老年心血管疾病患者疾病恐惧现状与多模式护理计划进展

【摘要】疾病恐惧是老年心血管疾病群体中常见且具备明确临床后果的异常心理病理现象，长期处于识别与干预不足的状态下，因形成恐惧加重疾病，且疾病再次强化恐惧的恶性循环而死亡的情况并不罕见。在护理干预层面，多模式护理计划落地绝非单纯的措施叠加，而是结合恐惧相关认知和情绪行为之间的关系，将心理疏导、认知行为干预和渐进性康复等多重措施整合至相同目标的护理路径，使患者得到全面的人性化护理照护。现整合循证理念与管理经验，对此议题进行系统性梳理，并分析当前护理方案的作用机制，以供护理同僚参考。

【关键词】心血管疾病；老年护理；疾病恐惧；多模式护理；研究进展

心血管疾病是老年人常见病，具备高度致死致残率及复发率，很多患者在病程中易因病情恶化导致功能减退甚至丧失，对生命安全构成显著威胁，这也会使患者伴有强烈的疾病进展恐惧（fear of progression,FoP）。有研究指出，作为临床高发的心血管疾病之一，慢性心力衰竭患者伴明显FoP概率超出40%，且FoP与其他心理疾病有强相关性[1]。在FoP的影响下，同样会干扰各项治疗方案的顺利开展，不利于功能状态恢复[2,3]。也就是说，现有证据不支持继续忽视此问题，但对于此异常心理病理现象的早期识别与干预仍不足。为此，围绕老年心血管疾病患者FoP特征与评估现状进行系统性分析，并制定多元化、科学化的护理方案有着重要意义。

一、FoP概念与临床流行态势分析

FoP指患者因恐惧疾病发展所引发的生物与社会心理后果，其虽然属于正常的心理反应，但倘若超过一定范围，则会构成影响疾病反应、社会功能减退等多重危害。以往国外学者主要研究肿瘤患者对疾病进展所出现的恐惧心理，但随着研究工作的愈发深入，发现有相当一部分慢性病患者同样会出现此类问题。心血管疾病患者FoP通常以心理性恐惧为主，例如担忧突发心脏不良事件、手术治疗所致身心应激反应、药物严重不良反应等等，导致出现紧张、焦虑等负面情绪。现阶段，我国心血管疾病患病率明显增加，受危险因素聚集和共享全身性病理基础等影响，导致很多患者会同时伴有多种心血管疾病，在此形势下，FoP已成为心血管疾病患者较为突出的心理问题。黄春岩,马慧,王莉,等[4]分析了慢性心力衰竭患者睡眠质量和FoP之间的相关性，发现患者睡眠质量指数均分为（7.51±2.95）分，FoP评估均分为（21.03±6.30）分，睡眠质量指数存在34.4%变异，提示过度恐惧会加剧患者心理压力，进而引发睡眠障碍问题。汤云瑶,章新琼,刘雪伟,等[5]Meta分析指出心血管疾病患者FoP发生率达39%，高于癌症与其他慢性病患者。由此可见，多种类型的心血管疾病均有增加FoP风险。

二、关于老年心血管疾病患者FoP的影响因素分析

2.1 疾病感知与家庭支持因素

疾病感知指患者接受治疗期间，脑海中所形成的疾病及治疗过程中的图像。有学者认为，疾病感知与患者焦虑、抑郁情绪有强相关性，患者常因面临对信息匮乏的无助与混乱，对疾病的发展与死亡表现为过度恐慌，尤其是缺乏疾病感知能力的患者，FoP的水平也会越高。顾向梅,李方慧,杨远丽[6]研究中指出，接受经皮冠状动脉介入术（percutaneous coronary intervention,PCI）的急性心肌梗死患者心理弹性较差的比例为43.02%，表示FoP与疾病严重程度和家庭支持度存在复杂交互作用，认为家庭障碍和社会支持水平偏低属于FoP的独立危险因素。究其原因，家庭支持不足容易忽略患者的情感慰藉需求，也会缺乏信息支持与照护资源，导致患者在治疗过程中更容易产生失控感，这是强化FoP的主要因素。

2.2 疾病应对方式与社会支持因素

应对方式指个体处于压力情境下所掌握、减少或容忍内外部需求的认知和行为，既是积极的，也可能是消极的，认为与解决问题的行为以及情绪调节有高度相关性。有研究指出，若患者采取吸烟、饮酒、回避行为等消极应对方式，其FoP程度会显著高于采取积极应对方式的患者，但心血管疾病患者康复过程漫长，且会对患者与家庭生活产生影响，多数患者会采取消极应对方式[7]。从社会支持角度来看，疾病是每个人都可能面临的挑战，而来自家庭、朋友、社区等多个方面的社会支持则是帮助患者克服困难的有效手段，但诸多证据表明冠状动脉疾病患者存在心理应激过度问题，社会支持不足可能会因过度激活交感神经机制促进病情恶化。

