藏药结合放血治疗“赤巴砸久病”的临床疗效研究

摘要：目的:分析藏药结合放血治疗赤巴砸久病的临床疗效及安全性。方法:由西藏自治区藏医院肝病科住院的赤巴砸久病的30位病人为研究对象，病人在治疗期间的口服藏药为早上二十五味大汤散2g、中午结古琼纳1.5g、晚上十味黑药丸2g放血前三天开始间隔服三果汤100mLbid,放血后采用自身前后对照方法，对治疗前后的症状及实验室检查结果进行对比。结果：研究分析发现藏药结合放血治疗赤巴砸久病效果显著，ALT,AST,GGT,ALP,TBIL,DBIL,IBLL,TBA与治疗前比较明显下降，差异具有统计学意义（P<0.05）。结论：藏药结合放血疗法治疗赤巴砸久病具有良好的临床疗效。

关键词：藏药 放血 赤巴砸久病  临床疗效

赤巴砸久病是肝病科临床最常见的疾病之一，意指西方医学中的黄疸型肝炎，黄疸型肝炎是一种临床症状的诊断而非病因诊断，是指多种原因导致肝脏出现炎症损伤，伴有皮肤及黏膜黄染，血清总胆红素超过17.1μmol/L。黄疸型肝炎是各种肝病、药物等诸多因素导致肝细胞广泛受损引起的血中胆红素浓度增加，使皮肤、黏膜、巩膜以及其他组织和体液发生黄染的疾病。属于藏医“赤巴”病范属，藏医认为该病是三因之赤巴侵入肝脏，使得肝脏生化血液功能失调，胆汁增多聚集于胆囊，外伤或风邪侵入胆囊，迫使胆汁外溢出现黄疸[1]。现代医学认为该病以病毒性(乙型)肝炎及酒精性肝炎为常见病因，而西藏区域是乙型病毒性肝炎和酒精性肝炎的高发区域，这两种疾病导致黄疸型肝炎的发病率也随之增高。为此，本研究将以2021年 月—2023年10月来西藏自治区藏医院肝病科就诊的30例赤巴砸久病患者为研究对象，分析藏药结合放血治疗“赤巴砸久病”的临床疗效。

1.资料与方法

1.1一般资料

共纳入30例赤巴砸久病的患者，其中男性21例，女性9例，最小年龄23岁，最大年龄52岁，平均（36.9±8.6）岁。病程10~48天，平均病程（24.0±7.9）天。纳入的病例均符合西医黄疸型肝炎的诊断标准，也符合藏医“赤巴砸久病”的诊断标准；临床表现有：乏力、尿黄、巩膜及皮肤黄染、厌油、肝区疼痛、恶心’呕吐 ；舌象:舌质偏黄苔厚；脉象:细而弦滑； 尿象:深红如茶；实验室检查结果：血清总胆红素TBIL、血清直接胆红素DBIL、血清间接胆红素IBLL有明显升高，且伴有谷丙转氨酶ALT、谷草转氨酶AST、碱性磷酸酶ALP、谷氨酰转肽酶GGT轻度升高或正常。

1.2病例纳排标准

1.2.1纳入标准

①符合西医“黄疸型肝炎”的诊断标准；②符合藏医“赤巴砸久病”的诊断标准；③年龄18—65岁；④全部患者自愿签署知情同意书；

1.2.2排除标准

①不符合上述纳入标准；②消化道出血、肝硬化、肝腹水、肝癌等合并其他疾病者；③并发梗阻性黄疸、门脉高压等分型患者；④孕妇、哺乳期妇女或准备受孕的妇女；

⑤过敏体质或对多种药物(两种以上或对该药中的已知成分有过敏史者)；⑥两周内接受过有关治疗的患者；⑦合并有心血管疾病、脾亢、肾功能不全(肌酐超过正常值上限者)等严重原发性疾病者；⑧精神病患者；怀疑或确有酒精、药物滥用病史，或者根据研究的判断，具有降低入组可能性或使入组复杂化的其他病变或情况，如工作环境经常变动、生活环境不稳定等易造成失访的情况；⑨3个月内正在参加其他临床试验的患者。

