单侧双通道脊柱内镜手术患者俯卧位安全护理风险识别与干预效果分析

【摘要】目的：探讨针对性体位安全护理在单侧双通道脊柱内镜（UBE）手术患者中的应用效果，以降低俯卧位相关并发症风险。方法： 选取2025年1月至2025年12月于我院行UBE手术的240例患者作为研究对象，采用随机数字表法分为对照组（n=120）和试验组（n=120）。对照组实施常规手术室护理，试验组在此基础上实施包括术前体位耐受性评估与训练、术中动态体位管理及术后规范翻身指导在内的针对性安全护理干预。比较两组患者术后并发症发生率、手术相关指标、术后疼痛程度及护理满意度。结果： 试验组术后并发症总发生率显著低于对照组（2.50% vs 12.50%，P＜0.05）；试验组手术时间短于对照组（P<0.05），术中出血量少于对照组（P<0.05）；术后6h、24h、72h的VAS评分试验组均显著低于对照组（P<0.05）；试验组护理总满意度高于对照组（99.17% vs 85.83%，P＜0.05）。结论： 针对UBE脊柱手术患者实施俯卧位安全护理干预，能有效降低并发症风险，优化手术进程，缓解术后疼痛，并提升患者就医体验与护理质量。

【关键词】单侧双通道；脊柱内镜；体位安全；护理干预

单侧双通道脊柱内镜手术（Unilateral Biportal Endoscopy, UBE）作为一种新兴的微创技术，在治疗腰椎退行性疾病中展现出显著优势^[1]。然而，该手术要求患者长时间处于俯卧位，导致身体重力集中于胸部、髂前上棘、膝关节及颧骨等骨隆突处，易引起呼吸循环障碍、压迫性损伤及神经麻痹等并发症，影响患者术后康复及手术疗效^[2-3]。传统护理多侧重于术后并发症的观察与处理，对术中体位风险的主动识别与系统干预相对不足。因此，构建一套科学、系统的俯卧位安全护理方案，对于保障UBE手术患者安全、提升护理质量具有重要意义。本研究旨在评估针对性体位安全护理在UBE手术患者中的应用效果，现报道如下。

1.资料与方法

1.1一般资料

研究对象为我院2025年1月至2025年12月收治的240例UBE脊柱手术患者，根据随机数字表法进行分组，其中观察组（n=120）、对照组（n=120），具体病例资料如下：①观察组：120例，男63例，女57例，年龄（56.32±8.36）岁；②对照组：120例，男64例，女56例，年龄（56.95±8.54）岁。两组一般资料同质化，即P＞0.05，可开展对比研究。纳入标准：患者均接受UBE脊柱手术；②患者临床资料完整；③未合并其他骨科疾病；④近6个月未接受其他手术。排除标准：①合并急性或慢性感染；②恶性肿瘤；③存在严重骨质疏松。

1.2方法

1.2.1对照组：实施常规护理干预，患者进入手术室后及时为其建立静脉通路，麻醉后医护人员共同将其翻转到俯卧姿势，在腹部下方利用普通凝胶垫撑起腹部、骨盆等部位，在头部下方垫头圈，手术过程中随时监测患者生命体征。

1.2.2 试验组

在对照组护理基础上，实施针对性体位安全护理干预，具体措施如下：

（1）术前体位风险评估与适应性训练： 术前访视时，使用压力性损伤评估表、关节活动度评估及神经功能评估等方法，系统评估患者发生术中压力性损伤的风险、体位耐受能力及潜在风险点。对患者进行俯卧位适应性训练，指导其练习俯卧位呼吸及放松技巧，训练强度循序渐进，以提高术中体位耐受性。

（2）术中精细化的体位动态管理： ① 体位安置： 根据患者体型选择合适厚度与密度的减压体位垫（如啫喱垫、记忆海绵垫），确保有效分散压力。安置体位时，保持颈椎中立或轻微前屈（约15-20°），避免颈部过伸或扭转，保证气道通畅及脑部血液供应；双上肢自然置于头部两侧，呈“飞机翼”状，肘关节略屈曲，避免臂丛神经过度牵拉；膝关节及踝关节处垫软枕，使呈微屈状，足趾悬空。② 术中监测： 每隔30分钟检查一次体位稳定性及受压部位皮肤情况，观察足背动脉搏动及皮肤色泽温度，评估末梢血液循环状态。一旦发现异常，在不影响手术操作的前提下，进行微调或采取针对性减压措施。

（3）术后规范化的体位转换与指导： 手术结束后，采用“轴线翻身法”由3名医护人员协作将患者平移至转运床。翻身过程中，确保患者头、颈、躯干位于同一轴线，避免扭转。返回病房后，指导并协助患者进行轴线翻身，每2小时翻身一次，翻身角度不超过30°，直至麻醉完全清醒，以预防压力性损伤及牵拉损伤。

1.3观察指标

（1）主要终点指标： 术后并发症发生率，包括压力性损伤（术后72h内出现的Ⅰ期及以上）、低氧血症（SpO₂<90%）、眼部并发症（如结膜充血、视力模糊等）。

（2）次要终点指标： ① 手术时间（min）：从切皮开始至切口缝合结束。② 术中出血量（ml）：采用称重法结合吸引器瓶内液体总量减去术中冲洗液量进行估算。③ 术后疼痛程度：采用视觉模拟评分法（VAS）评估患者术后6h、24h、72h的静息痛，分值范围0-10分，分值越高表示疼痛越剧烈。④ 护理满意度：采用科室自制的满意度调查问卷于出院前进行评估，总分100分，≥85分为非常满意，60~84分为基本满意，<60分为不满意。总满意度=（非常满意+基本满意）例数/总例数×100%。

