青少年安氏Ⅲ类错颌畸形早期干预矫治的临床研究

摘要：目的：探讨青少年安氏Ⅲ类错颌畸形实施早期干预矫治的临床疗效，分析头影测量指标变化、矫治成功率及不良反应，为临床选择干预时机与矫治方案提供参考。方法：选取84例青少年安氏Ⅲ类错颌畸形患者，按照随机数字表法分为观察组与对照组，各42例。观察组给予早期干预矫治（上颌快速扩弓联合前方牵引），对照组待恒牙列发育完成后实施常规固定正畸矫治。对比两组矫治前后头影测量指标（SNA、SNB、ANB、Wits值、U1-SN、L1-MP）、矫治总有效率、矫治周期及并发症发生率。结果：矫治后观察组SNA、ANB、Wits值、U1-SN较矫治前显著升高，SNB、L1-MP明显下降，组内差异具有统计学意义（P＜0.05）；矫治后观察组SNA、ANB、Wits值改善程度优于对照组（P＜0.05）。观察组矫治总有效率92.86%，高于对照组76.19%；观察组平均矫治周期短于对照组，并发症发生率低于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。结论：对生长发育期青少年安氏Ⅲ类错颌畸形开展早期干预矫治，可有效改善上下颌骨矢状向不调，纠正前牙反��，缩短整体矫治时长，降低远期正颌手术概率，临床疗效可靠，值得在正畸临床推广。

关键词：安氏Ⅲ类错颌畸形；青少年；早期干预；前方牵引；头影测量

1 引言

    安氏Ⅲ类错颌畸形俗称“地包天”，在青少年错颌畸形中发病率较高，分为牙性、功能性及骨性三类，以矢状向上下颌骨位置不协调、前牙反覆盖为核心特征 。该畸形随青少年颌骨生长发育会持续加重，不仅破坏正常咬合功能，影响咀嚼、发音，还会造成面中部凹陷，对青少年外貌自信、心理健康造成明显负面影响。若错过生长发育高峰期干预窗口，骨性畸形进展至恒牙晚期，多数患者仅能依靠固定正畸联合正颌外科手术才能达到满意效果，创伤与治疗成本显著升高。

   传统正畸理念部分主张等待全部恒牙萌出后再行矫治，但近年来国内口腔正畸学界逐步达成共识：处于替牙晚期、恒牙早期的青少年，生长潜力尚存，此时开展早期干预，能够引导上颌骨向前生长、抑制下颌骨过度前伸，解除咬合干扰，阻断畸形进一步发展，改善骨骼不调，减少二期正畸难度，部分患者甚至可避免后续正颌手术。目前临床常用早期干预手段包含上颌快速扩弓、前方牵引、FRⅢ功能矫治器、改良反向Twin-block矫治器等，其中上颌快速扩弓联合前方牵引是针对上颌发育不足型安氏Ⅲ类骨性错��的主流方案。本研究纳入84例青少年安氏Ⅲ类错颌畸形患者，对比早期干预矫治与延期矫治的临床效果，观察头影测量硬组织指标变化，评估矫治安全性与有效性，为本地区青少年错颌畸形的早期筛查与干预方案选择提供临床依据。

2 资料与方法

2.1 一般资料

    选取青少年安氏Ⅲ类错颌畸形患者共84例，采用随机数字表法分为观察组（早期干预组）、对照组（延期矫治组），每组42例。观察组男20例，女22例；年龄10～13岁，平均（11.42±1.15）岁；其中功能性Ⅲ类24例，轻中度骨性Ⅲ类18例。对照组男19例，女23例；年龄10～13岁，平均（11.37±1.09）岁；功能性Ⅲ类22例，轻中度骨性Ⅲ类20例。

纳入标准：①符合安氏Ⅲ类错颌畸形诊断标准，前牙反��；②年龄10～13岁，处于替牙晚期或恒牙早期，仍存在一定颌骨生长潜力；③头颅侧位片、口腔全景片、石膏模型资料完整；④无正畸治疗史，无颌面部外伤史；⑤无全身系统性疾病，无颞下颌关节严重器质性病变；⑥患者及家属知情同意，配合复诊与矫治器佩戴。

