基于奥马哈系统的延续护理在腹腔镜结直肠癌根治术患者中的应用

摘要：目的 研究基于奥马哈系统的延续护理在腹腔镜结直肠癌根治术患者中的应用。方法 选取120例腹腔镜结直肠癌根治术患者，分为对照组和观察组，各60例。对照组行常规护理，观察组在常规护理的基础上行基于奥马哈系统的延续护理。对比分析两组的自我效能、生活质量及护理满意度。结果 干预前，两组的C-SUPPH和GQOL⁃74各维度评分相比均无统计学差异（P>0.05）；干预后，观察组的C-SUPPH和GQOL⁃74各维度评分均高于对照组（P<0.05）。此外，观察组的护理满意度也高于对照组（P<0.05）。结论 基于奥马哈系统的延续护理可有效提高腹腔镜结直肠癌根治术患者的自我效能感和生活质量，提升护理满意度，具有良好的应用价值，值得推广应用。

关键词：奥马哈系统；延续护理；结直肠癌根治术；自我效能；生活质量

结直肠癌属于消化道常见恶性肿瘤。近年来，该病的发病率和死亡率随着我国人民生活方式的改变和人口老龄化的加剧而均呈现出逐年上升的趋势[1]。腹腔镜结直肠癌根治术因具有创伤小、恢复快及并发症少等优势而成为该病的重要治疗手段[2]。然而，患者术后仍可能面临疼痛、造口护理、排便功能障碍、营养失衡及心理压力等多重困扰，尤其是出院后的患者。若缺少院外成体系的健康指导与持续性护理支持，则出院后的患者极易表现出自我管理能力不足和生活质量下降等问题[3,4]。传统延续护理多以出院指导和随访指导为主，难以有效满足患者在术后不同阶段的多层次需求。奥马哈系统作为一种科学、系统的护理分类与评估工具，包含问题分类体系、干预体系及结果评估体系三部分，可对患者生理、心理、社会及健康行为进行全面评估与干预，强调个体化、动态化和持续性的护理服务[5]。在延续护理中引入奥马哈系统，利于护理人员根据患者具体健康问题开展有针对性的干预，凭借信息支持、行为指导与情绪疏导等途径，提高患者的自我效能水平。同时，该干预模式还可为医护人员与患者创建持续的沟通与反馈机制，有望更好的改善患者的生理功能及心理状态，进而提高生活质量与满意度[6]。基于此，本研究特以120例腹腔镜结直肠癌根治术患者为研究对象，探讨基于奥马哈系统的延续护理对该类患者自我效能、生活质量及满意度的影响。现报道如下。

1. 资料与方法

1.1一般资料

选取2024年8月-2025年7月本院收治的120例结直肠癌患者。2024年8月-2025年1月的60例作为对照组，2025年2月-2025年7月的60例作为观察组。两组的一般基线资料比较均无统计学意义（P>0.05），具有可比性（见表1）。

表1 两组患者的基线资料对比

1.2护理方法

1.2.1 对照组

对照组行常规护理，即由医护人员对患者进行一般性健康宣教和随访提醒，包括遵医用药、饮食与活动指导、切口护理及复诊注意事项等。此外，出院后1周对其进行一次电话随访。

1.2.2 观察组

观察组行基于奥马哈系统的延续护理。包括：（1） 构建护理小组：由1名护士长、1名主治医生和3名护师组成护理小组。（2）基于奥马哈系统的延续护理的实施。① 问题分类。护理人员在患者出院前依据奥马哈系统的问题分类结构对患者的健康问题进行全面评估。明确每位患者的主要护理问题和干预重点。例如术后饮食指导、排便训练、切口观察、造口护理、排便性状及早期活动的相关知识。② 干预措施。a. 在指导类干预方面。患者出院前，由责任护士当面对其实施出院健康宣教。同时，利于病区电视开展宣教活动，辅助患者了解腹腔镜结直肠癌根治术后饮食、切口观察、造口护理、排便性状及早期活动的相关知识。b. 在咨询类干预方面。责任护士建立微信群并在出院前将患者及其家属拉进微信交流群，借助微信开通“医护—患者—家属”的沟通通道。护理人员每周联系患者，掌握其康复进度与心理状态。针对术后焦虑、抑郁等情绪情况进行心理疏导并给予积极强化；对患者提出的饮食种类选择进行指导；对部分造口患者的造口周围并发症进行指导处理；指导患者正确认识疾病和康复过程，增强战胜疾病的信心。c. 在监测类干预方面。利用微信线上随访表来动态的记录患者出院后的体征、排便、造口、营养摄入及回归社会情况。护理人员则根据反馈及时调整对患者的指导方案。d. 在个体化支持方面。针对患者术后可能出现的肠道功能紊乱、造口周围皮肤异常、护理困难等特殊情况安排专科护士进行一对一远程指导或上门随访。e. 在健康促进方面。鼓励患者建立规律的生活方式；重视轻度锻炼，通过锻炼来增强体力与自我照护能力。干预过程要以患者需求为中心且注重持续性、反馈性与互动性。③ 成效评价。实时评估患者在奥马哈系统四个维度（生理、心理、社会、健康行为）的状态变化。护理团队若发现护理目标未达成则及时重新评估问题并调整干预策略，实现个体化、动态优化的延续护理流程。

