口腔感觉刺激训练联合摄食护理在脑梗死后吞咽障碍中的应用

【摘要】目的：探讨口腔感觉刺激训练联合摄食护理在脑梗死后吞咽功能障碍中的应用价值。方法：选取2025年1月—12月本院神经内科收治的106例脑梗死后吞咽功能障碍患者，随机分为观察组与对照组，每组53例。对照组实施常规摄食护理，观察组在对照组基础上加用口腔感觉刺激训练。比较两组患者干预前后的洼田饮水试验分级、饮水及进食恢复时间、营养状况及并发症发生率。结果：干预14 d后，观察组洼田饮水试验分级改善程度优于对照组（P<0.05）；观察组饮水及进食恢复时间更短（P<0.05）。观察组ALB、Hb水平均高于对照组（P<0.05），观察组并发症总发生率（3.77%）低于对照组（15.09%），差异有统计学意义（P<0.05）。。结论：口腔感觉刺激训练联合摄食护理可有效改善脑梗死后吞咽障碍患者的吞咽功能，缩短恢复时间，改善营养状况，降低并发症发生率，值得临床推广应用。

【关键词】脑梗死；吞咽功能障碍；口腔感觉刺激训练；摄食护理；洼田饮水试验

脑梗死后吞咽功能障碍患者发生误吸、吸入性肺炎及营养不足的风险，远高于无吞咽功能损伤的同类恢复期患者[1]。因此，促进患者吞咽功能恢复对脑梗死患者的康复具有重要意义。常规摄食护理方案多围绕进食环境调整、食物性状筛选、进食后口腔清洁三个核心模块展开，部分患者接受常规护理后仍存在吞咽启动延迟、饮水呛咳等表现[2]。近年来，口腔感觉训练技术逐渐受到关注，通过对口腔黏膜进行温度觉、味觉、触觉等多模式感觉刺激，可增强吞咽相关区域的感觉传入，促进皮层吞咽中枢的神经可塑性重塑[3-4]。目前多数研究倾向于单独验证口腔感觉刺激训练的干预效果，将其与常规摄食护理流程进行系统性整合的探索尚不多见。本研究旨在分析口腔感觉刺激训练联合摄食护理在脑梗死后吞咽功能障碍患者中的临床应用价值。

1资料与方法

1.1一般资料

研究时段划定为2025年1月-12月，选取该时段我院神经内科收治的106例脑梗死后吞咽功能障碍患者为研究对象，随机分为对照组与观察组，每组各53例。观察组男31例，女22例，年龄42-79（61.34±5.27）岁；对照组：男29例，女24例，年龄40-78（60.82±5.41）岁。两组一般资料比较（P>0.05）。

纳入标准：（1）符合《中国急性缺血性脑卒中诊治指南》中脑梗死相关诊断标准，经头颅CT或磁共振成像检查确诊。（2）入院后经洼田饮水试验评估，存在吞咽功能障碍。（3）意识清晰，对指令反应正常，可配合完成各项训练与评估操作。（4）患者及家属对研究内容知情，自愿签署知情同意书。

排除标准：（1）合并口腔黏膜破溃、咽喉部器质性病变或头颈部恶性肿瘤者。（2）既往存在中枢神经系统损伤或吞咽功能异常病史者。（3）合并严重心、肝、肾等重要脏器功能不全或恶性肿瘤终末期者。（4）研究期间中途退出或随访资料不全者。

1.2方法

对照组实施常规摄食护理。（1）环境准备：调整进食时段的病房环境，减少无关人员走动和噪音干扰，为患者营造安静、专注的进餐氛围。（2）食物质地选择：根据患者耐受度筛选合适的食物性状，优先选取易成团、不易松散的糊状或泥状食物，如米糊、蒸蛋羹、蔬菜泥等。（3）进食体位：协助患者取坐位，头部轻度前屈，偏瘫侧肩部以软枕垫起。（4）进食方法：选用小而浅的勺子，将食物置于患者健侧舌后部或健侧颊部。每口食物量控制在3～5 mL，待患者完全咽下后再喂下一口。喂食速度根据患者吞咽节奏调整，不催促患者加快进食速度。（5）进食后管理：进食完成后检查并清洁口腔内残留食物，协助患者保持坐位或半坐卧位至少30 min，防止食物反流。

观察组在对照组基础上实施口腔感觉刺激训练。由神经内科护士与康复科医生协作完成，其中康复科医生负责核心感觉刺激操作的执行与指导，护士负责摄食护理配合及日常训练记录。具体操作如下：（1）口腔感觉训练。操作前评估口腔黏膜及咽反射，无禁忌则取4℃冷藏棉棒，控干水分。患者取坐/半坐位，张口发“啊”音，用冰棉棒依次轻刺激双唇、颊黏膜、硬腭、舌面、舌根、软腭及咽后壁，每部位停留2秒，左右交替，重复5次。医生据反应动态调整强度、部位及次数，结束后将耐受情况及建议反馈护士记录。（2）口周及面部肌肉按摩。用硅胶按摩棒对咬肌、颞肌做环形按压（下颌角向颞部，以无痛为度）。首次由医生示范并标记重点肌群，后续由床位医生、护士执行并指导家属参与，医生每周复评肌张力并调整方案。操作时避免拉扯皮肤，出现不适即停。每日3次，每次3分钟。（3）舌部主动运动训练。指导患者完成前伸、后缩、左右侧摆、上抵硬腭动作，每动作保持2秒。无法主动完成时，护士用无菌纱布辅助固定舌部（控力度防损伤），并指导家属。医生每周2次专项评估，据此调整动作难度与组数，由护士和家属日常落实。每日2次，每次10组。（4）摄食前吞咽启动。进食前先做3次空吞咽，确认启动顺利。用小浅勺将3~5mL食物置于健侧舌后部，嘱稍低头吞咽，每口咽2次确认无残留后再喂下一口。（5）进食后管理。餐后饮2mL温水清洁口腔并观察有无吞咽延迟；保持坐/半坐位至少30分钟防反流。若饮水呛咳，延长吞咽间隔并减少后续每口摄入量。（6）训练方案的动态调整。护士每日评估口腔黏膜及精神状态，晨间交班反馈医生；医生结合查体共同商定当日冰刺激、按摩及舌训强度。黏膜泛红时减量或调轻，待恢复后复原；精神差时可减训1次，状态好转后补足。（7）记录与交接。每日记录刺激反应、运动完成度及呛咳情况，做好交接班；与医生定期沟通讨论，提出下一阶段目标建议，形成闭环协作。两组均连续干预14天。