2.3 病程与个人因素

熊娟娟,秦静雯,龚开政[8]在一项关于心脏病患者FoP研究中指出，心脏事件对中枢神经系统可构成持续性的内源威胁，这种威胁不仅为过去的创伤经历，且会根植于对未来的恐惧。心率增快、呼吸急促等躯体症状与入院求医行为是心脏病患者FoP的信号之一，但往往难以采取回避型策略应对侵扰性记忆和高度觉醒症状。并且，FoP同样与患者病程时间有相关性，心血管疾病患者需长期谨遵服药，并调节生活与饮食习惯，这一问题同样会为其带来沉重心理压力，尤其是长期患病所致功能状态减退，并对正常生活与工作造成影响的情况下，患者容易对疾病丧失信心，更为恐惧病情发展，甚至出现失志状况。另一方面，年龄、性别、文化程度等人口学因素可关乎到患者对疾病的接受程度，有研究指出，年龄越小，月收入越低的中青年脑卒中患者的FoP水平越高，心理功能失调风险较大。医疗费用是构成患者心理压力的主要来源，若患者家庭收入较低，会对治疗中所需花费过多关注，容易因过度担心医疗花费而增加FoP水平，最终消极应对疾病治疗，加速病情恶化。

三、老年心血管疾病FoP的临床护理干预策略

3.1 落实评估前移与风险分层，强调患者身心舒适度改善

在多模式护理框架下，护理风险评估不应按需进行，而是要纳入护理常规，建议联合疾病进展恐惧简化量表（fear of progression questionnaire – short form,FoP-Q-SF）、心脏焦虑问卷（cardiac anxiety questionnaire,CAQ）等完善护理评估，积极识别中高风险患者。待患者临近出院时，同样应结合运动恐惧评估结果指导后续心脏康复方案的精准落地，提示护理评估结果会直接驱动护理计划的分类。对于FoP水平较高，伴低心理弹性的患者，建议在提供基础医疗服务的同时优先纳入认知行为干预等技术，帮助建立安全信号，促进认知重构。对于伴明显运动恐惧的患者，则需以循序渐进原则开展功能训练。李达珊,陈柳华[9]为重症监护室心血管疾病患者开展舒适护理服务后，患者情绪问题得到明显改善，入科后48h恐惧发生率仅为20.37%。这一实践提示舒适护理嵌入多模式护理分层流程中有重要意义，其一，通过优化环境、加强信息沟通等措施对患者负面情绪缓解有着直接效果，是为调节身心舒适度的重要前提；其二，患者身心舒适度改善同样是建立护患信任关系的重要前提，也会使患者更愿意配合后续医疗服务的开展，并促进认知行为干预技术落地与康复训练顺利开展。

3.2 整合多学科协作（multidisciplinary team,MDT）认知行为与心脏康复计划

从自我调节角度来看，老年心血管疾病患者对病情的认知和情绪反应会影响至应对行为，而应对行为同样与认知情绪有高度相关性，可共同形成动态循环。基于自我调节的护理干预能够在心血管疾病患者中显示出明显优势，例如郝雪涵,尤雅丽,李赛沙,等[10]在一项关于自我调节常识模型下护理干预研究中提到，这类护理模式可将急性心肌梗死患者心血管不良事件发生率下降至5%。由此可见，自我调节模型同样应嵌入多模式护理流程，确保其与MDT框架下其他措施能够相互支撑，积极整合心血管内科、精神心理专科、康复科等医学资源，使各项措施协同实施。另一方面，渐进式运动训练同样能够在明确监护条件下提供功能反馈，胡艳艳,吴华,王引侠,等[11]研究中表明联合递进式心脏康复护理有助于改善急性心肌梗死患者运动耐量，缓解FoP进展。因此护理人员不应被动执行相关医嘱内容，而是要在积极识别恐惧信号的同时，在医疗团队中担任安全边界管理者与MDT中的协调者[12]。视现有条件联合家庭远程心脏康复等模式，在患者进行康复训练时提供实时监测和反馈。也就是说，虽然FoP会影响到患者的整体预后，但不能将恐惧管理作为独立干预的模块，务必要在此基础上与药物管理、心理干预、营养支持等协调运行。

