疗的患者。妊娠期或哺乳期患者。合并严重心血管疾病或肺部疾病者。

1.3方法

1.3.1对照组

本组予以基础治疗，予以患者中药热敷、中频脉冲电治疗，牵引治疗，具体：（1）中药热敷：熥敷中药热敷治疗，先行以少数水浸湿药包，蒸锅内蒸30 min后置于患处热敷20~30 min，每日2次，每包可反复用3~5 d。（2）中频脉冲电：电极片放置于腰部疼痛处，每次20min，每日1次。（3）牵引治疗：使用三维电脑牵引床治疗，牵引重量为患者体重的1/6~1/7，每日1次，每次20 min。

1.3.2观察组

本组则联用中医推拿疗法，本院采用宫廷正骨法推拿，具体：①㨰法放松：患者取俯卧位，㨰法按摩，主要按摩腰臀部劳损组织以及督脉、膀胱经相应穴位；②腰部舒筋：维持俯卧位，医师双手掌部置于患者胸椎12棘突两侧，向八髎穴持续按揉，力度柔和、深透，重复5~7次；③腰部理筋：维持俯卧位，医师双手拇指置于患者第10胸椎棘突两侧，向八髎穴持续推挤按压，重复5~7次；④腰部分筋：维持俯卧位，医师双手拇指置于患者腰椎棘突两侧，弹拨分筋疼痛点位以及阿是穴、筋结、条索，重复5~7次；⑤一指禅点穴推拿：维持俯卧位，选择肾俞、环跳、昆仑、委中等穴位点按；⑥推法：维持俯卧位，医师自患者腰1棘突旁沿膀胱经向下推拿，直至踝关节后侧，每日3次；⑦搬腰：患者更换体位为侧卧位，全身放松，并将置于下方的腿部伸直，上方的腿部则屈髋屈腰，医师双肘抵住患者上方肩窝、骶髂后部，相反方向搬动患者腰部，至最大限度而后突发推力（以患者腰椎后关节发出弹响为准）；⑧牵引抖腰：保持俯卧位，双手固定床旁，医师双手握住患者踝部，向上提起并向后牵拉，同时上下抖动（力量大小依照患者病情决定）。

1.4观察指标

1.4.1比较两组临床疗效

纳入痊愈、显效、有效、无效四个等级。

痊愈：临床症状完全消失，腰椎功能基本恢复正常，直腿高抬>70度。

显效：临床症状基本消失，腰椎功能明显改善，直腿高抬角度为50~70度。

有效：临床症状、腰椎功能有所改善，直腿高抬角度为10~49度。

无效：未达到上述标准。

总有效率=（痊愈+显效+有效）/分组总数*100.00%。

1.4.2比较两组症状改善时间

含腰痛、坐骨神经痛、马尾综合征三类症状。

1.4.3比较两组治疗前后腰椎功能得分

以日本骨科协会评估治疗评分（Japanese Orthopaedic Association，JOA）、Oswestry 功能障碍指数（Oswestry disability index，ODI）评估。

JOA总分29分，得分越高，腰椎功能越好。

ODI总分45分，得分越低，腰椎障碍程度越低。

1.4.4比较两组治疗前后睡眠质量得分

以简化匹兹堡睡眠质量指数（PSQI）评估。四个维度，单维度采用4级评分法（0~3分），得分越高，睡眠质量越差。

1.5统计学方法

采用SPSS 25.0统计。计量资料以(`x±s)表示，用T检验。计数资料以[例(％)]表示，用X2检验。P＜0.05，差异有统计学意义。

2.结果

2.1两组临床疗效比较

观察组临床有效率较对照组高（P<0.05）。详情见表1。

表1临床疗效比较[n（%）]

2.2两组症状改善时间比较

观察组症状改善时间较对照组短（P<0.05）。详情见表2。

表2症状改善时间比较(`x±s)

2.3两组治疗前后腰椎功能得分比较

观察组治疗后JOA得分较对照组高，ODI得分较对照组低（P<0.05）。详情见表3。

表3治疗前后腰椎功能得分比较(`x±s；分)

2.4两组治疗前后睡眠质量得分比较

观察组治疗后简化PSQI得分较对照组低（P<0.05）。详情见表4。

表4治疗前后睡眠质量得分比较(`x±s；分)

