一例多发性脑血管硬化急性期临床护理个案分析

摘要：总结1例脑动脉粥样硬化基础上急性多发性脑梗死患者的急性期护理经验。患者突发右侧肢体无力、言语不清，影像学显示颅内多发急性缺血灶、脑动脉硬化伴多发血管狭窄，合并高血压、糖尿病、高脂血症。护理要点包括：急性期神经功能动态监测、出血转化及卒中早期识别，气道管理、吞咽障碍筛查与误吸防控，偏瘫肢体良肢位摆放与早期分级康复，规范用药护理，危险因素精细化管理，并发症系统预防，个体化心理护理及以二级预防为核心的健康教育、延续性护理。经14天治疗护理，患者神经功能缺损改善，无护理相关并发症，日常生活能力提升，痊愈出院，出院2个月后复查。

关键词：脑动脉硬化；多发性脑梗死；急性期；护理；早期康复；二级预防

引言

脑血管硬化在长期高血压、糖尿病、高脂血症及年龄因素作用下，会引发脑动脉粥样硬化、管腔狭窄、小血管玻璃样变，在此基础上血栓形成或栓子脱落，可造成供血区多发反复缺血性梗死。急性多发性脑梗死起病急、神经功能缺损重、并发症多，患者多高龄、基础疾病多、急性期病情变化快，致残率及复发率高。急性期规范连续个体化护理联合早期康复介入，对稳定病情、预防并发症、降低致残率、改善预后具有重要作用。2025年11月我院神经内科收治1例该类患者，经救治护理后病情好转，现将护理体会报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料

患者男性，68岁，突发右侧肢体无力伴言语含糊不清，2025年11月12日急诊入院。患者5小时前安静状态下突发右侧肢体无力：右上肢抬举困难、右下肢行走拖曳，伴言语含糊、口角歪斜，无意识丧失、抽搐、头痛呕吐，急诊头颅CT排除脑出血，诊断急性脑梗死收入院。既往高血压病史12年、糖尿病病史8年、高脂血症病史5年，长期吸烟饮酒，服药不规律。入院查体：体温36.5℃，心率82次/分钟，呼吸19次/分钟，血压172mmHg/98mmHg（1mmHg=0.133kPa），氧饱和度97%；意识清楚，运动性失语，右侧中枢性面瘫、舌瘫，右侧肢体偏瘫：右上肢肌力Ⅱ级，右下肢肌力Ⅲ级，左侧肌力V级；NIHSS 12分、洼田饮水试验Ⅲ级、巴氏得分35分。

1.2 治疗过程及转归

入院后完善检查：头颅MRI弥散加权成像示左侧基底节、放射冠、双侧半卵圆中心多发点片状高信号；磁共振血管成像示颅内多发动脉粥样硬化，左侧大脑中动脉M1段及基底动脉不同程度狭窄；颈部血管超声示双侧颈动脉内中膜增厚伴多发斑块。结合病史影像学诊断为：急性多发性脑梗死（大动脉粥样硬化型）、脑动脉硬化、高血压3级、2型糖尿病、高脂血症。患者符合静脉溶栓指征，予阿替普酶静脉溶栓，后续予阿司匹林联合氯吡格雷抗血小板、阿托伐他汀调脂稳定斑块、依达拉奉右莰醇清除自由基，规范控制血压血糖。溶栓后24小时复查头颅CT排除出血转化，病情稳定。经14天治疗护理后，患者言语功能改善，右侧肢体肌力恢复至上肢IV级、下肢IV+级，NIHSS评分降至4分，洼田饮水试验I级，Barthel指数提升至75分，无并发症。随访2个月后，患者可借助手杖独立行走，日常生活基本自理。

2 护理

2.1 急性期神经功能监测与病情观察

急性期专人护理、持续心电监护，严密观察意识、瞳孔、肢体肌力、言语、生命体征变化，每15～30分钟巡视1次，病情好转后延长间隔^[1]。采用NIHSS动态评估神经功能，关注卒中进展表现，发现异常立即告知医生。静脉溶栓后2h内每15min观察1次，之后每6h1次，再后每小时1次，留意各部位出血征象。溶栓后24h复查头颅CT排除出血转化，本例患者溶栓后生命体征平稳，无出血及神经功能恶化。

