疼痛规范化护理对膝关节置换术后患者镇痛效果及睡眠质量的影响

摘要 目的：探究疼痛规范化护理对膝关节置换术后患者镇痛效果及睡眠质量的影响效果。方法：从2025年一整年间我院收治的膝关节置换术患者中择取72例纳入本次研究，依照随机数字表法，分成对照组（常规疼痛护理）、观察组（以对照组为基础，行疼痛规范化护理），每组36例，对比两组的疼痛评分、睡眠质量评分、护理依从率及并发症发生率的差异性。结果：术前，两组的疼痛评分、睡眠质量评分均无显著差异（P>0.05），观察组术后12h、24h、48h疼痛评分均低于对照组，且术后睡眠质量评分同样低于对照组，差异显著（P<0.05）；观察组护理依从性高于对照组，且并发症发生率低于对照组，差异均显著（P<0.05）。结论：疼痛规范化护理模式可有效降低膝关节置换术后患者的术后疼痛程度，提升睡眠质量和护理依从性，同时降低患者的并发症发生率，帮助患者机体快速康复，值得推广。

关键词 疼痛规范化护理；膝关节置换术；镇痛效果；睡眠质量；术后康复

膝关节置换术是目前临床治疗严重膝关节疾病的主要方式，例如：骨关节炎、类风湿性关节炎、创伤性关节炎等，该术式可以有效缓解患者的疼痛、恢复关节功能，但手术期间也伴有较大的创伤，导致术后疼痛剧烈，且持续时间长，易增加患者机体应激反应，并影响睡眠质量^[1]。如长期睡眠不足，会降低患者机体免疫力与康复积极性，导致患者抗拒功能锻炼，诱发关节僵硬、下肢深静脉血栓等并发症，降低预后水平^[2]。常规疼痛护理多为被动式干预，仅在患者主诉疼痛难忍时给予药物镇痛，缺乏疼痛评估和针对性干预，而疼痛规范化护理是基于快速康复理念建立的标准化疼痛管理模式，通过建立规范疼痛评估体系、多模式镇痛干预、全程健康宣教、睡眠专项干预等系统化流程，实现术后疼痛的早评估、早干预、持续管控，可弥补常规疼痛护理的粗放式、被动式干预短板^[3]。基于此，本次研究以对照的形式，分析疼痛规范化护理对膝关节置换术后患者镇痛效果及睡眠质量的影响效果。

1.一般资料与方法

1.1一般资料

从2025年一整年间我院收治的膝关节置换术患者中择取72例纳入本次研究，依照随机数字表法，分成对照组、观察组，每组36例。本次研究经伦理委员会认证。

纳入标准：年龄50～75岁，首次接受单侧人工膝关节置换手术；符合膝关节置换手术指征，手术顺利完成；患者意识清晰，沟通能力正常，可配合护理干预及康复训练；患者及家属知情同意，自愿参与本研究。

排除标准：合并严重心、肝、肾功能器质性病变；术前存在睡眠障碍、慢性疼痛病史；合并精神疾病、认知功能障碍；术后出现严重感染、大出血等严重并发症；临床资料不全、中途退出研究患者。

一般资料：（1）对照组：男16例，女20例；年龄52～74岁，平均（63.25±5.18）岁；病程3～12年，平均（7.16±2.35）年；疾病类型：膝关节骨性关节炎30例，类风湿性关节炎6例。（2）观察组：男15例，女21例；年龄51～75岁，平均（62.89±5.32）岁；病程2～13年，平均（7.02±2.41）年；疾病类型：膝关节骨性关节炎29例，类风湿性关节炎7例。

两组患者上述一般资料对比，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2护理方法

1.2.1对照组

常规疼痛护理：常规生命体征监测，予以伤口换药、抗感染、补液等基础治疗；告知患者术后疼痛为正常术后反应，耐心解答患者疑问；患者主诉剧烈疼痛时，遵医嘱给予镇痛药物治疗；常规指导患者进行简单膝关节功能锻炼，告知术后注意事项。

1.2.2观察组

以对照组为基础，行疼痛规范化护理：（1）建立小组：由科室人员组建而成，建立标准化疼痛护理流程，定期培训疼痛评估方法、多模式镇痛方案、睡眠干预技巧，制定全程规范化护理方案。（2）疼痛评估：建立定时、动态疼痛评估机制，分别于术前、术后12h、24h、48h采用VAS视觉模拟评分法评估患者疼痛程度，同时结合患者面部表情、肢体状态、主观感受综合评估，精准记录疼痛评分、疼痛部位、疼痛性质及持续时间，根据评分划分疼痛等级，制定对应干预方案，实现疼痛动态化、精细化管控。（3）多模式镇痛：针对轻度疼痛（VAS≤3分），采用非药物镇痛方式，通过体位调整、患肢抬高、局部冷敷、肌肉放松训练、音乐干预等方式缓解疼痛；中度疼痛（3分＜VAS≤6分），在非药物干预基础上，遵医嘱给予弱阿片类镇痛药物；重度疼痛（VAS＞6分），及时上报医师调整镇痛方案，强化药物镇痛，同时观察药物不良反应，如有异常，及时处理。（4）健康宣教与心理干预：术前及术后针对性开展疼痛知识宣教，向患者讲解术后疼痛发生机制、疼痛干预方式、镇痛药物安全性，纠正患者“镇痛药物成瘾”的错误认知，提升患者疼痛干预配合度。术后主动沟通患者，疏导因疼痛引发的焦虑、烦躁情绪，缓解心理应激，间接降低疼痛敏感度。（5）睡眠干预与康复指导：为患者营造安静、舒适的病房睡眠环境，夜间减少噪音、光线刺激，集中完成护理操作，避免频繁打扰患者休息。指导患者睡前放松训练，缓解肢体紧张与疼痛不适感。根据患者疼痛恢复情况，制定阶段性康复训练计划，循序渐进开展膝关节屈伸、肌力训练，减少疼痛持续时间，改善夜间睡眠状态。