1.3观察指标

（1）吞咽功能：采用洼田饮水试验对两组患者护理前、护理14 d后的吞咽功能进行分级评定。评定于安静状态下进行，患者取端坐位，以30 mL温开水为测试介质，记录其一次饮水量及有无呛咳表现。分级标准：Ⅰ级，1次性完成吞咽且无呛咳；Ⅱ级，需分次吞咽（≥2次）但未出现呛咳；Ⅲ级，虽能1次咽下但伴有呛咳；Ⅳ级，分次吞咽（≥2次）过程中出现呛咳；Ⅴ级，吞咽过程中频发呛咳，无法全部饮入。由责任护士完成。

（2）比较饮水恢复时间（自患者入组接受干预之日起，至洼田饮水试验分级降至Ⅱ级及以下所需的天数）及进食恢复时间（从患者能够安全经口摄入糊状食物所需的天数）。

（3）营养状况：分别于护理前及护理14 d后采集患者清晨空腹静脉血，检测血清白蛋白（ALB）水平、血红蛋白 （Hb）。于干预后30 d进行随访评估。

（4）并发症：吸入性肺炎、营养不良。

1.4统计学分析

使用SPSS 27.0统计软件分析处理数据，计量资料以“”表示，用t检验，计数资料以[n（%）]表示，用χ2检验;组间比较采用Mann-Whitney U秩和检验，（P＜0.05）表示差异有统计学意义。

2结果

2.1吞咽功能

观察组洼田饮水试验分级改善程度优于对照组（P＜0.05），见表1。

表1两组吞咽功能比较[n（%）]

2.2饮水及进食恢复时间

相较于对照组，观察组饮水及进食恢复时间更短（均P<0.05），详见表2。

表2 两组饮水及进食恢复时间比较（，d）

2.3营养状况

护理前，两组ALB、Hb水平比较（P>0.05）。护理14 d后，观察组ALB、Hb水平均高于对照组（P<0.05），见表3。

表3 两组营养状况比较（，g/L）

2.4并发症

观察组并发症总发生率较对照组低（P<0.05），见表4。

表4 两组并发症比较[n（%）]

3讨论

脑梗死后吞咽功能障碍发生率较高，直接影响患者经口进食安全与营养摄入效率，并显著增加吸入性肺炎、营养不良等并发症风险。当前护理方案多侧重进食环节的风险防控，对吞咽相关肌群功能的主动干预不足，部分患者恢复缓慢，住院周期延长。本研究通过对照分析，探讨口腔感觉刺激训练联合摄食护理在脑梗死后吞咽功能障碍患者中的应用价值。

本研究中，观察组洼田饮水试验分级改善程度优于对照组（P<0.05），饮水及进食恢复时间均短于对照组（P<0.05），表明联合护理方案在促进吞咽功能恢复方面具有明确优势。分析其原因：冰棉棒冷刺激可瞬时增强口腔黏膜感觉传入，降低吞咽反射触发阈值，使吞咽启动更为迅速[5-6]；口周肌肉按摩缓解异常肌张力，舌部主动运动强化食团推送与咽期启动效率[7-8]；“先激活、后进食”的时序安排及每口吞咽2次确认无残留的操作，则将安全核查与功能训练嵌入每一轮吞咽循环，既防范隐性误吸，又强化肌群记忆。神经内科医护与康复科医生团队配合，进行阶段性评估，能够根据患者吞咽功能的动态变化及时调整方案，避免固定方案可能导致的强度不足或过度问题，这是本联合方案安全、有效实施的重要保障。

此外，观察组干预后ALB、Hb水平均高于对照组（P<0.05），并发症总发生率低于对照组（P<0.05），证实联合方案在改善营养状态及并发症防控方面具有确切效果。观察组通过摄食前冷刺激和空吞咽启动，使吞咽反射处于良好激发状态，吞咽完整性和协调性显著提高，食物残留减少，同等进食量的情况下，营养吸收效率更高；同时，吞咽反射触发更为迅速，从源头减少了吸入性肺炎机会，吞咽效率的提升也减少了单次进食体力消耗，改善了进食意愿，进而降低了营养不良风险。

综上所述，口腔感觉刺激训练联合摄食护理可显著改善脑梗死后吞咽障碍患者的吞咽功能，缩短恢复时间，提高血清ALB及Hb水平，降低吸入性肺炎、营养不良等并发症风险。康复科医生与神经内科医护的紧密协作是该方案安全、有效实施的重要保障，未来可进一步探索以康复科主导评估、护理团队落实执行的多学科协作模式在吞咽障碍康复中的应用价值。

参考文献

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