脑出血后眩晕症状综合护理干预的临床个案观察

摘要：脑出血后眩晕患者综合护理干预的体会。患者为右侧小脑出血，急性期以后遗留持续的眩晕、体位改变加重、站立和行走不稳，跌倒的风险大。护理要点为动态观察眩晕和平衡状况，做好跌倒安全保护工作，在病情好转时开始进行体位控制并逐步开始前庭康复训练，严格按照给药指导来执行脱水、降压和止晕药物的护理操作，正确使用耳穴压豆、穴位按摩等中医特色护理方法，同时开展情志调摄、饮食起居护理以及出院后的延续护理工作。经过4周干预后，患者眩晕症状有所改善，平衡、步行能力提高，没有再发跌倒、再出血的情况发生，出院后进行康复。

关键词：脑出血；眩晕；综合护理干预；前庭康复；耳穴压豆；个案护理

引言

脑出血指的是非外伤性的脑实质内血管破裂所造成的出血，其特点是起病急、病情重、致残率高、病死率高。小脑、脑干以及与之相联系的纤维受累的时候，由于前庭中枢通路和平衡协调功能受到损害，从而产生眩晕症状，患者会感觉视觉旋转、体位变动引发或者加剧，还有恶心、呕吐、站立和行走不稳等情况，有的时候眩晕会持续好几个月时间。眩晕不但会拖累肢体功能及日常生活能力的恢复，还会大幅增加跌倒、二次损伤的几率，还会引发焦虑、恐惧这些情绪上的反应，属于脑出血恢复期间护理工作的难题。

1 临床资料

1.1 一般资料

患者男，62岁，因突然出现头晕、头痛、恶心、呕吐6h入院。患者6h前情绪激动之后出现头晕、视物旋转、不能睁眼、不能转动头部、后枕部胀痛、频繁呕吐胃内容物、行走不稳、需要家人扶持的情况。以前的高血压病史有十年左右，在平时服药没有规律，血压不能得到良好的控制；吸烟史有三十年。入院查体：体温36.7 ℃，脉搏82次/min，呼吸20次/min，血压185/108 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa），神志清楚，言语流利，双眼水平眼震，指鼻及跟膝胫试验欠稳准，右侧明显，四肢肌力5级，病理征未引出。急诊头颅CT示右侧小脑半球出血，出血量约为12ml，脑室无受压。入院时眩晕障碍量表（DHI）评分72分，属于重度眩晕；Berg平衡量表（BBS）评分21分，跌倒风险高危。中医证见头晕目眩、头胀痛、面红目赤、烦躁少寐、口苦，舌红苔黄、脉弦，属于肝阳上亢之证。

1.2 治疗过程及转归

入院后遵医嘱用甘露醇加甘油果糖脱水降颅压、乌拉地尔控制血压、奥拉西坦营养神经、甲氧氯普胺止吐、泮托拉唑护胃、维持水电解质平衡等保守治疗，密切观察意识、瞳孔、生命体征。发病48h后复查头颅CT无血肿增大、病情稳定，开始早期康复和综合护理。随着血肿慢慢吸收，患者的头痛、恶心等好转，但是眩晕和不稳的步态改善比较慢，体位改变和走路的时候还会有头晕的感觉。经过四周的系统治疗和护理后，患者的视物旋转消失，可以少量辅助行走，在DHI评分24分的时候BBS评分达到46分，在住院期间没有出现过跌倒、坠床、压疮以及再出血等并发症，康复出院。

2 护理

2.1 眩晕动态评估与跌倒安全管理

将眩晕、平衡功能评定列入日常护理内容，每日使用DHI、BBS、跌倒危险评分卡对患者眩晕发生诱因、持续时长、伴随症状、体位改变情况等予以观察并记入病程记录中。急性期嘱患者卧床休息，禁止突然转头、翻身和强光、噪音刺激；病床两侧加床栏，呼叫器和常用的物品放于随手可取之处，告知病人起床先呼喊，不允许自己下床。保持病室地面干燥、通道无杂物，夜间留地灯，有需要的时候协助床上使用便器。患者眩晕发作时立即协助病人平卧，头偏向一侧，防止呕吐物误吸，安抚病人情绪，报告医生。严密观察意识、瞳孔、头痛、呕吐程度、生命体征变化，出现眩晕突然加重、剧烈头痛、喷射性呕吐或者意识改变时立即警惕再出血和颅内压升高并配合处理^[1]。