3.讨论

近年来，受老龄化、遗传、长期体力劳动等因素影响，我国腰腿疼痛患者数量持续增长，已经成为我国中老年人群常见病之一。而调查显示，约23%的腰腿痛患者与腰椎间盘突出症关联密切[6]。

腰椎间盘突出症是指腰椎间盘退变，纤维环部分或全部破裂，髓核突出刺激或压迫神经根而引起的以疼痛为主要表现的综合症。该病不仅会以疼痛症状降低生活质量，还会损伤腰椎周围血管、周围神经等组织，损伤腰椎功能，甚至引起瘫痪，故而需有效诊治。

保守治疗是腰椎间盘突出症患者最常用的治疗方法，其中又以中医治疗为主。中医是我国的传统医学，诊治腰椎间盘突出症历史悠久，归属于“腰痛”、“痹证”等范畴，早于《素问·痹论篇》中便有该病的病因记载：“风、寒、湿三气杂至，合而为痹。”即认为该病是在人体过度劳累、久病体虚等情况下，外感六淫邪气，且邪气困于腰部经络，阻碍气血运行从而引起的疾病，可辩证分为气滞血瘀、寒湿阻痹等多个证型，并主张以活血化瘀、舒筋通络为治疗原则[7]。

中医推拿是常用中医治疗技术之一，可有效减轻腰椎间盘突出症患者肌肉痉挛情况，改善其血液循环，调节关节紊乱，促进腰椎复位[8]。且现代医学证实，推拿可有效缓解椎间盘压力，提升负压吸引力，回收突出椎间盘，缓解神经根压力，改善临床症状[9]。本文中，观察组临床有效率较对照组高，治疗后JOA得分较对照组高，治疗后ODI得分较对照组低（P<0.05）。便证实了腰椎间盘突出症治疗中中医推拿疗法的应用效果。

而观察组症状改善时间较对照组短，治疗后简化PSQI得分较对照组低（P<0.05）。则进一步突显了中医推拿疗法的优势，可更快起效，利于患者睡眠质量改善。分析原因：本院使用的推拿手法为宫廷正骨手法，是一种以《医宗金鉴》中正骨八法（摸、接、端、提、推、拿、按、摩）为基础的中医外治法[10]。该推拿手法可巧用患者患肢位置，妙用杠杆力，结合辩证、辨病，快速改善患者腰椎结构紊乱状况，恢复其腰背肌生物力学，从而促进症状改善；同时该手法强调整体调节、全身结构平衡，可恢复患者整体状态，提高其身心舒适度，进而提高睡眠质量。

综上所述，中医推拿疗法治疗腰椎间盘突出症效果理想，可促进患者临床症状、腰椎功能改善，还可提高其睡眠质量，值得推广。

参考文献

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[2]宫玺,徐征华. 循经点穴推拿联合温针灸治疗腰椎间盘突出症临床观察[J]. 吉林中医药,2020,40(12):1667-1670.

[3]张丽丽,吴李秀,朱慧梅．循经取穴推拿联合温针灸对腰椎间盘突出症患者ODI指数和腰椎活动度的影响[J]．中国中医急症,2023,32(1):123-126.

[4]宋李华,王程,李先海.调理任督法推拿对腰椎间盘突出症患者腰椎活动度及血液流变学指标的影响[J].中国中医急症,2021,30(10):1799-1801.

[5]中华医学会骨科学分会脊柱外科学组,中华医学会骨科学分会骨科康复学组.腰椎间盘突出症诊疗指南[J].中华骨科杂志,2020,40(8):477-487.

[6]程艳彬,朱清广,孔令军,等.推拿调控腰椎间盘突出症神经损伤的外周-中枢镇痛机制探讨[J].中华中医药杂志,2022,37(4):2186-2190

[7]任超,鞠露,陈士炯,等.中医正骨推拿手法配合针刺治疗腰椎间盘突出症临床疗效分析[J].湖北中医药大学学报,2020,22(6):82-84.

[8]张殿玲．腰椎间盘突出症患者应用针灸推拿联合康复训练的效果分析[J]．中国药物与临床,2020,20(19):3266-3269.

[9]倪璐,蒋涛,张闻东．针灸推拿联合络藤合剂治疗腰椎间盘突出症急性期的临床观察[J]．中国中医急症,2021,30(11):1990-1992.

[10]安立,张贤亮,贾慧园,等. 中医推拿结合中药热敷对腰椎间盘突出症腰腿痛的影响[J]. 国际中医中药杂志,2022,44(5):512-515.