体位护理联合压力性损伤预防在晚期肿瘤手术患者手术室护理中的效果

摘要：目的 探讨体位护理联合压力性损伤预防干预应用于晚期肿瘤手术患者手术室护理中的临床效果，分析其对患者术后压力性损伤发生率、手术相关并发症、护理满意度及术后康复质量的影响，为晚期肿瘤手术患者手术室优质护理提供参考依据。方法 选取 2024 年 10 月 —2025 年 10 月我院手术室收治的 560 例晚期肿瘤手术患者为研究对象，患者年龄 65～91 岁，采用随机数字表法将患者分为对照组与实验组，各 280 例。对照组实施手术室常规护理及基础体位干预，实验组在不改变手术所需标准体位、充分保障手术视野的前提下，实施体位保护性护理联合针对性压力性损伤预防干预。对比两组患者术后压力性损伤发生率、损伤分级情况、手术相关并发症发生率及护理满意度。结果 实验组术后压力性损伤总发生率显著低于对照组，且 Ⅰ、Ⅱ 级轻微损伤及重度损伤发生率均明显更低（P＜0.05）；实验组术中压红、肢体麻木、术后切口感染等并发症总发生率显著低于对照组（P＜0.05）；实验组护理总满意度显著高于对照组，组间数据对比差异具有统计学意义（P＜0.05）。结论 在晚期肿瘤手术患者手术室护理中，在维持手术标准体位不变的基础上实施保护性体位护理联合压力性损伤预防干预，可有效降低患者术后压力性损伤发生率，减轻损伤严重程度，减少手术体位相关并发症，提升手术室护理质量与患者护理满意度，改善患者术后康复体验，安全性与实用性极高，适合在老年晚期肿瘤手术临床中推广应用。

关键词：体位护理；压力性损伤；晚期肿瘤；手术室护理；老年患者；预防效果

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取 2024 年 10 月至 2025 年 10 月于我院接受手术治疗的 560 例晚期肿瘤患者作为本次研究对象，所有患者年龄区间为 65～91 岁，平均（78.65±6.32）岁。其中男性 296 例，女性 264 例；肿瘤类型：消化系统肿瘤 212 例，呼吸系统肿瘤 185 例，泌尿系统肿瘤 98 例，其他部位肿瘤 65 例；手术时长 1.5～6.5h，平均（3.85±1.22）h；身体质量指数（BMI）17.2～28.6kg/m²，平均（22.56±3.15）kg/m²。采用随机数字表法将所有患者均分为对照组与实验组，每组 280 例。对照组男 152 例，女 128 例，年龄 65～90 岁，平均（77.98±6.15）岁；实验组男 144 例，女 136 例，年龄 66～91 岁，平均（79.22±6.48）岁。两组患者年龄、性别、肿瘤类型、手术时长、BMI 等一般基线资料对比，差异无统计学意义（P＞0.05），研究具有可比性。本研究经我院医学伦理委员会审核批准，所有患者及家属均知晓研究内容，自愿参与并签署知情同意书。

1.2 病例选择标准

纳入标准：所有患者均经病理检查确诊为恶性肿瘤晚期，符合手术治疗指征，择期行外科手术治疗；患者年龄 65～91 岁；意识清晰，可正常配合手术及护理操作；术中严格执行术式要求的标准手术体位，不可随意更改体位；临床病历资料、手术记录完整；患者及家属知情同意，自愿参与本次研究。

排除标准：术前已存在压力性损伤、皮肤破损、皮肤感染等皮肤疾病者；合并严重心、肝、肾等脏器功能衰竭、凝血功能障碍者；合并严重营养不良、低蛋白血症、重度贫血者；术中突发严重并发症、手术中断、转 ICU 治疗者；精神异常、认知功能障碍，无法配合护理干预者；中途退出研究、随访资料缺失者。

1.3 方法

1.3.1 对照组

对照组患者实施手术室常规护理及基础体位干预。术前常规核对患者信息、手术部位、手术方式，完善术前皮肤准备，清洁手术区域皮肤，告知患者手术流程及基础注意事项。术中严格按照术式要求摆放标准手术体位，保证手术视野充分暴露，简单固定患者肢体，避免术中肢体移位；常规使用无菌软垫铺垫于患者身体受压部位，术中密切监测患者生命体征，配合医师完成手术操作。术后及时整理患者衣物，观察皮肤表面有无压红、破损，常规转运患者至病房，做好交接工作，告知病房护士基础皮肤护理要点，不实施专项减压防护。

