年龄相关性黄斑变性患者围术期跌倒风险的动态评估与管理

摘要

目的：评估湿性年龄相关性黄斑变性（AMD）患者玻璃体腔注药后遮盖术眼对跌倒风险的影响，探讨跌倒风险与视功能指数的相关性。

方法：纳入2024年6月至2025年6月宁夏眼科医院住院治疗的湿性AMD患者，按注射眼别分为单眼注射组和双眼注射组，注药后遮盖术眼，分别使用约翰霍普金斯跌倒评分量表、中国视功能指数量表评估术前术后跌倒风险与视功能指数，分析指标相关性。

结果：共纳入单眼注射患者63例，双眼注射患者53例，两组术后跌倒评分和视功能指数均较术前显著增高（P<0.001）；双眼注射组术后两项指标均高于单眼组（P<0.001）；相关性分析显示术后跌倒风险评分与视功能指数显著正相关（r=0.483，P<0.001），提示术后遮挡术眼是跌倒风险增加的重要因素。

结论：AMD患者玻璃体腔注药后遮盖术眼可能增加跌倒风险，术前需充分评估患者视功能与环境适应能力，给予对应护理指导。

关键词：年龄相关性黄斑变性；玻璃体腔注药；护理管理；跌倒

年龄相关性黄斑变性（Age-related Macular Degeneration, AMD）是全球老年人常见致盲眼病。全球8.69%人口患病，2020年患病人数达1.96亿，预计2040年增至2.88亿；我国AMD患者从1990年的1201万例增至2015年的2665万例，预计2050年达5519万例。AMD损害中心视力，影响日常活动，患者跌倒风险显著高于常人，跌倒可加重身体伤害、降低生活质量。

玻璃体腔注射抗血管内皮生长因子（VEGF）是湿性AMD一线治疗方案，但围术期散瞳、涂眼膏及术后遮盖术眼可暂时性降低患者视力。现有研究证实视力下降是老年人跌倒的独立危险因素，但尚无研究专门探讨此类治疗后短期遮盖术眼对跌倒风险的影响；当前跌倒风险评估多集中于骨科、神经科，眼科患者跌倒风险评估常被忽视，现有评估量表对视力状况关注不足。因此本研究动态评估AMD患者注药后的跌倒风险，探讨跌倒风险变化与视功能下降的相关性，为临床提供风险管理依据。

1 对象与方法

1.1 研究对象

纳入2024年6月至2025年6月于宁夏眼科医院住院行玻璃体腔注射抗VEGF药物的湿性AMD患者。纳入标准：（1）明确诊断湿性AMD，符合《中国年龄相关性黄斑变性临床诊疗指南（2023年）》诊断标准；（2）年龄≥60岁；（3）可独立行走无需辅助；（4）签署知情同意书。排除标准：（1）存在影响步态或平衡的神经系统疾病；（2）近6个月内有骨折史；（3）存在AMD以外的严重视力问题（矫正的屈光不正、青光眼等）；（4）有严重心理疾病或认知障碍，无法配合研究。

1.2 研究方法

1.2.1 诊疗步骤

记录患者年龄、性别、视力等一般资料，收集全身病史与用药情况，排除并发症高危因素。依据《中国年龄相关性黄斑变性临床诊疗指南（2023年）》行玻璃体腔抗VEGF药物注射术，流程如下：（1）术前准备：术前行全面眼科检查，符合标准后术眼散瞳，告知手术方案与风险，签署知情同意书；（2）局部麻醉：爱尔卡因滴眼液行表面麻醉，每2-3分钟滴注1次，至角膜麻醉充分；（3）消毒准备：聚维酮碘消毒眼周组织，无菌巾覆盖仅暴露术眼，安装无菌眼睑开器；（4）注射操作：距角膜缘3.5-4.0mm处避开眼外肌附着点，用32G细针穿刺进入玻璃体腔，推注0.05ml抗VEGF药物；（5）术后处理：检查眼内压及视网膜中央动脉灌注，结膜囊涂妥布霉素地塞米松眼膏，纱布包眼；（6）术后护理随访：术后送回病房观察至少2小时，复测无眼压升高、无手术并发症可离院，离院后使用广谱抗生素眼药水预防感染，疗程1周。