2.2 气道管理与吞咽障碍护理

保持呼吸道通畅，取平卧位或抬高床头15°～30°，及时清除口鼻分泌物，定时翻身叩背，指导有效咳嗽，预防误吸及坠积性肺炎。入院即行洼田饮水试验及床旁吞咽障碍筛查，本例为Ⅲ级，急性期暂禁食，后过渡为适宜稠度饮食；进食取坐位或健侧卧位、头前屈，小口慢咽，进食后保持半卧位30min以上；吞咽功能恢复至Ⅰ级后改为普通饮食。每日行2次口腔护理，降低吸入性肺炎发生率。

2.3 良肢位摆放与早期分级康复

患者生命体征稳定、神经症状停止进展48小时后启动早期康复。卧床期规范摆放良肢位，患侧、健侧、仰卧位交替，保持患肢功能位：肩下垫枕预防肩关节半脱位，足底放托板预防足下垂，每2小时翻身1次。康复治疗师与护士配合开展患侧肢体关节被动活动、健侧主动活动，动作轻柔、由易到难，以不引发疼痛为度；随肌力恢复逐步开展床上翻身、桥式运动、坐位平衡、床旁站立、助行器步行训练，配合手功能、言语及吞咽训练。训练中监测心率、血压及耐受程度，预防体位性低血压、肩手综合征。本例患者经康复后，下肢肌力从Ⅲ级恢复至Ⅳ+级，可借助手杖步行^[2]。

2.4 规范用药护理

遵医嘱给药，观察疗效与不良反应。抗血小板治疗期间关注出血表现，监测凝血功能、血常规、大便隐血，指导使用软毛牙刷、避免碰撞；阿托伐他汀用药期间关注有无肌肉疼痛、无力，监测肝功能及肌酶。静脉用药控制滴速，使用脑保护、改善循环药物时监测血压变化。告知患者及家属遵医嘱按时足量用药，不可擅自调整剂量，提升用药依从性。

2.5 血压、血糖等危险因素管理

急性期严格依照指南调整血压，避免血压骤降引发脑供血不足，溶栓患者同步做好血压控制并记录。本例患者入院血压偏高，经治疗后逐步恢复正常。加强血糖监测，警惕高血糖及低血糖，遵医嘱用药，指导糖尿病饮食；同时指导患者坚持低盐低脂糖尿病饮食、戒烟限酒、控制体重，全程管控危险因素。

2.6 并发症预防

采用风险评估量表对压疮、深静脉血栓、跌倒等进行动态评估，落实对应预防措施：保持床单位平整干燥、皮肤清洁，使用减压敷料，定时翻身，预防压疮；鼓励早期活动，指导踝泵运动，必要时使用间歇充气加压装置，观察下肢异常，预防深静脉血栓；加强会阴护理及留置尿管管理，鼓励多饮水、尽早拔管，预防泌尿系感染；指导腹部按摩、粗纤维饮食、规律排便，必要时遵医嘱用药，预防便秘；落实防跌倒措施。本例患者住院期间未出现上述并发症。

2.7 心理护理

患者突发偏瘫、失语，易出现焦虑、急躁、悲观情绪。护士主动关心，采用沟通卡片、手势、书写等方式交流，耐心倾听需求，借助同病区康复病例增强患者信心，向家属说明病情及康复规律，争取家庭支持，促进患者配合治疗锻炼，稳定情绪^[3]。

3 小结

脑动脉硬化基础上的急性多发性脑梗死，多发于合并多种危险因素的老年患者，病情危重、变化迅速、并发症多、复发率高。护理需以神经功能动态监测为基础，及时发现卒中进展及出血转化，落实气道吞咽管理、良肢位摆放、早期分层康复、规范用药，做好危险因素控制、并发症预防及心理护理，通过以二级预防为主的健康教育与延续性护理巩固康复效果。本例患者经系统护理，神经功能与日常生活能力明显改善，无护理相关并发症，随访恢复良好，说明急性期规范化、个体化护理联合早期康复对改善脑梗死患者预后意义重大。

参考文献

[1]曹林,胡旻婧,沈丽华.丹红注射液联合西药对脑血管硬化患者脑血流动力学的影响[J].中医学报,2018,33 (6):1084-1087.

[2]黄日荷,汪渊,吴巧云.脑血流图诊断脑血管硬化的分析与应用[J].生物医学工程学进展,2015,36 (4):240-242.

[3]郑云海.脑血流图在脑血管硬化中的应用及诊断分析[J].心血管病防治知识(学术版),2015, (8):1-3.