3.3 基于信息平台落实延续性护理服务

在实施MDT协作与心脏康复方案的同时，依托信息化平台可使FoP管理得以有效延伸，同样在提高遵医行为等方面发挥理想效果。程华凤,周秋霞,何雪美,等[13]研究中利用微信公众号健康信息平台为老年慢性心力衰竭患者提供延续性护理服务后，遵医行为率高达97.06%，且积极应对评分显著提升。吴航忠,卢成中,杨旭希,等[14]同样利用微信等移动终端平台为心血管疾病患者提供延续性护理服务后有效改善了心脏功能与生活质量。这意味着利用信息平台在心血管疾病管理中提供了可行路径，但对于老年患者来说，因数字素养和操作能力相对有限，期间要注意适老化设计，通过增加语音提示、放大字体等方式帮助患者理解有关内容。

四、结语

老年心血管疾病患者FoP问题虽具备临床显著性，但同样有干预可行性，考虑到这一现实问题，多模式护理的推进方向不应盲目叠加医疗干预措施，更应确保系统评估、认知干预、运动康复等重要环节耦合运行，并依托信息平台将FoP防控管理延伸至家庭。展望未来，护理研究工作不仅要关注多模式护理是否有效，更是要考虑到在老年心血管疾病患者的异质性面前，如何通过持续质量改进进一步保障干预配置的精准性。

【参考文献】

[1]孙露君,王美,段琳,等. 基于潜变量增长模型揭示慢性心力衰竭病人疾病恐惧进展变化轨迹及关键变量[J]. 全科护理,2025,23(19):3633-3639.

[2]章娟,姜郑君,陈云,等. 静默疗法联合多元化健康宣教对慢性心力衰竭患者疾病恐惧进展、自我效能及社会支持的影响[J]. 全科医学临床与教育,2023,21(6):572-573.

[3]李莉娟,王冉. 正性暗示联合家庭跟进干预对尿毒症患者疾病恐惧进展的影响[J]. 河北医药,2025,47(2):279-282,286.

[4]黄春岩,马慧,王莉,等. 慢性心力衰竭患者睡眠质量与恐惧疾病进展相关性分析[J]. 当代护士,2024,31(27):116-119.

[5]汤云瑶,章新琼,刘雪伟,等. 心血管疾病病人疾病进展恐惧发生率及影响因素的系统评价和Meta分析[J]. 全科护理,2024,22(15):2797-2801.

[6]顾向梅,李方慧,杨远丽. 心血管疾病患者疾病进展恐惧、心理韧性调查及与疾病严重程度、家庭支持度的关系[J]. 中国健康心理学杂志,2025,33(4):573-578.

[7]刘璐璐,胡鎏梨. 心血管疾病患者的恐惧现状及影响因素进展[J]. 中国循证心血管医学杂志,2025,17(2):252-253,256.

[8]熊娟娟,秦静雯,龚开政. 心脏病患者疾病进展恐惧的研究进展[J]. 中国护理管理,2022,22(1):147-150.

[9]李达珊,陈柳华. 舒适护理对ICU心血管疾病患者负性情绪及MACE发生率的影响[J]. 心血管病防治知识,2023,13(9):63-67.

[10]郝雪涵,尤雅丽,李赛沙,等. 基于自我调节常识模型的护理干预对急性心肌梗死患者疾病进展恐惧的影响[J]. 中国实用护理杂志,2026,42(1):13-21.

[11]胡艳艳,吴华,王引侠,等. 递进式心脏康复护理联合PERMA模式下积极心理干预对急性心肌梗死患者介入治疗后病情进展恐惧及健康生活行为的影响[J]. 国际护理学杂志,2026,45(15):2805-2810.

[12]王晶晶,杨丽,程爽. MDT延续护理模式对肝癌术后患者希望水平、疾病进展恐惧及生活质量的影响[J]. 重庆医学,2024,53(21):3349-3351.

[13]程华凤,周秋霞,何雪美,等. 微信公众号健康信息平台护理对老年慢性心力衰竭患者遵医行为及应对方式的影响[J]. 基层医学论坛,2024,28(25):97-101.

[14]吴航忠,卢成中,杨旭希,等. 基于微信等移动终端的持续性护理干预对慢性心力衰竭患者关键药物依从性、生活质量及心功能改善的影响[J]. 医学论坛,2025,7(20):32-36.

作者简介：胡仕瑜，1992.10.20，女，汉，河北省，武警特色医学中心，军人全科医学科，护师，本科，研究方向:老年病，心血管病