2.2 体位管理与前庭康复训练护理

病情稳定之后立即进行体位护理和前庭康复，按照循序渐进、量力而行的原则。分别带领病人做床上翻身、床头抬高训练，逐渐转为床边端坐、坐位重心转移、扶物站立、独立站立，然后再开始迈步、行走和转身训练。在前测血压进行同步的时候排除良性阵发性位置性眩晕阳性体位试验，如果体位试验阳性则立即告知医生，并记录下来，配合进行手法复位；训练过程中护士一直观察患者是否有不良反应，次日不需感觉疲劳为宜，逐渐增加训练次数和难度。

2.3 用药护理与病情观察

甘露醇快速静脉滴注时正确顺序和速度合理调节，保持穿刺部位完好，观察24h入量出量，监测肾功能、电解质变化，预防脱水过甚及电解质失衡。使用乌拉地尔等降压药期间要连续做心电血压监护，防止血压突然下降造成脑供血不足，按目标血压慢慢调节^[2]。遵医嘱使用止晕、止吐药，注意眩晕消失和有无不良反应，告诉病人用药后卧床休息，不能急于下床。各项治疗、护理操作尽量集中进行，防止频繁移动造成眩晕。

2.4 中医特色护理

在肝阳上亢辨证基础上配合中医护理技术。耳穴压豆以神门、交感、皮质下、枕、内耳为主穴，肝、肾为配穴，消毒后贴压王不留行籽，指导患者每日自行按压3~5次，每次约1min，双耳交替、隔日更换1次[6]。穴位按摩取百会、印堂、太阳、风池、内关、合谷等穴，每穴按揉1～2分钟，每日1次，可平肝潜阳、醒脑定眩。饮食以清淡低盐为主，滋阴潜阳食物为主，禁辛辣肥甘，戒烟少酒，大便通畅，预防用力排便引起的血压、颅内压升高。

2.5 情志疏导与睡眠护理

患者由于长时间的眩晕，活动受限制，并且担心会有什么样的后果出现，所以非常紧张和焦虑，不敢动，睡眠质量差。护士主动讲解疾病的以及康复相关的知识，列举出成功的病例来增加患者的信心，在训练的过程中给予正面的反馈，减轻患者对于头晕的过度注意。指导放松的方法有睡前温水泡脚，不能情绪激动，不能饮浓茶、咖啡。保证病室环境适合，恰当安排夜班人员作业，降低噪音，优化睡眠，利于康复。

2.6 延续性护理与健康指导

出院后对患者及家属进行健康教育，说明长期规律使用降压药、按时测血压的意义，嘱咐坚持做前庭康复和平衡训练，逐步增加活动量，禁止危险活动，3个月内活动尽量有陪同。指导家属对居家环境做相应改造，卫生间设置扶手、防滑垫，清理门槛、过道上的障碍物。告诉患者再出血的征兆，剧烈头痛、眩晕加重、呕吐、肢体无力时立即到医院就诊。设置出院1周、1个月、3个月电话、微信随访，了解眩晕、平衡、血压情况，回答问题，调整治疗方案，提高患者自我管理能力^[3]。

3 小结

眩晕是小脑出血后最常见的症状之一，也是恢复比较慢的症状，与前庭中枢通路受损害、平衡协调功能障碍有关，容易造成跌倒、活动减少和情绪障碍，进而影响康复。本例患者在规范治疗的基础上，以护士为主进行安全措施的制定、早期前庭康复训练、用药情况的观察与记录、中医护理、情志调摄以及延续护理等一系列系统的干预措施，在患者的配合下前庭得到代偿、平衡功能得以建立，眩晕减轻、并发症的发生得到阻止，患者顺利康复。本个案显示，脑出血后的眩晕护理要动态评价、及时干预、中医西医治并重、全面管理，本文为单个病人的个案观察，目前的干预方案是否适合其他病人尚无定论，有待更多的病例和临床研究来检验。

参考文献

[1]耿学川,王忠功.继发于脑出血的良性位置性眩晕1例[J].中国乡村医药,2023,30 (9):61-62.

[2]代志新.高压氧治疗自发性小脑出血后眩晕的疗效观察[J].人人健康,2017, (12):49.

[3]吴方.以眩晕症为首发表现的小脑出血22例临床分析[J].世界最新医学信息文摘,2016,16 (30):194-195.