1.3.2 实验组

实验组在对照组常规手术室护理基础上，严格遵循手术要求，不更改手术标准体位，仅实施保护性体位护理联合全方位压力性损伤预防干预，所有防护操作均以不干扰手术操作、不改变术者所需体位为前提，具体干预措施如下。

（1）术前专项评估与预处理。术前 1d 由手术室专科护士前往病房访视患者，结合晚期肿瘤患者老年、体质弱、营养状态差、皮肤弹性下降、耐受度低的特点，采用 Braden 压力性损伤风险量表对患者进行全面评估，重点评估患者皮肤状态、营养状况、肢体活动能力、感知能力、手术预估时长、拟实施的手术体位，精准划分压力性损伤风险等级。针对高风险患者，在维持术中标准手术体位不变的前提下提前制定个性化减压防护方案；指导患者术前合理进食高蛋白、高维生素食物，改善机体营养状态，提升皮肤抗压能力；清洁全身皮肤，保持皮肤干燥清洁，避免皮肤褶皱、潮湿引发损伤。

（2）术中保护性体位护理。体位摆放完全遵照手术术式的标准体位要求，不得改变体位角度与肢体摆放位置；摆放体位时动作轻柔、多人协同操作，杜绝拖拽、推拉患者皮肤，减少剪切力、摩擦力对皮肤的损伤；在既定手术体位框架内，合理安放各类体位垫、支撑器具，使身体压力均匀分散于受压部位；合理固定肢体，固定带与皮肤之间预留适度空隙，避免过紧压迫血管、皮肤，维持肢体正常血液循环，全程不得为减压而调整手术规定体位。

注：严禁改动术式需要的体位，仅通过支撑垫、敷料优化局部受力，不改变躯体、肢体摆放角度。仰卧位、侧卧位、俯卧位均严格执行手术标准体位，仅对受压点增加支撑保护，不做体位改动。

（3）针对性压力性损伤预防干预。术中全程使用专业减压设备，在患者骶尾部、肩胛、足跟、髋部、肘部等高危受压部位粘贴减压泡沫敷料、水胶体敷料，替代普通软垫，提升减压效果；不改动手术体位，禁止整体变换患者躯体位置，对于手术时长＞3h 的高风险患者，仅可在不影响手术操作、不改变手术体位前提下，小范围微调肢体远端（手脚）角度，缓解局部末梢受压；及时清理术中患者汗液、消毒液、冲洗液，保持手术床单平整、干燥、无褶皱、无碎屑，避免潮湿刺激损伤皮肤。同时密切观察受压部位皮肤颜色、温度变化，若出现皮肤泛红、淤血、温度异常，优先通过增加局部减压敷料、软垫方式处理，不调整手术体位。

（4）术后延续性护理干预。手术结束、术者操作全部完成后，方可缓慢放平患者肢体，逐一去除体位固定装置及减压敷料，全面检查全身皮肤状态，重点排查高危受压部位，详细记录皮肤情况。转运过程中保持患者体位平稳，避免颠簸、拖拽，延续减压护理。术后与病房护士精准交接患者术中体位情况、皮肤受压风险、重点防护部位，指导病房护士术后定时翻身、皮肤清洁、减压护理，持续预防术后压力性损伤发生。

1.4 观察指标

①压力性损伤发生情况：统计两组患者术后 7d 内压力性损伤总发生率，依据压力性损伤分期标准划分损伤等级，Ⅰ 级：皮肤完整，局部出现持续性红斑；Ⅱ 级：皮肤表皮破损、水疱、浅表糜烂；Ⅲ～Ⅳ 级：皮肤全层破损、皮下组织坏死、深部溃疡。②手术相关并发症发生率：统计两组患者术中压红、肢体麻木、体位性低血压、术后切口感染、肢体肿胀等并发症发生情况，计算总并发症发生率。③护理满意度：采用我院自制手术室护理满意度量表评估，满分 100 分，90～100 分为非常满意，70～89 分为满意，70 分以下为不满意，总满意度 =（非常满意例数 + 满意例数）/ 总例数 ×100%。

1.5 统计学处理

采用 SPSS28.0 统计学软件对本次研究数据进行分析。

2 结果

2.1 两组患者术后压力性损伤发生情况对比

详见表 1。

表格

表 1 两组患者术后压力性损伤发生情况对比 [n（%）]