1.3治疗方法

在治疗期间，全部患者均要求清淡饮食，忌辛辣、酒类和动物的内脏等食物，居住温热干燥住所、适当运动，忌繁重的体力劳动和受寒。

1.3.1药物治疗方案

药物疗法:上午:二十五味大汤散2g(饭后)疗程，中午:结古琼纳1.5g(饭后)，晚上:十味黑药丸2g(饭后)；放血前三天间隔服用三果汤100mL bid。

1.3.2 外治疗法

住院第7天左右，服用完三果汤后，选用“森啦夹咋”穴位进行放血，放血量为20-50mL左右，放血次数1/次，根据患者体质及病情程度决定。

1.4观察指标

1.4.1有效性观察指标：患者症状、体征、肝功能指标，包括ALT,AST,GGT,ALP,TBIL,DBIL,IBLL,TBA的指标及腹部彩超。

1.4.2安全性观察指标：血液常规检查、肾功能及心电图检查结果治疗前后的对比。

1.5临床疗效

1.5.1藏医症状疗效判定标准

按照尼莫地平法计算：疗效指数（n）=[(疗前积分-疗后积分)÷疗前积分]×100%

痊愈:症状、体征消失或基本消失，积分减少≥95%;

显效:临床症状、体征明显改善，积分减少≥70%，<95%;

有效:临床症状、体征均有好转，积分减少≥30%，<70%;

无效:临床症状、体征均无明显改善，甚或加重，积分减少不足 30%。

1.5.2肝功能疗效判定标准

1.5.2.1. 有效性分析

 1.1  30例患者，均完成藏药结合藏医特色放血疗法治疗。其中痊愈13例，显效13例，有效4例，无效0例，总有效率为100%。治疗前后症状特征疗效指标量化分级表积分比较差别有显著意义（P<0.05）见表2。 

1.2  29例患者治疗前后肝功能（ALT、AST、GGT、ALP、TBIL、DBIL、IBLL）指标水平比较，完成治疗的30例患者中有29例在治疗前后配合完成了肝功能检测。29例患者治疗前后肝功能（ALT、AST、GGT、ALP、TBIL、DBIL、IBLL）指标水平比较，肝功能（ALT、AST、GGT、ALP、TBIL、DBIL、IBLL）指标水平差别有显著意义（P＜0.05）见表3，治疗后肝功能（ALT、AST、GGT、ALP、TBIL、DBIL、IBLL）指标水平显著下降。

结论： 藏药结合藏医特色放血治疗可以有效治疗 “赤巴砸久病”，对藏医特色放血疗法临床应用有现实意义。

1.5.2.2. 安全性分析 18例患者治疗前后血常规（WBC、RBC、HGB、PLT）指标水平比较，完成治疗的30例患者中有18例在治疗前后配合完成了血常规检测。18例患者治疗前后血常规（WBC、RBC、HGB、PLT）水平比较，WBC、PLT这两项指标差异无统计学意义（P>0.05）见表4 。

虽RBC、HGB两项指标水平差别有显著意义（P＜0.05），治疗后指标显著下降，但治疗后指标为正常值范围，见表5。

29例患者治疗前后肝功能（ALT、AST、GGT、ALP、TBIL、DBIL、IBLL）指标水平比较，完成治疗的30例患者中有29例在治疗前后配合完成了肝功能检测。29例患者治疗前后肝功能（ALT、AST、GGT、ALP、TBIL、DBIL、IBLL）指标水平比较，因患者中有24例患有乙肝，所以肝功能（ALT、AST、GGT、ALP、TBIL、DBIL、IBLL）指标水平未能与标准值完全一致，但治疗后各项指标显著下降，接近标准值。见表6。

结论：藏药结合藏医特色放血治疗对患者身体无安全隐患。

表6  治疗前后肝功能（ALT、AST、GGT、ALP、TBIL、DBIL、IBLL）指标水平比较

1.5统计学方法

应用SPSS23软件进行数据分析;计量资料数据先采用Shapiro-Wilk法进行正态性检验，P>0.05符合正态分布，数据以��表示，治疗前后比较采用配对t检验，P<0.05为差异有统计学意义。

主要参考文献

［1］玉妥 云登贡布 四部医典【M】 西藏：西藏人民出版社 2010.6

［2］旺堆 藏医辞典【M】 西藏：西藏人民出版社 1982.12

［3］贡觉•旺堆 贡珠藏医纪要及其注释【M】 西藏：西藏人民出版社 2010.11

［4］ 帝玛尔医著集【M】

［5］扎嘉 藏医外治学：帝玛理论解读【M】 西藏：西藏人民出版社 2014.12

［6］德吉等，藏医催泻疗法治疗慢性乙型肝炎病毒的回顾性研究，中国民族医药杂志。

［7］德吉白珍等，藏医催泻疗法治疗黄疸型肝炎的疗效评价观察，西藏科技

［8］白玛等，藏医催泻疗法治疗赤巴砸久病60例临床疗效观察，中国民族医药杂志。