1.3观察指标

（1）疼痛程度：采用VAS视觉模拟评分法，评估两组患者术前、术后12h、24h、48h疼痛评分，总分0～10分，分值越高代表疼痛越剧烈。②睡眠质量：采用匹兹堡睡眠质量指数（PSQI）评估患者术前、术后3d睡眠质量，总分0～21分，评分越高说明睡眠质量越差。③护理依从性：自拟护理依从性量表评估，分为完全依从、部分依从、不依从。④术后并发症发生率：记录患者发生关节肿胀、关节僵硬、下肢深静脉血栓、切口感染的人数，计算发生率。

1.4统计学分析

采用SPSS26.0统计学软件包整理本次研究数据，计量资料以（X(一)±S）表示，组间比较采用独立样本t检验；计数资料以（%）表示，组间比较采用卡方检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。

2.结果

2.1两组VAS疼痛评分对比

术前，两组无显著差异（P>0.05），术后12h、24h、48h，观察组均低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组VAS疼痛评分对比（X(一)±S）

2.2两组睡眠质量评分对比

术前，两组无显著差异（P>0.05），术后，观察组睡眠质量评分（7.26±2.15）分，显著低于对照组（12.53±2.68）分，差异有统计学意义（t=6.125，P＜0.001）。

2.3两组护理依从性对比

观察组护理依从率高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

表2 两组护理依从性对比（%）

2.4两组并发症发生率对比

观察组术后并发症发生率5.56%，显著低于对照组22.22%，差异有统计学意义（P<0.05），见表3。

表3 两组并发症发生率对比（%）

3.讨论

本研究结果证实，相比常规疼痛护理而言，疼痛规范化护理在膝关节置换术后患者的镇痛效果及睡眠质量方面的影响更佳，具体为：（1）疼痛方面：观察组术后各时间点VAS疼痛评分均低于对照组（P＜0.05）。分析原因：常规护理仅在患者主动反馈疼痛时给予药物干预，缺乏术前预判、动态评估和早期干预，疼痛持续刺激机体，导致疼痛阈值降低、疼痛感加剧^[4]。而疼痛规范化护理建立了定时动态评估体系，可精准捕捉患者不同阶段的疼痛程度，根据疼痛等级实施阶梯式、多模式镇痛，结合非药物物理干预、心理干预与个性化药物镇痛，替代单一被动给药模式，从多维度阻断疼痛传导，有效缓解术后急性疼痛，持续优化镇痛效果，避免疼痛反复。（2）睡眠质量方面：观察组睡眠评分显著低于对照组（P＜0.05），分析原因：术后疼痛是导致患者睡眠障碍的主要诱因，持续性膝关节疼痛会导致患者夜间无法正常翻身、入睡，睡眠浅、易惊醒，睡眠结构紊乱。常规护理无专项睡眠干预，无法规避疼痛对睡眠的负面影响。规范化护理在有效镇痛的基础上，通过优化病房睡眠环境、集中护理操作、睡前放松干预，减少外界刺激与疼痛干扰，同时通过健康宣教缓解患者焦虑情绪，降低心理性睡眠障碍诱因，双重作用下有效改善患者夜间睡眠状态，修复正常睡眠节律^[5-6]。（3）护理依从性方面：观察组护理依从率明显高于对照组（P<0.05）。分析原因：对照组患者因术后疼痛剧烈、睡眠质量差，身心舒适度低，易产生抵触情绪，抗拒康复训练及护理操作，依从性较差。规范化护理通过系统化健康宣教，纠正患者镇痛认知误区，让患者充分了解疼痛干预、康复训练的重要性；同时通过精准镇痛、睡眠改善显著提升患者身心舒适度，缓解负性情绪，让患者主动配合护理与康复工作，大幅提升整体护理依从性^[7]。（4）并发症发生率方面：观察组并发症发生率远低于对照组（P<0.05），分析原因：术后关节僵硬、肿胀、深静脉血栓等并发症多与疼痛控制不佳、患者不愿活动、康复训练滞后相关。对照组疼痛管控效果差，患者因惧怕疼痛拒绝功能锻炼，导致膝关节活动受限、血液回流不畅，进而引发各类并发症。观察组通过有效镇痛为早期康复训练创造条件，配合规范化康复指导，促进膝关节血液循环与关节功能恢复，减少肿胀、僵硬发生；同时早期活动可有效预防下肢血栓，规范的伤口护理可降低切口感染风险，全方位降低术后并发症发生概率^[8]。

综上所述，疼痛规范化护理模式可有效降低膝关节置换术后患者的术后疼痛程度，提升睡眠质量和护理依从性，同时降低患者的并发症发生率，帮助患者机体快速康复，值得推广。

参考文献

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