2.2 两组患者并发症发生率及护理满意度对比

详见表 2。

表 2 两组患者并发症发生率及护理满意度对比

3 讨论

晚期肿瘤患者多为老年人群，本次研究纳入患者年龄集中在 65～91 岁，该类患者机体各项生理功能衰退，皮肤弹性、皮下脂肪厚度、皮肤血液循环状态显著下降，皮肤抗压、抗摩擦、抗潮湿能力大幅降低 [1]。同时晚期肿瘤患者长期受疾病消耗，多伴随营养不良、低蛋白血症、免疫力低下等问题，且手术治疗时长普遍较长，术中必须维持术者要求的固定标准手术体位，不可随意变动，身体局部皮肤持续受到压迫、剪切力、摩擦力刺激，是压力性损伤的高发人群。压力性损伤不仅会增加患者术后躯体痛苦，引发皮肤感染、创面迁延不愈等问题，还会延长患者住院时间，增加治疗成本，严重影响术后康复效果与生活质量 [2]。同时，体位摆放过程操作不当还易引发肢体麻木、体位性低血压、血液循环障碍等手术相关并发症，危及患者手术安全，因此在严格保证手术体位不改动的前提下做好保护性体位护理与压力性损伤预防干预，具有重要临床意义。

传统手术室常规护理仅注重配合手术操作、生命体征监测，体位护理以完成手术标准体位摆放为主，受压部位防护措施较为简单，未结合老年晚期肿瘤患者的皮肤特点、身体耐受度、手术时长开展精细化减压防护，压力性损伤预防措施单一、被动，防护效果有限，无法满足高危患者的护理需求 [3]。本研究实验组全程不改变手术规定体位角度及躯体摆放，仅围绕既定手术体位开展全流程闭环保护性护理干预。术前通过 Braden 量表精准评估患者压疮风险，结合拟行手术体位制定减压防护方案，通过营养干预改善患者皮肤耐受基础，从源头降低损伤风险；术中严格执行手术标准体位，依靠专业减压敷料、体位垫分散局部压力，操作中减少拖拽摩擦，仅允许对肢体远端手脚小幅度微调，不改动手术主体体位；同时做好术中皮肤防潮、床单管理，密切监测受压部位皮肤；术后延续交接，保障病房继续落实皮肤防护。整套干预不干扰手术操作，又实现压力性损伤预防目标。

本次研究数据显示，实验组患者术后压力性损伤总发生率仅为 3.21%，显著低于对照组的 13.21%，且无重度压力性损伤发生，说明在维持手术体位不变前提下的保护性体位护理联合压力性损伤预防干预，可显著降低晚期肿瘤手术患者压力性损伤发生率，减轻损伤严重程度，规避严重皮肤并发症风险 [4]。同时，实验组手术相关并发症发生率显著低于对照组，究其原因，在标准手术体位基础上做好支撑保护，能够改善局部受力，保障肢体血液循环通畅，减少体位相关的肢体麻木、肿胀等不良事件，提升手术安全性 [5]。此外，实验组护理满意度高达 97.50%，远高于对照组，充分说明该护理模式可有效改善患者手术体验，减轻术后痛苦，提升患者对手术室护理工作的认可度。

综上所述，在不改动手术标准体位的前提下开展保护性体位护理联合压力性损伤预防干预，适配老年晚期肿瘤手术患者临床需求；通过术前评估、术中局部减压保护、术后延续管理，在保障手术开展的基础上规避压力性损伤危险因素，降低术后皮肤损伤及手术相关并发症发生风险，保障患者手术安全，提升手术室护理质量与患者满意度，为晚期肿瘤患者术后快速康复奠定良好基础，具备极高的临床应用价值，可在临床手术室护理中广泛推广普及。

参考文献

[1]陆佳慧,方艺伶. 压力性损伤风险预防在胃肠胰外科肿瘤根治手术老年患者中的应用研究[J].护理管理杂志,2022,22(4):240-245.

[2]路妍. 晚期肿瘤患者对介入手术获益的预期现状及其影响因素的研究[J].护士进修杂志,2020,35(1):90-93.

[3]李小银,黄天雯,覃金海,等. 晚期肿瘤介入手术患者疼痛护理工作模式的建立与实施[J].当代护士(上旬刊),2019,26(16):105-107.

[4]黄胜,陈蕾,许容芳,等. 病床用限位式装置在晚期肿瘤患者预防压力性损伤中的应用研究[J].护士进修杂志,2019,34(7):670-671.

[5]陈凤荣,冯铁虹. 优质护理在肿瘤晚期介入手术患者围手术期的应用[J].疾病监测与控制,2017,11(9):762-764.