1.4统计学分析

使用SPSS27.0统计软件分析处理数据，计量资料以“`x±s”表示，比较采用t检验，计数资料以[n（%）]表示，比较采用χ²检验，（P＜0.05）表示差异有统计学意义。

2.结果

2.1并发症率

并发症结果见表1，试验组并发症率较对照组更低（P＜0.05）。

表1两组术后并发症发生率对比[ｎ（％）]

2.2手术时间和术中出血量

试验组手术时间更短（P<0.05），术中出血量更少（P<0.05），见表2。

表2两组手术时间、术中出血量对比[]

2.3疼痛评分

术后各评估时间点，试验组VAS评分均显著低于对照组（P<0.05），见表3。

表3两组术后疼痛评分对比[，分]

2.4两组护理满意度对比

护理满意度结果见表4，试验组护理满意度比对照组更高（P＜0.05）。

表4两组护理满意度对比[ｎ（％）]

3.讨论

UBE手术因其微创、视野清晰等优点在脊柱外科领域应用日益广泛，但术中特殊的俯卧体位给围术期护理带来了挑战^[4]。本研究结果显示，实施针对性体位安全护理干预的试验组，其术后并发症发生率、手术时间、术中出血量、术后疼痛评分均显著优于对照组，护理满意度也更高，这与马利娜^[2]、张冠怡^[3]等学者的研究结论相符。这表明，系统化、前瞻性的体位管理是提升UBE手术患者安全及康复质量的关键环节。

首先，针对性体位安全护理的核心在于“风险预判”与“精细化管理”。术前通过系统评估，能够识别出压力性损伤、神经压迫的高危患者，并通过适应性训练增强其生理储备，为术中耐受打下基础^[5]。术中采用科学、规范的体位安置方法，并配合高频次的动态监测（如每30分钟评估），可以及时发现并纠正体位不当导致的局部组织缺血、神经受压等问题，从而有效降低了压力性损伤、眼部并发症及因呼吸受限引起的低氧血症发生率，这与表1的结果一致。

其次，良好的体位管理对手术操作本身亦有积极影响。本研究中，试验组手术时间更短，术中出血量更少。分析其原因，合理的体位安置（如腹部悬空）能有效降低腹腔压力，减少椎管内静脉丛的淤血，从而在提供清晰手术视野的同时，也减少了术中出血。视野的清晰和出血的控制，有助于术者更流畅、精准地完成操作，间接缩短了手术时间。这说明，体位护理并非孤立环节，而是与手术效率密切相关^[6]。

此外，术后早期疼痛的控制是加速康复外科（ERAS）理念的重要组成部分。试验组患者术后VAS评分持续低于对照组，可能得益于术中规范的体位摆放，减少了因长时间非生理体位造成的肌肉、韧带、小关节的异常牵拉和损伤。同时，术后规范的轴线翻身指导，避免了因不当搬动引发的继发性损伤和疼痛加剧，促进了患者的早期舒适^[7]。

最后，护理满意度的提升是上述多方面积极效应的综合体现。针对性体位安全护理贯穿于术前、术中、术后全过程，充分体现了以患者为中心的护理理念，不仅关注生理指标的稳定，也重视患者的主观感受和体验。通过有效的沟通与细致的照护，增强了患者的安全感与信任感，从而提升了整体满意度^[8]。

本研究作为单中心研究，样本量有限，且随访时间仅局限于住院期间，对远期效果（如慢性疼痛、神经功能恢复等）尚缺乏观察。未来应开展多中心、大样本的前瞻性研究，并延长随访周期，以进一步验证该护理方案的远期价值。

综上所述，对UBE脊柱手术患者实施俯卧位安全护理干预，能够显著降低围术期并发症，优化手术指标，缓解术后疼痛，并提高患者的护理满意度，值得在临床实践中推广应用。

参考文献：

[1] 王明玲,王平,齐莉恩,等. 新型微调整俯卧位体位垫设计及在脊柱外科手术患者的应用[J]. 护理学杂志,2025,40(23):13-16.

[2] 马利娜,许琦,梁珊珊,等. 四种风险评估量表在预测俯卧位下脊柱手术患者术中获得性压力损伤风险的临床研究[J]. 中国骨与关节杂志,2025,14(1):65-71.

[3] 张冠怡. 术中预防护理对俯卧位全身麻醉脊柱手术患者眼部并发症的护理效果[J]. 吉林医学,2024,45(10):2585-2587.

[4] 马宗哲,费广梅. UBE脊柱手术患者体位安全护理的风险评估与干预措施研究[J]. 中外医学研究杂志,2025,4(9):185-187.

[5] 何玲,黄梅. 手术室风险护理对俯卧位脊柱手术患者的影响研究[J]. 名医,2022(18):114-116.

[6] 张培培,缪苗,徐鑫,等. 基于参与式观察的医疗失效模式与效应分析在预防脊柱手术患者术中获得性压力性损伤的实践[J]. 现代临床护理,2025,24(10):53-59.

[7] 刘树仁,付琳,王连波,等. 加速康复外科理念下血液管理在腰椎结核围手术期的应用[J]. 中国防痨杂志,2024,46(11):1343-1349.

[8] 殷贵强. 综合体温管理在单侧双通道脊柱内镜手术中的应用效果[J]. 健康之友,2024(22):227-229.