排除标准：①重度骨性Ⅲ类，评估生长潜力不足，需直接正颌手术者；②合并唇腭裂、颌骨囊肿等颌面部器质性病变；③严重牙周疾病、多颗牙体缺损；④依从性差，无法坚持佩戴矫治器；⑤精神异常，无法配合临床检查。

2.2 治疗方法

观察组（早期干预组）：上颌快速扩弓联合前方牵引矫治

   所有患者治疗前均完成口腔专科检查、全口曲面断层片及头颅定位侧位片拍摄，结合牙颌模型分析牙弓形态、颌骨畸形程度及生长发育趋势，制定个体化早期矫治方案。先行上颌快速扩弓治疗，根据患者上颌牙弓狭窄程度定制螺旋扩弓器，采用树脂粘接方式固定于上颌后牙区。术后指导患者及家属规范加力，每日加力1次，每次旋转1/4圈，持续扩弓3～5个月，以上颌牙弓宽度充足、上下颌牙弓宽度协调、后牙建立正常咬合关系为扩弓终止标准，有效纠正横向牙弓狭窄、解除后牙反��及颌骨锁结关系，为上颌骨向前生长创造空间。

   扩弓稳定后，启动前方牵引治疗。佩戴前方牵引面弓装置，牵引钩置于上颌第一磨牙区，牵引方向向前、向下，与水平面维持30°夹角，单侧牵引力控制在400～500g，保证持续温和的矫形力刺激。严格要求患者每日佩戴时长不少于12小时，确保矫形力持续作用于颌骨，有效促进上颌骨前移、抑制下颌异常前伸。患者每月按时复诊，医护人员系统检查矫治器固位情况、口腔卫生状况、牙列咬合变化及面部形态改善情况，常规拍摄口内照及面像；每3个月复查头颅侧位片，动态评估颌骨生长改建效果，根据骨骼改善情况及时微调牵引力及牵引方向。持续干预至前牙反��完全解除、上下颌矢状关系趋于协调、ANB角恢复至正常参考范围，结束一期早期矫形干预。干预结束后进入长期观察维持阶段，定期随访监测颌骨生长，待恒牙全部萌出后，根据牙列排列及咬合情况评估是否开展二期固定正畸精细调整。

对照组（延期矫治组）

   患者矫治前期不给予任何颌骨矫形干预措施，每半年进行一次口腔及颌面部专项随访，动态观察牙颌发育、面型变化及畸形进展情况，及时纠正不良口腔习惯。待患者年龄达到14～16岁，恒牙完全替换完成、颌骨生长发育基本停滞、骨骼形态趋于稳定后，统一采用直丝弓固定正畸技术开展常规矫治。通过托槽、带环及弓丝系统排齐整平牙列，调整牙轴角度，利用牙齿代偿性移动改善前牙覆��覆盖关系，精细调整咬合接触关系，完成终末期正畸治疗。

   两组患者矫治全程均接受系统化口腔健康宣教，熟练掌握矫治器清洁方式、正确刷牙方法及牙周维护要点，定期行口腔洁治护理。同时全程监督纠正咬上唇、下颌习惯性前伸、偏侧咀嚼等不良口腔习惯，排除外界因素对颌骨发育及矫治效果的干扰，保障矫治过程稳定、安全开展。

2.3 观察指标

①头影测量指标：分别于矫治前、矫治结束后拍摄头颅定位侧位片，由同一高年资正畸医师完成描记测量，测量指标：SNA角、SNB角、ANB角、Wits值、U1-SN角、L1-MP角。