1.2.2 调查工具与资料收集方法

本研究使用约翰霍普金斯跌倒评分量表（JHFRAT）评估跌倒风险，该量表信效度、区分度良好，适合我国住院老年患者使用，得分范围0-35分，分3等级：<6分为低风险，6-13分为中度风险，>13分为高风险。使用中国版视功能指数量表（VF-12CN）评估视功能，该量表评估视力障碍对患者日常活动的影响，可用于各类眼科疾病，各项目评分0（不适用）-5（无法完成）分，总分0-60分，分数越高视功能越差。

1.2.3 资料分析方法

使用SPSS 20.0分析数据。

2. 结果

2.1 患者基本信息及视力情况

本研究纳入单眼注药组患者63例，双眼注药组53例，患者基本信息及视力情况详见表1。单眼注药组男性占55.56%（35/63），双眼注药组男性占56.60%（30/53），两组性别构成比差异无统计学意义（P=0.910）。单眼注药组平均年龄为68.87±5.19岁，右眼视力0.280±0.142，左眼0.285±0.166；双眼注药组平均年龄为68.66±4.14岁，右眼视力0.289±0.161，左眼平均视力0.267±0.152。两组年龄（P=0.925）、右眼视力（P=0.872）、左眼视力（P=0.611）差异均无统计学意义。

表1.各分组基本信息及视力情况对比。

a卡方检验，bMann Whitney U检验。

2.2 各组跌倒及视功能指标情况。

2.2.1各组跌倒评分情况及对比。

单眼注药组、双眼注药组术前跌倒评分分别为4.21±2.42、4.38±2.07，二者之间的差异不具有统计学差异（P=0.389）；而术后跌倒评分分别为5.73±2.32、8.00±2.24，双眼注药组术后跌倒评分显著高于单眼注药组术后跌倒评分（P<0.001）（表2）。单眼注药组（P<0.001）及双眼注药组（P<0.001）术后跌倒评分均比术前跌倒评分增高（图1）。

2.2.2各组视功能指数情况及对比。

单眼注药组、双眼注药组术前视功能指数分别为17.22±5.60、16.83±5.89，二者之间的差异不具有统计学差异（P=0.286）；而术后视功能指数分别为21.49±8.53、54.77±0.423，双眼注药组术后视功能指数显著高于单眼注药组术后视功能指数（P<0.001）（表2）。单眼注药组（P<0.001）及双眼注药组（P<0.001）术后视功能指数均比术前增高（图1）。双眼注药组术后视功能指数增幅尤为明显。

2.2.3 跌倒评分与视功能指数相关性分析。

Spearman相关系数分析结果显示（图2），所有注药患者术前跌倒评分与术前视功能指数不相关（r=0.111，P=0.236）。然而，术后跌倒评分与术后视功能指数显著正相关（r=0.483，P<0.001）。

表2.各分组跌倒及视功能指标对比。

a使用Wilcoxon signed-rank test对术前及术后指标进行检验，bMann Whitney U检验。

图1. 单眼注药组与双眼注药组术前、术后跌倒评分及视功能指数柱状图。单眼注药组（A）及双眼注药组（B）术后跌倒评分及视功能指数均比术前增高。P<0.001。

图2. 视功能指数与跌倒评分散点图。注药患者术前跌倒评分与术前视功能指数不相关（r=0.111，P=0.236）（A）；术后跌倒评分与术后视功能指数显著正相关（r=0.483，P<0.001）（B）。