1.3观察指标

1.3.1自我效能感

参考杨敏等报道的方法，分别于干预前和干预2个月后采用中文版癌症自我管理效能感量表（C-SUPPH）对两组患者的自我效能感进行评估。该量表包括正性态度、缓解压力和自我决策3个维度，共28各条目。得分越高则自我效能感越强[7]。

1.3.2 生活质量

参考毛金等[8]报道的方法，分别于干预前和干预2个月后采用生活质量综合评定问卷⁃74（GQOL⁃74）对两组患者的生活质量进行评估。GQOL⁃74包括社会功能、心理功能、躯体功能和物质生活状态4个维度，各维度计分0~100分。评分越高则生活质量越好。

1.3.3 满意度

本院满意度分为满意、较满意、一般、不满意和很不满意。满意度=（满意+较满意）例数÷总例数×100%。

1.4统计学方法

采用SPSS 27.0软件行统计学分析。符合正态分布的计量资料以x̄±s表示，比较行t检验，计数资料以n( % )表示，比较行χ² 检验。以P<0.05表示存在统计学意义。

2. 结果

2.1两组患者的自我效能感比较

干预后，观察组在C-SUPPH的正性态度、缓解压力和自我决策3个维度评分均高于对照组（P<0.05）。见表2。

表2两组的C-SUPPH评分对比 （x̄±s，分）

2.2 两组患者的生活质量对比

干预后，观察组的GQOL⁃74各维度评分均高于对照组（P<0.05）。见表3。

表3两组的GQOL⁃74评分对比 （x̄±s，分）

2.4 两组患者的满意度对比

        观察组的护理满意度高于对照组（p<0.05）。见表4。

表4两组的护理满意度对比  [n（%）]

3. 讨论

结直肠癌是我国常见的消化系统恶性肿瘤[9]，腹腔镜结直肠癌根治术是其重要的治疗方式。虽然腹腔镜结直肠癌根治术在降低创伤、推动康复等方面有明显长处，但患者术后依旧得面对复杂的身心适应方面难题[10]。传统的出院后随访多以简单的健康宣教和电话回访为主，难以契合患者康复过程中的动态护理需求。奥马哈系统的延续护理强调以患者为中心，借助系统评估、有针对性的干预以及持续反馈达成护理的科学化与个体化，其关键在于利用标准化分类确定患者的主要问题，并结合多层面的干预手段来带动生理、心理、社会及健康行为的全面改善[11,12]。

本研究显示：通过奥马哈系统的延续护理，可在“指导—咨询—监测—支持”多维干预下实施面对面健康教育、微信群心理疏导及个体化行为指导等干预。这可让患者在出院后仍能获得持续的信息支持与情感支持，缓解其出院后存在的焦虑与无助感，强化其对自身康复过程的掌控感。观察组在自我管理效能感量表的正性态度、缓解压力和自我决策3个维度评分均高于对照组（P<0.05）。同时观察组在生活质量综合评分也明显高于对照组（P<0.05）。其原因可能在于，基于奥马哈系统的延续护理根据患者的具体问题制定个性化方案，如针对肠道功能紊乱者进行饮食与排便指导，针对体能下降者制定循序渐进的锻炼计划，针对心理焦虑者提供心理辅导与社交支持等。这种多维度干预可有效缓解患者术后的不适，提高其生活自理能力与社会参与度。此外，微信随访和线上记录等信息化手段的应用打破了时间与空间的限制，使护理服务从院内延伸至家庭，这可增强专业化护理的可及性和连续性，从而可在整体上促进患者生活质量的提升。在护理满意度方面，观察组的护理满意度高于对照组（p<0.05）。基于奥马哈系统的延续护理通过建立“医护—患者—家庭”三方互动机制，使患者在整个康复过程中均能感受到专业指导与人文关怀。护理人员通过主动沟通与定期跟踪，不仅可在健康管理上给予患者必要的指导，也可在情感上为患者提供一定的支持，减少患者的孤独感与焦虑感，增强患者对护理工作的信任与认可，提升满意度。此外，护理团队对反馈问题的快速响应可提升患者对护理服务的感知质量，进而也利于促进患者对护理满意度的提升。

综上所述，基于奥马哈系统的延续护理通过问题导向、干预整合与动态评估三重机制，不仅可有效提高腹腔镜结直肠癌根治术患者的自我效能感和生活质量，也能明显提升患者的护理满意度，具有良好的应用价值。

参考文献

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