② 临床疗效判定

显效：前牙反��完全解除，覆��覆盖恢复正常；ANB角提升≥2°，面型明显改善，咬合稳定。

有效：前牙反��基本解除，ANB角提升1°～2°，面型有所改善，存在轻微咬合异常。

无效：反��未改善甚至加重，骨骼指标无明显变化，面型无改善。

总有效率=（显效例数+有效例数）/总例数×100%。

③ 矫治周期：记录两组从开始治疗至矫治结束的总时长。

④并发症：统计矫治过程中牙体脱矿、牙龈炎、矫治器破损、颞下颌关节不适等不良反应发生率。

2.4 统计学方法

    采用SPSS 26.0统计学软件进行数据分析。计量资料以\bar x±s表示，组内比较采用配对t检验，组间比较采用独立样本t检验；计数资料以例数（%）表示，采用\chi^2检验；P＜0.05为差异具有统计学意义。

3 结果

         表1 两组患者矫治前后头影测量指标对比(\bar x±s)

 注：与本组矫治前对比，aP＜0.05；与对照组矫治后对比，bP＜0.05。

          表2 两组矫治总有效率对比[n(%)]

          表3 两组矫治周期及并发症发生率对比

   矫治后观察组SNA、ANB、Wits值提升幅度优于对照组，SNB、L1-MP下降幅度更大，组间差异显著（P＜0.05）。观察组总有效率高于对照组，矫治周期更短，并发症发生率更低（P＜0.05）。观察组并发症主要为牙龈炎3例、矫治器破损1例；对照组出现牙体脱矿4例、牙龈炎5例、颞下颌关节不适2例。

4 讨论

    安氏Ⅲ类错颌畸形的发生与遗传、上颌骨发育不足、下颌骨过度生长、咬上唇、舌低位等不良习惯密切相关，青少年生长发育期是颌骨改建的黄金窗口期。本研究纳入的病例以替牙晚期、恒牙早期青少年为主，此阶段颅面骨尚未完全骨化，通过矫形力可以有效刺激上颌骨缝生长，促进上颌向前发育，同时调整下颌位置，解除功能性前伸，改善矢状向骨骼不调。若等到颌骨发育定型再开展矫治，仅能依靠牙齿倾斜移动进行代偿，骨性骨骼畸形无法得到根本性纠正，部分严重病例最终需要正颌外科手术。

   本研究结果显示，观察组经早期干预矫治后SNA角升高，提示上颌骨获得向前生长刺激；SNB角下降，说明下颌骨过度前伸得到抑制；ANB角、Wits值显著改善，上下颌矢状不调得到有效缓解。牙性指标U1-SN升高、L1-MP降低，上前牙适度唇倾、下前牙舌倾，共同建立正常前牙覆��覆盖关系。观察组总有效率92.86%明显高于对照组，矫治周期缩短，并发症更少。早期干预过程中同步开展口腔健康宣教，及时纠正不良口腔习惯，减少固定矫治长时间佩戴托槽带来的牙体脱矿、牙龈炎风险。

     但早期干预矫治存在局限性，其效果高度依赖患者及家属的佩戴依从性，每日佩戴时长不足会直接降低矫形效果。对于重度骨性安氏Ⅲ类、下颌骨生长过度型患者，早期干预仅能部分改善面型与咬合，无法完全阻断下颌持续生长，后期仍存在畸形复发风险，需要长期随访监测。因此在临床接诊时，需完善头颅侧位片、曲面断层片评估骨型与生长趋势，严格把握适应证，做好充分知情告知，不能盲目对所有Ⅲ类患者开展早期矫形治疗。

5 结论

针对生长发育期青少年安氏Ⅲ类错颌畸形，在严格把握适应证前提下实施早期干预矫治（上颌快速扩弓联合前方牵引），能够有效改善上下颌骨矢状向不调，纠正前牙反��畸形，优化面部软组织侧貌，缩短整体正畸治疗周期，降低并发症发生率，减少后期正颌手术可能性，临床效果确切。临床应重视青少年口腔筛查，尽早识别安氏Ⅲ类错颌畸形，抓住生长黄金期开展个体化干预。

参考文献

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