3 讨论

3.1 AMD患者注药术后遮盖术眼可导致视功能下降

玻璃体腔注射抗VEGF药物后遮盖术眼可防感染、促进恢复。本研究显示，术后遮盖术眼会使患者视功能指数显著增高，提示视功能下降；若单眼遮盖患者对侧眼视力较差，会增加识别路面、障碍物的难度，易引发跌倒，且遮盖单眼会导致立体视丧失，影响空间定位与运动协调能力。双眼遮盖患者视功能指数高于单眼遮盖患者，对视力影响更明显。

3.2 AMD患者注药术后视功能下降可提高跌倒风险

本研究发现，单眼注药组与双眼注药组患者术后跌倒评分均显著增加，术前两组平均跌倒评分低于6分，跌倒风险低，术后均高于6分，跌倒风险升1级，且跌倒风险增加与视功能损害显著相关，该结果与其他研究结论一致。

3.3 重视眼科患者术后跌倒风险，完善术后防跌倒护理与个性化干预

本研究聚焦湿性AMD患者，结论对眼科有一定普适性。对于术后需遮盖术眼，尤其是双眼遮盖的患者，需加强防跌倒护理，提供额外环境适应支持。为降低湿性AMD患者玻璃体腔注药术后因视功能受损升高的跌倒风险，可采取以下措施：（1）缩短术后遮盖时间。（2）加强患者及家属健康教育。（3）上调护理等级与个性化干预。

本研究为非干预性观察研究，存在局限性：一是随访时间较短，仅明确术后跌倒风险增加与视功能下降密切相关，手术后遮盖术眼的长期影响未知；二是仅纳入湿性AMD患者，结论不具有完全普适性；三是所用跌倒评分问卷未能充分反映遮盖术眼带来的潜在风险，因目前缺乏充分考虑视功能对跌倒影响的评分问卷，未来需针对眼科专科开发更适用的跌倒评分工具。

4 小结

本研究探讨了湿性AMD患者接受玻璃体腔注射抗VEGF药物治疗后，术眼遮盖对跌倒风险的影响，以及该风险与视功能指数的相关性。结果表明，术后遮盖术眼显著增加跌倒风险，双眼注射患者尤为突出；视功能指数下降与跌倒评分增加呈正相关，提示视觉功能削弱是影响跌倒风险的重要因素。现有跌倒评估量表普遍未充分考虑视力因素，导致眼科患者跌倒风险管理不足。为此，建议围术期管理中减少术眼遮盖时间，加强患者视力保护和跌倒风险教育，根据患者视觉状况调整护理等级。未来的跌倒评估体系应全面纳入视力相关指标，提供更精准的风险评估和干预策略，提高老年眼科患者的生活质量和安全性。

参考文献

[1] GUYMER R H, CAMPBELL T G. Age-related macular degeneration [J]. Lancet (London, England), 2023, 401(10386): 1459-72.

[2] WONG W L, SU X, LI X, et al. Global prevalence of age-related macular degeneration and disease burden projection for 2020 and 2040: a systematic review and meta-analysis [J]. The Lancet Global health, 2014, 2(2): e106-16.

[3] 中华医学会眼科学分会眼底病学组, 中国医师协会眼科医师分会眼底病学组, 中华眼科杂志 许迅. 中国年龄相关性黄斑变性临床诊疗指南(2023年) [J]. 2023.

[4] SONG P, DU Y, CHAN K Y, et al. The national and subnational prevalence and burden of age-related macular degeneration in China [J]. Journal of global health, 2017, 7(2): 020703.

[5] VARADARAJ V, MIHAILOVIC A, EHRENKRANZ R, et al. Gait Characteristics of Age-Related Macular Degeneration Patients [J]. Translational vision science & technology, 2017, 6(4): 14.

作者单位：宁夏回族自治区人民医院（宁夏医科大学附属自治区人民医院），宁夏 银川 750000，通信作者：史娜，本科。

2024年银川市科技创新项目：宁夏地区青光眼遗传信息数据库的建立及临床转化的应用研究，项目号：2024SF006